產后心力衰竭

1、產后心力衰竭的病理變化及其意義、定義、妊娠期高血壓性心力衰竭是在妊娠高血壓基礎上以心肌損害為特征的左心衰竭綜合征。它的情況是危險的，即在分娩后12天內，組織中保留的水進入血液循環(huán)，這導致體循環(huán)的血容量再次短暫增加，心臟負荷增加。由于上述原因，患有心臟病的孕婦在懷孕第32周、分娩期間和分娩后3天內的心臟負荷最重，并且容易出現心力衰竭。病理上，心力衰竭傾向于在分娩后一周內發(fā)生，尤其是在分娩后3天內。大量血液進入體循環(huán)，組織中殘留的大量液體回流至血液循環(huán)，使血容量明顯增加，一般在分娩后3-6周內達到孕前水平。臨床表現各不相同，有突發(fā)性或隱匿性發(fā)作、疲勞、乏力、陣發(fā)性氣短和嗆咳。急性發(fā)作時，可能出現呼

2、吸困難、氣短、直立呼吸和粉紅色泡沫痰。1.每次分娩時子宮收縮，返回心臟的血容量增加約500毫升，心輸出量也增加約20%，動脈壓增加1018毫微克。胎兒出生后，大量血液涌入心臟，因此患有器質性心臟病的孕婦在妊娠晚期、分娩和產褥期前三天容易出現心力衰竭。2、應由醫(yī)師、產科醫(yī)師和麻醉師進行監(jiān)測，并根據持續(xù)監(jiān)測指標如CVP、血氧飽和度和血氣分析進行綜合治療。對于輕度心力衰竭患者，盡可能改善其心臟功能，并考慮在初步控制心力衰竭后進行剖宮產。對于輕度心力衰竭患者，由于妊娠期間血流動力學的改變，單純藥物治療很難控制心力衰竭，因此應在積極糾正心力衰竭的同時進行剖宮產。3.圍產期心力衰竭的處理與非妊娠婦女相似。

3、一般提倡強心利水等綜合治療，但應認為血容量的增加是主要的血流動力學改變，是胎兒的安全。治療(1)、快速給藥洋地黃負荷，但對于二尖瓣狹窄引起的左心房衰竭，除快速房顫外，不應使用強心苷來避免右心輸出量的增加和加重肺水腫。對于嚴重低氧血癥和圍產期心肌病，為了避免洋地黃中毒，可以使用非洋地黃類正性肌力藥物，如多巴酚丁胺。2.血管擴張劑適用于PIH心臟病引起的急性心力衰竭，因為PIH心力衰竭是低流量和高阻力的心力衰竭。酚妥拉明靜脈滴注(0.10.3 mg/min)不僅能擴張外周小動脈，降低左心后負荷，還能降低肺動脈壓。氧療：輕度低氧血癥給予較高濃度(FiO2 40P%)的吸氧。當有大量泡沫痰時，應使用呼

4、吸機面罩給氧氣加壓。對于病情危重、心力衰竭難以控制或術中出現急性肺水腫的患者，應在全身麻醉下立即插管，并采用呼氣正壓通氣。4.嗎啡：心力衰竭的程度和在懷孕前10分鐘使用510毫克嗎啡可以明顯改善心臟功能。新生兒Apgar評分為9分，無窒息。因此，嗎啡可以通過阻斷交感神經來擴張外周靜脈，減少心臟血流量，改善肺循環(huán)。但是，嚴重肺水腫伴昏迷、肺部感染或呼吸抑制是禁止的。5.麻醉方式的選擇：應首選連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。由于其具有良好的鎮(zhèn)痛、肌肉松弛和術中患者清醒的優(yōu)點，因此應嚴格控制藥物濃度、劑量和麻醉水平。1、加強對產后心力衰竭患者的搶救協調和觀察有以下特點：病情危重、心功能不良、明顯缺氧癥狀如哮喘、

5、呼吸困難、嚴重心律失常如心房顫動、心房撲動和程度房室傳導阻滯。因此，病人應在進入病房前準備好病房的床位同時，應采集動脈血進行血氣分析，并觀察缺氧癥狀。密切觀察病情變化，注意血壓、呼吸、脈搏、心律和尿量的變化，并做好記錄。心理護理產婦的心理調整過程一般經歷三個階段：(1)分娩后前三天：的依賴期。(2)依賴-獨立期：天，交貨后314天。(3)出生后33，360天。然而，產后心力衰竭患者往往會出現哮喘、呼吸困難等不適，對疾病知識缺乏了解，角色轉換，擔心嬰兒健康，甚至產生緊張、焦慮、恐懼、孤獨、抑郁等不良情緒反應。因此，在我們的護理工作中，(1)更加重視對患者的關懷，建立良好的護患關系，鼓勵患者表達自

6、己的心理感受，認真傾聽自己的抱怨，(2) (3)與患者一起分析病情，說明治療措施的重要性，讓患者參與治療和護理。(4)調動家庭成員的力量，引導他們及時向患者反饋嬰兒的健康信息。如果家庭條件允許，他們可以把嬰兒的照片帶給病人。疼痛護理疼痛會增加交感神經張力、兒茶酚胺分泌、心率、血壓和心肌收縮力，從而增加心臟負荷并誘發(fā)或加重心力衰竭的發(fā)生。對于心功能水平及以上的患者，應向患者說明停止母乳喂養(yǎng)的重要性，并可使用芒硝外敷及時撤奶，以減輕乳房疼痛；對于乳房疼痛的患者，在患者的信任下，我們可以用拇指和其他四個手指按摩和擠壓整個乳房從乳房根部到乳頭，并及時用吸奶器吸出積累的乳汁，以防止乳汁在乳房中積累并引起疼痛或乳腺炎。由于產褥期易發(fā)生產褥感染、產后出血、產后中暑等，我們不僅要重視產后心力衰竭的護理，還要重視產褥期的護理，防止異常產褥期的發(fā)生，護士要掌握異常產褥期的臨床表現和護理要點。護理措施是：(1)密切觀察病人的體溫和切口的皮膚狀況。(2)每天用5%碘伏擦洗外陰兩次，協助患者及時更換產褥，注意惡露的數量、顏色和性質，如有異常及時向醫(yī)生報告。在條件允許的情況下，鼓勵患者盡早下床，以促進惡露的排出。(3)保持病房通風。飲食中鹽的量必須受到限制，最好吃低鈉鹽。多吃容易消化的食物，不要吃太油膩的食物，以免增加消化負擔。吃飯時