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文檔簡介
1、1、在炎性腸病鑒別診斷,中南高等院校湘雅二醫(yī)院吳小平、對策和困惑的,2、圣彼得堡住兩天,要知道很多事情。 住了兩年,有時會感覺不怎么知道。 狗屁不通,3,腸道炎癥性疾病分類:根據(jù)病因可分為感染性(腸結核、痢疾、傷寒、耶爾森腸炎、彎曲菌大腸炎等)物理刺激(放射性腸炎、外傷、粘膜下垂綜合征等)寄生蟲(各種寄生蟲感染、阿米巴性大腸炎)藥物性、食物性(抗菌性腸炎、KCI潰瘍等)膠原病, 伴白血病等全身性疾病的炎癥血管性(缺血性腸炎等)、4,UC的鑒別診斷、5 UC診斷的至少要求:內(nèi)窺鏡表現(xiàn)一致,部位:病變從直腸向上發(fā)展,周圍性,彌漫性,連續(xù)表現(xiàn):粘膜發(fā)紅粗,脆性增加,散布和彌漫性糜爛和淺潰瘍, UC鑒
2、別常識:內(nèi)窺鏡表現(xiàn)不一定是UC,6、內(nèi)窺鏡表現(xiàn)不是UC,只是看腸鏡,不知道是什么病但不是UC,7內(nèi)窺鏡表現(xiàn)是UC、潰瘍、曲霉腸炎、由抗微生物劑引起的急性出血性結腸炎、沙門氏菌屬腸炎、致病性大腸菌群O157腸炎、 不一定是病理、病原學檢查等方法,8、愛沙尼亞克朗病的鑒別診斷、腸結核淋巴瘤等,9、ITB和CD的鑒別困惑的、不動骨咬傷胃腸臨床表現(xiàn)相似,雷同內(nèi)窺鏡表現(xiàn)多為不典型的活檢病理特異性變化的TB相關實驗室檢查易感性和專一性較為理想ITB和CD的鑒別-無論是困惑的,TB和CD,典型的腸鏡下表現(xiàn)都很少,典型的表現(xiàn)也沒有排他性的診斷意義,甚至有交叉的結果。 如何確定典型病變的診斷價值?正確認識當前我
3、國的診斷病理學價值,正確認識實驗室檢查的鑒別診斷價值,診斷治療注意事項,認識1.1,真實TB和真實CD的腸鏡下表現(xiàn),如何牽扯自各兒經(jīng)驗? ITB和CD的鑒別-無論是困惑的,TB和CD,典型的腸鏡下表現(xiàn)都很少,典型的表現(xiàn)也沒有排他性的診斷意義,甚至有交叉的結果。 如何確定典型病變的診斷價值? 正確認識目前我國的診斷病理學價值,正確認識實驗室檢查的鑒別診斷價值,正確認識診斷性治療的注意事項,對最終經(jīng)歷的病例、手術和跟蹤觀察確診的TB和CD患者的一系列腸鏡表現(xiàn)回顧性讀影,認識真正的TB和CD的腸鏡圖像, 將診斷最終未明確的“可診斷”病例作為真正的診斷病例涉及腸鏡下表現(xiàn)的經(jīng)驗識別要不得、1.2、真正的
4、TB和真正的CD的腸鏡下表現(xiàn),如何涉及自各兒的經(jīng)驗? ITB和CD的鑒別-無論是困惑的,TB和CD,典型的腸鏡下表現(xiàn)都很少,典型的表現(xiàn)也沒有排他性的診斷意義,甚至有交叉的結果。如何確定典型病變的診斷價值? 正確認識目前我國的診斷病理學價值,正確認識實驗室檢查的鑒別診斷價值,診斷治療注意事項,1.3,CD和ITB的內(nèi)窺鏡表現(xiàn),CD 3360節(jié)段性,縱走潰瘍,基石變化,管狀狹窄ITB :個病灶,環(huán)狀潰瘍,鼠咬狀變化,環(huán)狀狹窄CD 3360單個病灶, 圓形或不規(guī)則潰瘍ITB:節(jié)病灶、潰瘍多形性、管狀狹窄、1.4、腸結核,非常典型的環(huán)狀潰瘍具有診斷意義,1.5、CD和ITB的內(nèi)窺鏡表現(xiàn)、愛沙尼亞克朗病
