規(guī)培 乳腺炎ppt課件

1、1、乳腺炎，2、分類(lèi)，母乳性乳腺炎和非母乳性乳腺炎，3、急性乳腺炎，4、學(xué)習(xí)目標(biāo)，1、掌握急性乳腺炎的定義和病因。2.熟悉急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。3.了解急性乳腺炎的病理生理學(xué)和治療；5.乳房解剖圖；6.乳房解剖，胸大肌淺部，在2-6根肋骨之間，乳房的每側(cè)由15-20個(gè)腺葉組成，腺葉通過(guò)輸乳管通向乳頭；7.乳房解剖學(xué)；8.乳房急性化膿性感染。它是乳腺導(dǎo)管內(nèi)和周?chē)Y(jié)締組織的炎癥。大多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后哺乳期的婦女，初產(chǎn)婦是最常見(jiàn)的，通常發(fā)生在分娩后3-4周。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，50%的初產(chǎn)婦患有急性乳腺炎，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的比例為2.4: 1。主要致病菌為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。急性乳腺炎的定義：

2、9。除了產(chǎn)后抵抗力下降外，病因還與以下因素有關(guān)：1 .乳汁淤積的主要原因：(1)乳頭發(fā)育不良(過(guò)小或凹陷):它阻礙了正常的母乳喂養(yǎng)。(2)牛奶過(guò)多或過(guò)少：不可能完全倒空牛奶。(3)乳管堵塞：影響排乳。牛奶沉積有利于入侵細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖。10，2。細(xì)菌沿淋巴管侵入和感染的主要原因是乳頭受損或皸裂。乳頭皸裂，11，病理生理學(xué)，急性乳腺炎可出現(xiàn)局部炎性腫塊，膿腫通?？稍趲滋靸?nèi)形成。膿腫可分為單間或多間。淺表膿腫可向外破裂或破裂成乳管并從乳頭流出。深部膿腫不僅可以向外緩慢破裂，還可以深入乳房和胸肌之間的疏松組織，形成乳房后膿腫。嚴(yán)重感染的患者可能會(huì)出現(xiàn)敗血癥。12，13，臨床表現(xiàn)，1。局部乳房疼痛，局

3、部紅腫、發(fā)熱、壓痛腫塊；常伴有腋窩淋巴結(jié)腫大和觸痛。2.隨著炎癥的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高燒和脈搏加快。14、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加，在最明顯的乳房腫塊波動(dòng)或壓痛區(qū)域進(jìn)行穿刺，15、治療原則，控制感染和空乳。膿腫形成前，主要使用抗生素和其他治療方法。膿腫形成后，必須及時(shí)切開(kāi)引流。非手術(shù)治療(1)局部治療(2)抗感染、停止母乳喂養(yǎng)、空奶、熱敷、藥物外敷或物理療法促進(jìn)炎癥消散、抗菌藥物：青霉素類(lèi)抗菌藥物為首選或根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇，中藥治療：服用清熱解毒中藥停止乳汁分泌：嚴(yán)重感染、膿腫引流或平行乳汁應(yīng)注意：(1)切口呈放射狀，避免損傷乳腺導(dǎo)管和引起乳腺瘺；乳暈?zāi)撃[可沿乳暈邊

4、緣作弧形切口。乳房深部或乳房后膿腫可在乳房下邊緣形成弧形切口；19，(2)分離多房膿腫的房間隔進(jìn)行引流；(3)為保證順利引流，引流條應(yīng)放置在膿腔的最低處，必要時(shí)應(yīng)增加一個(gè)口對(duì)口引流的切口。20.預(yù)防措施：避免乳汁沉積，防止乳頭損傷并保持清潔。多吮吸，少規(guī)律的母乳喂養(yǎng)，2h排空，一旦發(fā)育不良，舉起，吮吸，糾正破裂，皸裂，清潔，溫暖和濕敷，10-15分鐘，治療口腔炎，正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，口-乳連接，21，思考問(wèn)題，哪些群體最常見(jiàn)于急性乳腺炎？青春期女性，男性，更年期女性，初產(chǎn)婦，在乳房有深部或后部膿腫的情況下，可以做什么樣的切口？a橫切口b縱切口c下緣弧形切口d放射狀切口急性乳腺炎的原因是什么？2

