貧血的評(píng)估與處理HomeBiblioheca Alexandrinappt課件

1、.,1,家庭醫(yī)療對(duì)貧血的評(píng)估與處理,Maric Andrades博士 副教授 家庭醫(yī)學(xué)部 Aga Khan大學(xué),.,2,不同年齡及性別個(gè)體的血紅蛋白正常參考水平,參考范圍： 13天：14.522.5g/dl 6個(gè)月至2歲：10.513.5g/dl 成年男性：1318g/dl 成年女性：11.515.5g/dl,.,3,發(fā)病率,東南亞70% 巴基斯坦國(guó)民健康調(diào)查 兒童5歲 60% 青少年47% 成年女性43% 成年男性19% 在老年人，最常見的貧血是鐵缺乏及慢性疾病,.,4,臨床特點(diǎn)（癥狀）,嬰兒 易激惹，不安 厭食，嗜睡 行為改變 學(xué)齡兒童,.,5,臨床特點(diǎn)（癥狀）,一般癥狀 疲乏/肌無力 頭

2、痛/注意力不集中 衰弱/眩暈 勞力性呼吸困難/心悸 心絞痛/間歇性跛行,.,6,臨床特點(diǎn)（體征）,非特異性 面色蒼白，心率過快，血流雜音 特異性 反甲，口角炎，舌炎 神經(jīng)病，癡呆，截癱 黃疸，骨畸形，腿部潰瘍,.,7,病史：,生理性 攝入不足 失血 吸收不良 合并疾病 用藥史 家族史,.,8,缺鐵的后果,血紅蛋白10g/dl的兒童即使恢復(fù)到正常水平認(rèn)知與精神運(yùn)動(dòng)功能也降低 免疫力下降與生長(zhǎng)遲緩 多巴胺受體缺乏,.,9,兒童篩查建議,美國(guó)預(yù)防性服務(wù)人員與美國(guó)家庭醫(yī)生學(xué)會(huì) 612個(gè)月為高危年齡 美國(guó)兒科學(xué)會(huì) 年齡為612個(gè)月的所有嬰兒,.,10,貧血的分類（紅細(xì)胞平均體積）,小細(xì)胞MCV80fL

3、大細(xì)胞 MCV100fL 正細(xì)胞 MCV80-100fL,.,11,小細(xì)胞貧血,缺鐵 血紅蛋白病 鐵粒幼細(xì)胞病 鉛中毒 偶發(fā)慢性疾病,.,12,若無明顯病因 血清鐵蛋白 15g/l： 缺鐵 正?；蛟黾樱貉彖F/總鐵結(jié)合力（TIBC）,.,13,評(píng)估續(xù),.,14,評(píng)估續(xù),地中海貧血 Mentzer指數(shù)：MCV/RBC計(jì)數(shù)13 血紅蛋白電泳 鐵粒幼細(xì)胞貧血 骨髓檢查 男性/絕經(jīng)后女性缺鐵性貧血 胃腸內(nèi)鏡 鋇餐檢查,.,15,缺鐵的治療方案,兒童 元素鐵36mg/kg/天，持續(xù)46月 每4周檢測(cè)血紅蛋白 成人 硫酸亞鐵/葡萄糖酸鐵/富馬酸鐵 多麥芽糖鐵復(fù)合物 元素鐵200mg/天 腸外補(bǔ)鐵 正常血紅

4、蛋白/病人血紅蛋白體重（千克）2.2,.,16,缺鐵飲食,成人，限制牛奶攝入500ml/天 避免過量咖啡因 多吃富含鐵的食物 蛋白質(zhì)食物蔬菜 瘦肉綠色蔬菜 魚和貝類干豌豆和豆類 雞蛋 水果谷物 干果富鐵面包 果汁干麥 多數(shù)新鮮水果燕麥,.,17,大細(xì)胞貧血（評(píng)估）,外周血涂片和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 大細(xì)胞缺乏 網(wǎng)織紅細(xì)胞正常 假性(高血糖/血鈉，冷凝集，白細(xì)胞極度增高) 網(wǎng)織紅細(xì)胞增高 溶血，失血或葉酸/B12/鐵缺乏的營(yíng)養(yǎng)性反應(yīng),.,18,評(píng)估續(xù)大細(xì)胞存在,巨紅細(xì)胞MCV120 B12缺乏，葉酸缺乏 藥物（細(xì)胞毒性，抗顛癇，抗生素） 無巨紅細(xì)胞MCV100120 肝疾病，酒精中毒 甲狀腺功能低下，

5、骨髓再生障礙,.,19,維生素B12缺乏（原因）,營(yíng)養(yǎng)性 吸收不良狀態(tài) 食物淤積(過長(zhǎng)時(shí)間使用胃酸阻滯劑） 內(nèi)因子/壁細(xì)胞缺乏（惡性貧血，萎縮性胃炎，胃切除） 可治愈疾病（克羅恩病，細(xì)菌過度生長(zhǎng)，帶蟲）,.,20,維生素B12缺乏（治療方案）,口服：10002000mcg/天持續(xù)2周 1000mcg/天持續(xù)終身 肌內(nèi)：100mcg每天交替至總量35mg 每3個(gè)月1000mcg 鼻內(nèi)：Nascobal,.,21,葉酸缺乏（原因與治療方案）,營(yíng)養(yǎng)不良 抗顛癇藥 老年 治療方案： 口服葉酸1mg/天 減少與血肌酐水平升高相關(guān)的關(guān)節(jié)僵硬,.,22,正細(xì)胞貧血（原因）,紅細(xì)胞丟失/破壞增加 急性失血，脾大，溶血性疾病 紅細(xì)胞生成增加 原發(fā)性病因如骨髓障礙 繼發(fā)性病因如慢性腎衰，肝病，慢性疾病 血容量過度增加 妊娠，過度補(bǔ)液,.,23,正細(xì)胞貧血（評(píng)估）,全血圖（CBC），外周血涂片與網(wǎng)織紅計(jì)數(shù) 正常網(wǎng)織紅細(xì)胞與中度貧血9mg/dl 慢性疾病 正?；蚪档途W(wǎng)織紅細(xì)胞由于 白細(xì)胞減少/血小板減少/原始血細(xì)胞 骨髓檢查 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高 直接Coombs檢查：ve自身免疫性溶血性貧血 ve 機(jī)械