Pilon 骨折外固定 架固 定技術(shù)探討.ppt

1、Pilon 骨 折 外 固 定 架固 定 技 術(shù) 探 討,北京 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科,Pilon 骨 折,指脛骨遠端累及關(guān)節(jié)面的骨折，常導(dǎo) 致關(guān)節(jié)面壓縮、脛骨下端粉碎。,脛 骨 下 端 解 剖 特 點,皮膚軟組織與骨骼“緊密相連” 可變空間小 血運差,資 料 與 方 法,一 般 資 料,97年2000年共17例Pilon骨折 性別：男10例，女7例 年齡：23歲66歲（39.5歲）大于60歲3例 傷因：高處墜落及車禍12例,分類（Ruedi & allgwer） 型11例， 型4例，型2例,手 術(shù) 方 法,要 點,型：遠折端交叉穿針，近折段一根半 針與一根全針，非超關(guān)節(jié)固定。 型：跟骨穿針

2、后復(fù)位，再按型方式 穿針并形成超關(guān)節(jié)固定。（圖）,型骨折：穿針及固定方式同型，但 關(guān)節(jié)面往往需要切開復(fù)位， 骨缺損需要植骨。,注 意 點,勿損傷神經(jīng)血管，勿進入關(guān)節(jié)內(nèi)，術(shù)后骨折成角及時調(diào)整。 超關(guān)節(jié)部分34周拆除（型骨折可適當(dāng)延長固定時間12周）。,結(jié) 果,15例獲平均23個月隨訪。骨折愈合時間18周（1228周）。 針道分泌物及淺表感染5例。 無畸形愈合，無肢體短縮，無骨折不愈合。,評 定 標(biāo) 準(zhǔn),主觀感覺 客觀檢查 X線檢查,優(yōu) 無痛，步態(tài)正常。 踝關(guān)節(jié)活動度大于其正常的75%。 關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，成角小于5。,良 行走輕度疼痛，步態(tài)正常，不影響工作。 踝關(guān)節(jié)活動度為正常的50%70%。 關(guān)

3、節(jié)面復(fù)位良好，成角510,差 疼痛，步態(tài)不正常，影響工作。 踝關(guān)節(jié)活動度小于正常的50%。 關(guān)節(jié)面復(fù)位不良，成角大于10，或踝關(guān)節(jié)存在內(nèi)/外移位。,本組17例，隨訪15例 優(yōu) 12例（型10例，型2例） 良 2例（型1例，型1例） 差 1例（ 型，關(guān)節(jié)面復(fù)位不良）,討 論,Pilon骨 折 外 固 定 術(shù) 的 可 行 性 （Pilon骨折占脛骨骨折5%7%）,1911年Destot喻為“Pestle”(搗碎骨折） 1950年Bonin稱為“Plafond”(拱頂骨折） 1997年Ruedi & Allgwer結(jié)合創(chuàng)傷特點分為類 1986年Ovadia將涉及干骺部、骨干者進一步分為型、型,無論怎

4、樣分型，其特點為 作用力：剪切力、垂直壓縮力或兩者相結(jié)合 骨折：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,治療焦點 復(fù)位關(guān)節(jié)面 有效維持骨折復(fù)位 早期關(guān)節(jié)活動,石膏托外固定 難于滿足復(fù)位、固定及早期活動要求 難于維持肢體長度 難于處理傷口問題,內(nèi)固定術(shù) “AO”內(nèi)固定術(shù)使療效得到明顯提高（報告優(yōu)良率大于80%） 缺點 1.進一步剝離軟組織 2.傷口閉合困難或內(nèi)置物、骨質(zhì)外露,外固定架固定術(shù) 創(chuàng)傷小、局部干擾少 交叉穿針固定可靠 操作簡單、靈活 適合于各級醫(yī)院應(yīng)用,Pilon 骨 外 固 定 的 優(yōu) 點,可利用肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織進行牽伸復(fù)位（韌帶復(fù)位術(shù)） 術(shù)后可調(diào)性能有效調(diào)整骨折成角 Pilon型、部分型非超關(guān)節(jié)固定，能早

5、期活動踝關(guān)節(jié),型短期超關(guān)節(jié)固定能有效維持肢體長度和骨折對線，早期允許關(guān)節(jié)少量活動 外固定連接桿可增減，能改變其固定強度 獨特的牽伸作用，能較好地保持良好關(guān)節(jié)間隙，避免對脛骨關(guān)節(jié)面的撞擊,交叉穿針能控制大骨折塊，提高固定的可靠性 適合于軟組織損傷較重、也可用于有骨質(zhì)疏松的患者,Pilon 骨 折 治 療 方 式 選 擇,石膏托外固定雖有缺點，但可用于不適合于手術(shù)者 骨牽引術(shù)對軟組織損傷重或感染者較石膏托固定更有可取之處 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，尤其“AO”技術(shù)是有效的治療手段，但對于軟組織損傷嚴(yán)重或Pilon型骨折有一定難度,外固定術(shù)適合于無外固定手術(shù)禁忌癥的Pilon骨折，但對糖尿病患者應(yīng)慎要。且術(shù)后要加強護理及針道管理 早期關(guān)節(jié)融合術(shù)不是