6分鐘步行實(shí)驗(yàn)在臨床上的運(yùn)用

1、,六分鐘步行實(shí)驗(yàn)在 臨床中的運(yùn)用,江西中醫(yī)院心內(nèi)科,目錄,CONTENTS,簡(jiǎn) 介,適應(yīng)及禁忌證,臨床運(yùn)用,總 結(jié),PART,01,簡(jiǎn) 介,簡(jiǎn) 介,6分鐘步行實(shí)驗(yàn)的定義,6分鐘步行試驗(yàn)（6-Minute Walk Test，6MWT）是讓患者采用徒步運(yùn)動(dòng)方式，測(cè)試其在6分鐘內(nèi)以能承受的最快速度行走的距離。 優(yōu)點(diǎn)：此方法簡(jiǎn)單，不需特殊設(shè)備，容易被患者接受，適合于年老、虛弱以及功能嚴(yán)重受限的慢性病。,簡(jiǎn) 介,歷史,1985年Guyatt等率先將6分鐘步行試驗(yàn)（6minutewalkingtest，6MWT）應(yīng)用于評(píng)價(jià)心力衰竭（HF）患者的活動(dòng)能力 作為一種亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，6MWT能較好地復(fù)制患者日

2、常生理狀態(tài)，反映患者生理狀態(tài)下的心功能，是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、安全的臨床實(shí)驗(yàn),2001年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和歐洲心臟病協(xié)會(huì)把 6MWT列入心力衰竭患者評(píng)價(jià)心功能和預(yù)測(cè)預(yù)后的一線診斷實(shí)驗(yàn) 早2002年ATS（美國(guó)胸科協(xié)會(huì)）頒布了6MWT指南 期作為評(píng)價(jià)肺功能的簡(jiǎn)便方法，現(xiàn)在已成為很多大型臨床研究評(píng)價(jià)心肺功能的標(biāo)準(zhǔn)化方法,簡(jiǎn) 介,為什么選擇6MWT,簡(jiǎn)便易行、易被患者接受 患者在平直堅(jiān)硬的走廊內(nèi)6分鐘行走的最大距離（6 分鐘步行距離-6MWD）作為評(píng)價(jià)CHF以及COPD患者心肺功能的指標(biāo)，比經(jīng)典的、更劇烈的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)更能更好的反映患者日常的活動(dòng)量 相比LVEF相比，更貼切的反映運(yùn)動(dòng)耐量 相對(duì)NYHA分級(jí)而言

3、，6MWT是定量指標(biāo)，更為客觀,PART,02,適應(yīng)癥 禁忌癥,適應(yīng)癥,6MWT 最主要適應(yīng)證是用以評(píng)價(jià)中、重度心肺疾病患者的治療療效，另外還可用于評(píng)價(jià)患者基線運(yùn)動(dòng)功能情況,禁忌癥,PART,03,臨床運(yùn)用,臨床運(yùn)用,室內(nèi)封閉走廊，少有人走動(dòng) 地面平直堅(jiān)硬，路長(zhǎng)達(dá)30M； 距離標(biāo)記（每3米一處醒目標(biāo)記），掉轉(zhuǎn)方向標(biāo)志 舒適寬敞的環(huán)境,實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地,6MWT設(shè)備要求,試驗(yàn)地點(diǎn)應(yīng)可迅速正確處理突發(fā)事件 試驗(yàn)前要嚴(yán)格評(píng)估病情 急救車和急救物品的準(zhǔn)備（氧氣、硝酸甘油、沙丁胺醇等） 試驗(yàn)人員應(yīng)掌握基本甚至高級(jí)的復(fù)蘇,6MWT安全措施,穿舒適的衣服和合適的鞋子 避免試驗(yàn)2小時(shí)以前內(nèi)進(jìn)食 試驗(yàn)前不應(yīng)進(jìn)行熱身活動(dòng)

4、，最少需要休息15分鐘 可以使用日常的行走工具（拐杖等） 任何處方的氣管藥物需要在測(cè)試1小時(shí)內(nèi)使用，或者在患者到達(dá)時(shí)使用,6MWT實(shí)驗(yàn)前患者準(zhǔn)備,6MWT實(shí)驗(yàn)實(shí)施,1,患者根據(jù)自己的體能決定行走步履緩急，囑其行走中不要說(shuō)話，不能跑跳，折返處不能猶豫。允許必要時(shí)放慢速度，停下休息，但要強(qiáng)調(diào)盡量繼續(xù)行走。監(jiān)測(cè)的人員每分鐘報(bào)時(shí)一次。 讓患者站起, 用Borg scale分級(jí)評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)前呼吸困難和全身疲勞情況,Borg評(píng)分表,注明：有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定應(yīng)控制自感勞累分級(jí)在12-13分范圍。,6MWT實(shí)驗(yàn)實(shí)施,2,讓患者站在起始線上, 6分鐘計(jì)時(shí)開始 用規(guī)范的語(yǔ)言告知和鼓勵(lì)患者： 在患者行走中，需每