5、、腸結核、1.6、CD or ITB,1.7典型的腸鏡表現(xiàn)無排他性診斷價值環(huán)狀潰瘍并非TB特有, NSAIDs引起的腸道潰瘍、1.8、卓別林本主兒參加了卓別林模仿大會,獲得第二名,比CD接近CD的TB和比TB接近TB的CD,典型的腸鏡表現(xiàn)甚至有交叉診斷結果。19 lee.yjalendoscopy2006、 38336052535253525353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353卡卡卡卡6,ITB和CD的鑒別-無論是困惑的,TB和CD,典型的腸鏡下表現(xiàn)都很少,典型的表現(xiàn)也沒有排他性的診斷意義,甚至有交叉的結
6、果。 如何確定典型病變的診斷價值?正確認識目前我國的診斷病理學價值,正確認識實驗室檢查的鑒別診斷價值,診斷治療注意事項,不要指望低質(zhì)量的活檢取材和低質(zhì)量的病理報告對鑒別診斷有多大幫助,它只是在必要的過程中取材高質(zhì)量的病理讀片, 與鑒別的價值病理結果在臨床上一致-價值大的病理結果明顯與臨床上不一致-病理是比臨床上可靠的病理更為非特異性的炎癥-盡量完善臨床資料,臨床綜合診斷,可以多次活檢取材-認識到2.2,真正的TB和真正的CD的腸鏡的表現(xiàn)ITB和CD的鑒別-無論是困惑的,TB和CD,典型的腸鏡下表現(xiàn)都很少,典型的表現(xiàn)也沒有排他性的診斷意義,甚至有交叉的結果。 如何確定典型病變的診斷價值?正確認識
7、目前我國的診斷病理學價值,正確認識實驗室檢查的鑒別診斷價值,診斷治療注意事項,文獻資料實驗室結果參考診斷價值,各實驗室條件差異對結果的影響,2.3,通常結核實驗室檢查對鑒別診斷的意義,項目,名稱,中南高等院校湘雅二醫(yī)院,2.4,真實t ITB和CD的鑒別-無論是困惑的,TB和CD,典型的腸鏡下表現(xiàn)都很少,典型的表現(xiàn)也沒有排他性的診斷意義,甚至有交叉的結果。 如何確定典型病變的診斷價值?正確認識目前我國的診斷病理學價值,正確認識實驗室檢查的鑒別診斷價值、診斷治療注意事項、2.5、診斷性抗結核治療的一些問題,避免濫用診斷性抗結核治療,2.6、診斷性抗結核治療回腸末端、升結腸、直腸、診斷性抗結核?2
8、.7、診斷性抗結核治療的一些問題,可以避免不必要的診斷性抗結核,CD患者的抗結核治療常常“有效”的癥狀被緩解,2.8、鄉(xiāng)某、女、1.8歲、學生、腹痛在1.0個月加重的下午潮熱、出汗,拉肚子1月。 T 38,P 90次/分鐘。 營養(yǎng)不良,腹部輕度壓痛,雙下肢紅斑多,抗TB治療后:治療5天后發(fā)熱拉肚子明顯減輕,以后癥狀反復但較前減輕,體重增加3Kg??菇Y核?個月后,抗TB治療前:治療前腸鏡,2011-7-21藏,2012-5-17藏,抗TB治療?個月后腸鏡,診斷性抗結核治療避免了一些問題,避免了不必要的診斷性抗TB治療,CD患者的抗TB治療總是“有效”的緩解,腸TB ?診斷性抗結核治療的一些問題,