5、2，漿細(xì)胞性乳腺炎，PCM，23，漿細(xì)胞性乳腺炎，漿細(xì)胞性乳腺炎，是一種良性疾病，其病因尚不清楚。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是由于乳腺上皮不規(guī)則增生和分泌功能異常所致。它導(dǎo)致乳頭和乳暈下的乳腺導(dǎo)管內(nèi)大量含脂分泌物的積聚和溢出，導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，隨后乳腺導(dǎo)管內(nèi)積聚的聚合物分解，引起導(dǎo)管周?chē)幕瘜W(xué)刺激和免疫反應(yīng)，導(dǎo)致大量嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，特別是漿細(xì)胞的浸潤(rùn)，故稱漿細(xì)胞性乳腺炎和乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。漿細(xì)胞性乳腺炎是乳房的一種慢性非細(xì)菌性炎癥。由于其復(fù)雜多變的病理特征，故有許多名稱，如“閉合性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”、“慢性乳腺炎”、“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥”、“痤瘡樣乳腺炎”等。漿細(xì)胞性乳腺炎多發(fā)生于中

6、老年女性，高峰年齡為40-60歲。大多數(shù)病人都有乳頭內(nèi)陷畸形。乳汁不同于哺乳期的一般化膿性乳腺炎。許多人不知道這種疾病，它很容易被誤認(rèn)為是一般的細(xì)菌感染，或者被誤診為乳腺結(jié)核，而最可怕的是被誤診為乳腺癌。25、病因和病理、乳房外傷、乳頭發(fā)育不良、乳房變性、乳暈下乳腺導(dǎo)管阻塞和內(nèi)分泌功能障礙。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為乳頭發(fā)育不良、乳暈下乳頭阻塞和乳房退化是主要原因：乳頭內(nèi)陷、乳頭分裂、乳頭畸形等。乳頭內(nèi)陷變成了藏污納垢的地方，通常帶有痤瘡樣的東西，有時(shí)還帶有異味。乳頭畸形將不可避免地導(dǎo)致導(dǎo)管的扭曲和變形。導(dǎo)管容易堵塞，導(dǎo)管內(nèi)容物是脂肪物質(zhì)，會(huì)腐蝕導(dǎo)管壁并導(dǎo)致溢出，引起化學(xué)性炎癥，大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞反應(yīng)形

7、成小的炎性腫塊。一些學(xué)者從乳頭溢液、膿腫穿刺或乳頭瘺中分離培養(yǎng)出厭氧菌，認(rèn)為該病是由厭氧菌在乳腺導(dǎo)管中繁殖引起的化膿性炎癥。這種疾病反復(fù)出現(xiàn)，并且瘺管通常在破裂后形成，這可導(dǎo)致繼發(fā)性細(xì)菌感染，并且不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間愈合。因此，它是一種特殊的乳腺炎癥，臨床上很少見(jiàn)，占同期乳腺疾病的1.41%-5.36%。27，疾病的焦點(diǎn)大多在乳暈附近，局部紅腫疼痛。一般不發(fā)燒。幾天后，它會(huì)自行消退，當(dāng)疲勞、寒冷和其他抵抗力較低時(shí)，它會(huì)再次發(fā)作，但每次都變得更重，腫塊變得更大、更紅。醫(yī)生們一般認(rèn)為這是一個(gè)小膿腫，或者用抗生素進(jìn)行注射和輸液，最后切開(kāi)并引流，從而形成一個(gè)難以愈合的瘺管。有時(shí)，紅腫會(huì)自行破裂，而且不會(huì)很長(zhǎng)時(shí)間