5、分鐘交替說(shuō)：“您做得很好，盡你所能，您還有x分鐘”、“XX做的很好，繼續(xù)保持” 但是如患者中途出現(xiàn)胸痛、嚴(yán)重氣促、頭暈、下肢痙攣等需要休息，可以說(shuō)：“您可以坐在椅子上休息一會(huì)，一旦感覺(jué)可以就要繼續(xù)行走”,6MWD實(shí)驗(yàn)實(shí)施,3,6分鐘后試驗(yàn)結(jié)束。提前15秒中告知患者:“試驗(yàn)即將結(jié)束，聽到停止后請(qǐng)?jiān)卣咀　薄＝Y(jié)束時(shí)標(biāo)記好停止的地點(diǎn)。如提前終止，則要患者立即休息并記錄提前終止的地點(diǎn)、時(shí)間和原因。祝賀患者完成了試驗(yàn)。 試驗(yàn)結(jié)束后統(tǒng)計(jì)患者總步行距離，四舍五入精確到米。監(jiān)測(cè)并記錄患者血壓、心率、用Borg scale分級(jí)評(píng)價(jià)患者的呼吸困難和全身疲勞情況，并詢問(wèn)患者感覺(jué)不能走的更遠(yuǎn)的最主要原因。,6MWT實(shí)

6、驗(yàn)實(shí)施,記錄內(nèi)容,測(cè)試結(jié)束時(shí)，做標(biāo)記，測(cè)量長(zhǎng)度，記錄步行距離 患者在平直堅(jiān)硬的走廊內(nèi)6分鐘行走的最大距離（6分鐘步行距離-6MWD） 記錄SPO2 、HR、R、BP、受限癥狀和 Borg 試驗(yàn)結(jié)束，受試者至少應(yīng)在檢查室休息15分鐘,終止6MWT實(shí)驗(yàn)指證,胸痛,下肢痙攣,冒虛汗,血氧下降至85%,面色蒼白,步伐蹣跚,難以忍受的 呼吸困難,患者無(wú)法 忍受,臨床試驗(yàn),患者姓名： 閔愛香 床號(hào)：6床 病歷號(hào)：452233 性別：女 年齡：78 診斷：充血性心力衰竭 心功能III級(jí) 試驗(yàn)前用藥：無(wú) 試驗(yàn)前記錄指標(biāo)：心率68次/分,血壓147/70mmhg,無(wú)胸悶氣喘。,臨床試驗(yàn),患者實(shí)驗(yàn)過(guò)程中(2圈)訴

7、稍感胸前區(qū)悶痛,臨床試驗(yàn),分析,低身高（矮）老年 超重女性 認(rèn)知受損 走廊過(guò)短（次數(shù)增加）肺部疾病 心血管疾病 骨骼肌肉疾病 。,評(píng)價(jià)心肺功能 制定運(yùn)動(dòng)處方 評(píng)價(jià)預(yù)后,高身高（下肢長(zhǎng)）男性 求生欲望強(qiáng) 既往有試驗(yàn)經(jīng)歷 試驗(yàn)前剛服用治療藥物 吸氧,6MWD的參考值,銀行向你的帳號(hào)撥款8.64萬(wàn)元 只能當(dāng) 6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果的分級(jí) 步行距離(m) 分級(jí) 450 天消費(fèi)，不可以儲(chǔ)蓄/投資/送人 可以隨便花，隨意購(gòu)買東西,6min步行的距離越長(zhǎng)提示患者的運(yùn)動(dòng)耐量越大。心功能越好。步行距離為150425m時(shí)，其與運(yùn)動(dòng)峰氧耗量的相關(guān)性最好。1993年Bittner根據(jù)病情將6分鐘步行試驗(yàn)的結(jié)果分為4級(jí)，這種測(cè)試結(jié)果分級(jí)與NYHA分級(jí)正好相反，即級(jí)別越低，心功能越差。,PART,04,總 結(jié),6分鐘步行試驗(yàn)的臨床意義,研究發(fā)現(xiàn)慢性心衰患者血漿腦鈉肽的水平與6分鐘步行試驗(yàn)的分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，即6min步行的距離越短，腦鈉肽的水平越高。這些結(jié)果說(shuō)明6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)較為敏感的心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)。 評(píng)估心衰患者的預(yù)后：多項(xiàng)研究證實(shí)6分鐘步行試驗(yàn)是嚴(yán)重心衰患者病死率和住院率的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。在多因素生存分析中，6分鐘步行距離是獨(dú)立于左室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量和血漿腎上腺素水平的預(yù)測(cè)因素,指導(dǎo)心衰患者的治療：慢性心衰患者的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要一