9、避免了不必要的診斷性抗結核,CD患者的抗結核治療常?!坝行А本徍停cTB患者的抗結核治療無效,用抗TB治療治愈的病變不一定是TB (自我治愈性疾病),CD和淋巴瘤的辨別要點,CD的本質(zhì)除炎癥性浸潤外,有炎癥性浸潤的腸腔狹窄淋巴瘤的本質(zhì)不是炎癥性惡性淋巴瘤,而是無增生,因此腸壁肥厚明顯(表現(xiàn)為腫瘤)狹窄不明顯,鑒別方法、腸鏡臨床表現(xiàn)及炎癥生化指標及病理組織學CTE、PET-CT, 腸鏡像的典型:高度提示腸鏡像的不典型的診斷:腸鏡像的鑒別纏繞在一起,將重點放在其他方法上,CD和淋巴瘤鑒別腸鏡,與不同的疾病類似的腸鏡在同一疾病上表現(xiàn)出不同的腸鏡,有,胃腸淋巴瘤,CD, 排除感染因素的重復必須強烈懷疑
10、淋巴瘤腸狹窄閉塞,腹部腫瘤在淋巴瘤雙方都能看到血液炎癥指標異常,但程度不同的免疫學指標提示CD、CD和淋巴瘤區(qū)分臨床和血液學檢查,病理是CD綜合診斷中非常重要的一環(huán)要提高知識的質(zhì)量潛力很大。 (與其說是水平問題,不如說是醫(yī)院體制問題和主觀意志問題)淋巴瘤,病理是終極的確診手段(淋巴瘤的診斷是腎臟) (除了活檢采訪問題,最重要的是病理醫(yī)生的認識水平問題),CD和淋巴瘤的鑒別病理,CD和淋巴瘤的鑒別問題, 兩者本質(zhì)上的差異在于有各種腸鏡所見,所以兩者重疊的腸鏡淋巴瘤并不是一個綜合診斷(綜合各種線索提示淋巴瘤的可能性),病理是確診的唯一依據(jù)病理往往令人失望:一個病理醫(yī)生的讀影難以完全相信, 活檢蠟塊
11、的一次切片完全不能相信腸鏡的一次活檢,除了心臟病的鑒別診斷、腸結核淋巴瘤之外,和白塞病NSAIDs性腸病缺血性大腸炎、原因不明的腸管潰瘍、IBD的診斷和鑒別診斷問題(1),一種腸病有多種腸鏡所見, 由于多種腸病有非常類似的腸鏡所見,有時僅用腸鏡無法鑒別診斷,必須結合病史和臨床所見,關于醫(yī)治、病理思考目前正確認識中國醫(yī)院體制的病理界限,提高發(fā)病率的潛力是具有金標準和特征性組織學表現(xiàn)的病(癌血管炎、寄生蟲等)的診斷價值無法取代,IBD的診斷和鑒別診斷問題(二)、回盲部、回盲部、直腸、血吸蟲、橫結腸和下結腸粘膜從光滑的肛門起30cm狀結腸、直腸粘膜充血腫脹顯著,廣泛分布于糜爛和淺潰瘍、粘膜慢性炎中,
12、 可以看到很多陳舊性血吸蟲卵,血吸蟲卵,腸道炎癥是變化的過程,觀察炎癥的變化也是鑒別診斷的重點,IBD的診斷和鑒別診斷問題(三)、肺臟、炎癥的變化,病變逐漸被典型地診斷出來了,病變跟蹤典型病變,gastrointestinalendoscopy.2010,(6) 3 診斷:光盤? TB? 思連康,固本益腸片治療日,心臟-心臟-日腸鏡恢復正常。最后診斷:缺血性結腸炎? CD,有時需要診斷性治療,但在診斷性治療前要自我治愈性病變,IBD的診斷和鑒別診斷問題(四),診斷性治療:“治愈”要排除or“自我治愈”嗎? “Believe”包含“l(fā)ie”診斷性治療,并不一定是真實的,也就是說,黑人、女性、年齡。 大便次數(shù)增加,不整形1年于2014.3月初診,2014.3 .日腸鏡:末次多發(fā)生0.6-1.0cm大小的潰瘍,誤診CD,美沙拉秦治療1月馀未改善,復查2014.
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