8、愈合。中老年婦女的乳汁是由導(dǎo)管擴(kuò)張和導(dǎo)管壁退行性改變引起的。病變也可能發(fā)生在許多地方，形成多個(gè)瘺管，甚至相互溝通，乳房布滿孔洞。很像乳房結(jié)核。如果腫塊遠(yuǎn)離乳頭并附著在皮膚上，這與乳腺癌非常相似。28、臨床表現(xiàn)為漿細(xì)胞性乳腺炎突然發(fā)作，迅速發(fā)展。病人感到乳房局部疼痛和不適，可以觸摸腫塊。腫塊位于乳暈下或延伸至一個(gè)象限。質(zhì)量又硬又硬。表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界不清，與胸壁無(wú)粘連。一些乳房皮膚和乳頭經(jīng)常有水腫，呈橘皮狀，一般沒(méi)有發(fā)熱等一般癥狀。乳頭經(jīng)常分泌粉末和渣滓，而且氣味難聞。少數(shù)患者伴有帶血或水樣的乳頭溢液，也伴有b漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，有些患者表現(xiàn)為長(zhǎng)期乳頭溢液，或僅乳頭內(nèi)陷，或局部腫塊

9、持續(xù)數(shù)年。29，臨床特征，1。它與懷孕期間的哺乳無(wú)關(guān)，也就是說(shuō)，它不發(fā)生在哺乳期間。2.大多數(shù)患者伴有各種乳頭畸形或?qū)Ч軘U(kuò)張。3.有許多中老年婦女，也有許多年輕婦女。4.炎性瘺或慢性炎性包塊，反復(fù)出現(xiàn)且長(zhǎng)期未愈合。5.乳房外形易被破壞，臨床上易被誤診。30，31，分類(lèi)，1。瘺管類(lèi)型：慢性復(fù)發(fā)性膿腫或乳暈附近瘺管。這在未婚女孩或年輕女性中更常見(jiàn)，其中90%伴有乳頭發(fā)育畸形。由于乳頭發(fā)育不良，乳頭內(nèi)陷將不可避免地導(dǎo)致導(dǎo)管扭曲和內(nèi)容物排出不暢。乳頭內(nèi)陷(凹陷)使自然脫落的表皮細(xì)胞積聚、變濕和侵蝕，導(dǎo)致輸乳管出口堵塞，大導(dǎo)管內(nèi)脂肪物質(zhì)積聚和變性，刺激導(dǎo)管壁引發(fā)導(dǎo)管周?chē)难装Y反應(yīng)。因?yàn)橹?lèi)物質(zhì)是自身產(chǎn)生

10、的，所以誘發(fā)的炎癥是一種過(guò)敏反應(yīng)。32，2，腫塊型：即慢性炎性腫塊伴多發(fā)性潰瘍。它更常見(jiàn)于中年和老年女性，乳頭內(nèi)陷或分裂，但也有正常的乳頭。其發(fā)病機(jī)制可能與導(dǎo)管擴(kuò)張和變性有關(guān)。腫塊遠(yuǎn)離乳頭并附著在皮膚上，很像乳腺癌。腫塊有慢性炎癥改變，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界不清，輕微觸痛，可突然增大，有時(shí)大，有時(shí)小。紅腫和潰瘍形成多個(gè)復(fù)雜的瘺或竇，潰瘍總是與乳頭后的病變相連，因此不可能通過(guò)局部切口愈合。根據(jù)臨床癥狀，該病可分為三個(gè)階段：(1)急性乳房腫塊伴有疼痛、腫脹和皮膚發(fā)紅，類(lèi)似于急性乳腺炎，但一般無(wú)發(fā)熱和中性粒細(xì)胞升高。(2)乳房紅腫在亞急性期消退，留下局部硬結(jié)或腫塊。(3)慢性期乳房腫塊可縮小，皮膚紅腫疼痛消

