6分鐘步行實驗在臨床上的運用

1、,六分鐘步行實驗在 臨床中的運用,江西中醫(yī)院心內(nèi)科,目錄,CONTENTS,簡 介,適應(yīng)及禁忌證,臨床運用,總 結(jié),PART,01,簡 介,簡 介,6分鐘步行實驗的定義,6分鐘步行試驗（6-Minute Walk Test，6MWT）是讓患者采用徒步運動方式，測試其在6分鐘內(nèi)以能承受的最快速度行走的距離。 優(yōu)點：此方法簡單，不需特殊設(shè)備，容易被患者接受，適合于年老、虛弱以及功能嚴重受限的慢性病。,簡 介,歷史,1985年Guyatt等率先將6分鐘步行試驗（6minutewalkingtest，6MWT）應(yīng)用于評價心力衰竭（HF）患者的活動能力 作為一種亞極量運動試驗，6MWT能較好地復制患者日

2、常生理狀態(tài)，反映患者生理狀態(tài)下的心功能，是一種無創(chuàng)、簡單、安全的臨床實驗,2001年美國心臟病協(xié)會和歐洲心臟病協(xié)會把 6MWT列入心力衰竭患者評價心功能和預測預后的一線診斷實驗 早2002年ATS（美國胸科協(xié)會）頒布了6MWT指南 期作為評價肺功能的簡便方法，現(xiàn)在已成為很多大型臨床研究評價心肺功能的標準化方法,簡 介,為什么選擇6MWT,簡便易行、易被患者接受 患者在平直堅硬的走廊內(nèi)6分鐘行走的最大距離（6 分鐘步行距離-6MWD）作為評價CHF以及COPD患者心肺功能的指標，比經(jīng)典的、更劇烈的運動試驗更能更好的反映患者日常的活動量 相比LVEF相比，更貼切的反映運動耐量 相對NYHA分級而言

3、，6MWT是定量指標，更為客觀,PART,02,適應(yīng)癥 禁忌癥,適應(yīng)癥,6MWT 最主要適應(yīng)證是用以評價中、重度心肺疾病患者的治療療效，另外還可用于評價患者基線運動功能情況,禁忌癥,PART,03,臨床運用,臨床運用,室內(nèi)封閉走廊，少有人走動 地面平直堅硬，路長達30M； 距離標記（每3米一處醒目標記），掉轉(zhuǎn)方向標志 舒適寬敞的環(huán)境,實驗場地,6MWT設(shè)備要求,試驗地點應(yīng)可迅速正確處理突發(fā)事件 試驗前要嚴格評估病情 急救車和急救物品的準備（氧氣、硝酸甘油、沙丁胺醇等） 試驗人員應(yīng)掌握基本甚至高級的復蘇,6MWT安全措施,穿舒適的衣服和合適的鞋子 避免試驗2小時以前內(nèi)進食 試驗前不應(yīng)進行熱身活動

4、，最少需要休息15分鐘 可以使用日常的行走工具（拐杖等） 任何處方的氣管藥物需要在測試1小時內(nèi)使用，或者在患者到達時使用,6MWT實驗前患者準備,6MWT實驗實施,1,患者根據(jù)自己的體能決定行走步履緩急，囑其行走中不要說話，不能跑跳，折返處不能猶豫。允許必要時放慢速度，停下休息，但要強調(diào)盡量繼續(xù)行走。監(jiān)測的人員每分鐘報時一次。 讓患者站起, 用Borg scale分級評價患者運動前呼吸困難和全身疲勞情況,Borg評分表,注明：有氧運動的運動強度設(shè)定應(yīng)控制自感勞累分級在12-13分范圍。,6MWT實驗實施,2,讓患者站在起始線上, 6分鐘計時開始 用規(guī)范的語言告知和鼓勵患者： 在患者行走中，需每

5、分鐘交替說：“您做得很好，盡你所能，您還有x分鐘”、“XX做的很好，繼續(xù)保持” 但是如患者中途出現(xiàn)胸痛、嚴重氣促、頭暈、下肢痙攣等需要休息，可以說：“您可以坐在椅子上休息一會，一旦感覺可以就要繼續(xù)行走”,6MWD實驗實施,3,6分鐘后試驗結(jié)束。提前15秒中告知患者:“試驗即將結(jié)束，聽到停止后請原地站住”。結(jié)束時標記好停止的地點。如提前終止，則要患者立即休息并記錄提前終止的地點、時間和原因。祝賀患者完成了試驗。 試驗結(jié)束后統(tǒng)計患者總步行距離，四舍五入精確到米。監(jiān)測并記錄患者血壓、心率、用Borg scale分級評價患者的呼吸困難和全身疲勞情況，并詢問患者感覺不能走的更遠的最主要原因。,6MWT實

6、驗實施,記錄內(nèi)容,測試結(jié)束時，做標記，測量長度，記錄步行距離 患者在平直堅硬的走廊內(nèi)6分鐘行走的最大距離（6分鐘步行距離-6MWD） 記錄SPO2 、HR、R、BP、受限癥狀和 Borg 試驗結(jié)束，受試者至少應(yīng)在檢查室休息15分鐘,終止6MWT實驗指證,胸痛,下肢痙攣,冒虛汗,血氧下降至85%,面色蒼白,步伐蹣跚,難以忍受的 呼吸困難,患者無法 忍受,臨床試驗,患者姓名： 閔愛香 床號：6床 病歷號：452233 性別：女 年齡：78 診斷：充血性心力衰竭 心功能III級 試驗前用藥：無 試驗前記錄指標：心率68次/分,血壓147/70mmhg,無胸悶氣喘。,臨床試驗,患者實驗過程中(2圈)訴

7、稍感胸前區(qū)悶痛,臨床試驗,分析,低身高（矮）老年 超重女性 認知受損 走廊過短（次數(shù)增加）肺部疾病 心血管疾病 骨骼肌肉疾病 。,評價心肺功能 制定運動處方 評價預后,高身高（下肢長）男性 求生欲望強 既往有試驗經(jīng)歷 試驗前剛服用治療藥物 吸氧,6MWD的參考值,銀行向你的帳號撥款8.64萬元 只能當 6分鐘步行試驗結(jié)果的分級 步行距離(m) 分級 450 天消費，不可以儲蓄/投資/送人 可以隨便花，隨意購買東西,6min步行的距離越長提示患者的運動耐量越大。心功能越好。步行距離為150425m時，其與運動峰氧耗量的相關(guān)性最好。1993年Bittner根據(jù)病情將6分鐘步行試驗的結(jié)果分為4級，這種測試結(jié)果分級與NYHA分級正好相反，即級別越低，心功能越差。,PART,04,總 結(jié),6分鐘步行試驗的臨床意義,研究發(fā)現(xiàn)慢性心衰患者血漿腦鈉肽的水平與6分鐘步行試驗的分級呈負相關(guān)，即6min步行的距離越短，腦鈉肽的水平越高。這些結(jié)果說明6分鐘步行試驗是一項較為敏感的心功能評價指標。 評估心衰患者的預后：多項研究證實6分鐘步行試驗是嚴重心衰患者病死率和住院率的獨立預測指標。在多因素生存分析中，6分鐘步行距離是獨立于左室射血分數(shù)、心輸出量和血漿腎上腺素水平的預測因素,指導心衰患者的治療：慢性心衰患者的治療是一個漫長的過程，需要一