11、失，腫塊附著于乳房局部皮膚，部分腫塊可出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭回縮，在此期很難與乳腺癌相鑒別。34，急性期，35，亞急性期，36，緩慢期，37，診斷，(1)這種疾病的發(fā)病年齡長(zhǎng)，在40-60歲的已婚、產(chǎn)后和非哺乳期婦女中更常見(jiàn)。(2)乳房腫塊為首發(fā)癥狀，多位于乳暈。(3)疾病的持續(xù)時(shí)間各不相同，較短的幾天，較長(zhǎng)的幾年。(4)大多數(shù)有乳頭發(fā)育不良和泌乳不良史。38、輔助檢查、血常規(guī)檢查：無(wú)明顯發(fā)熱和中性粒細(xì)胞增多；b超檢查：實(shí)性或混合性囊實(shí)性占位，邊界不清；乳腺腫塊的針吸活檢。乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。鉬靶乳腺攝影。乳房核磁共振檢查。39、鑒別診斷時(shí)，漿細(xì)胞性乳腺炎很容易與哪些疾病混淆。漿細(xì)胞性乳腺炎

12、是一種非哺乳期乳腺炎，易誤診為一般乳腺炎，故可反復(fù)切開(kāi)引流，傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合，反復(fù)發(fā)作，最終形成竇道，給患者帶來(lái)極大痛苦。漿細(xì)胞性乳腺炎、非哺乳期化膿性乳腺炎和乳房結(jié)核，特別是當(dāng)乳房結(jié)核破裂成瘺管時(shí)，很容易與漿細(xì)胞性乳腺炎混淆。當(dāng)乳頭內(nèi)陷伴有腫塊時(shí)，很容易與乳腺癌混淆，所以經(jīng)常需要局部活檢來(lái)鑒別。治療方法1。急性期(一期)抗炎：由于不是由細(xì)菌引起，因此不需要使用抗生素、中藥清熱解毒、消腫散結(jié)。然而，它不應(yīng)該太苦太冷。使用的感冒藥越多，需要的腫塊就越少。2.慢性期用溫藥養(yǎng)和湯。3.最重要的是選擇最佳操作時(shí)間。間歇期，即傷口愈合期(第三階段)是手術(shù)的最佳時(shí)間，但有些人認(rèn)為手術(shù)后會(huì)做得更好？當(dāng)它再次

13、變得紅腫時(shí)，它延遲了愈合手術(shù)的關(guān)鍵是保持外形的完美，因此有必要做乳頭內(nèi)陷的整形手術(shù)，治療應(yīng)根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)而定，但治療的重點(diǎn)是手術(shù)切除病變的乳腺導(dǎo)管，以達(dá)到根治的目的。腫瘤局限時(shí)可切除，膿腫形成時(shí)可切口切除，瘺為瘺時(shí)可切除。一些長(zhǎng)期患有慢性瘺管或嚴(yán)重乳房畸形的患者可以考慮進(jìn)行乳房單元切除術(shù)。外科治療和治療的原則仍有差異。大多數(shù)學(xué)者主張：慢性期乳房節(jié)段切除術(shù)；對(duì)急性期出現(xiàn)明顯紅腫疼痛的患者進(jìn)行靜脈抗炎治療和局部硫酸鎂濕敷熱敷或中藥外敷(轉(zhuǎn)入亞急性期或慢性期)；膿腫患者先行膿腫切開(kāi)引流，換藥后行乳房部分切除術(shù)，直至原發(fā)性瘢痕愈合，周?chē)装Y消退。她45歲，接受了單側(cè)乳房切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行病理檢查。43、手部操作得到改善。河南安鋼總醫(yī)院鄭維秀通過(guò)乳頭孔插入硬膜外麻醉導(dǎo)管，注射泛影葡胺，在漿液性乳汁亞急性期進(jìn)行血管造影，確定導(dǎo)管擴(kuò)張位置并定位，然后注入少量亞甲藍(lán)，染色后切斷藍(lán)染擴(kuò)張導(dǎo)管。乳管鏡沖洗治療急性亞急性漿液性乳汁。通過(guò)乳腺?zèng)_洗除去乳