常見(jiàn)搶救藥品的臨床應(yīng)用特診ppt課件

1、搶救藥品的臨床應(yīng)用,馬永峰 2017年7月,2,3,一、科室搶救藥品的管理,科室搶救藥品分別存放在搶救車和搶救包內(nèi)。 科室搶救藥品的管理人。,4,二、搶救藥品、物品管理制度,搶救藥品、物品要做到五定：定物、定位（治療室或搶救室）、定量、定時(shí)清點(diǎn)（每日清點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次）、定專人管理。 標(biāo)簽要清楚，不得有過(guò)期、失效、變質(zhì)藥品及物品，用后要及時(shí)整理、補(bǔ)齊基數(shù)。 藥品及物品要按示意圖要求擺放，保持良好的性能，班班交接，雙簽名。 搶救車及搶救包內(nèi)的物品只供搶救時(shí)使用，非搶救不得動(dòng)用其藥品及物品。 搶救車及搶救包由專人負(fù)責(zé)每周徹底整理。 所有護(hù)理人員要熟練掌握搶救車及搶救包內(nèi)藥品及物品情況并熟練使

2、用，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。,5,三、搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng),6,鹽酸腎上腺素 （付腎素）,劑量：1ml/1mg/支 【藥理作用及適應(yīng)癥】 過(guò)敏性休克 心臟驟停 支氣管哮喘 與局麻藥配伍及局部止血,7,鹽酸腎上腺素,用法： （1）搶救過(guò)敏性休克：皮下注射或肌肉注射，0.5-1mg，也可用0.1-0.5mg緩慢靜注，如效果不好，可4-8mg溶于5%葡萄糖溶液靜滴。 （2）搶救心跳驟停，靜脈注射或心內(nèi)注射，配合CPR及除顫。 （3）治療支氣管哮喘：0.25-0.5mg皮下注射，必要時(shí)4小時(shí)重復(fù)注射一處。 （4）與局麻藥合用，總量不超過(guò)0.3mg，可減少麻藥吸收，減少手術(shù)部位出血。 （5）制止鼻

3、粘膜及齒齦出血1:2000-1:1000紗布填塞。 （6）治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等，皮下注射。 （7）消化道出血：服用或胃管內(nèi)注入付腎冰鹽水。,8,鹽酸腎上腺素,不良反應(yīng)：1.心悸頭痛，血壓升高，眩暈，嘔吐，四肢發(fā)涼，有誘發(fā)腦溢血的風(fēng)險(xiǎn)。2.有時(shí)可有心律失常，嚴(yán)重由于心室顫動(dòng)而致死。3.用藥局部可有水腫，充血，炎癥。 禁忌：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼噻嗪類引起的循環(huán)虛脫及低血壓等慎用。 用量過(guò)大或皮下注射誤入血管后，可引起血壓突然上升而至腦溢血。 抗過(guò)敏時(shí)需補(bǔ)充血容量。 注意事項(xiàng)： 1、高血壓，器質(zhì)性心臟病，糖尿病，甲亢，洋地黃中毒等慎用，運(yùn)動(dòng)員慎用。 2、遮光，密閉保存，不超過(guò)20攝

4、氏度。,9,阿托品1mg/1ml,藥理作用 1、搶救感染中毒性休克 2、治療銻劑引起的阿斯綜合征 3、治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 4、緩解內(nèi)臟絞痛 5、用于麻醉前給藥 6、眼科散瞳,10,阿托品,用法：皮下、肌內(nèi)或靜脈注射 成人常用量：基本用法：每次0.3-0.5mg，一日0.5-3mg，極量一次2mg。 嚴(yán)重有機(jī)磷中毒可加大劑量5-10倍。 直至阿托品化后，改為維持量。注意一定不要超量引起中毒。 阿托品化：一大（瞳孔散大）、二干（口干、皮膚干燥）、三紅（面部潮紅）、四快（心率加快）、五消失（肺部啰音消失）。,11,阿托品,使用注意事項(xiàng)： 1、常有口干、眩暈、嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、

5、煩躁、譫語(yǔ)、驚厥。 2、青光眼及前列腺肥大患者禁用。 3、老年患者、哺乳期婦女慎用。 4、孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動(dòng)過(guò)速。,12,呼吸興奮劑,洛貝林,1,尼可剎米,2,13,洛貝林（山梗菜堿）3mg/1ml,【藥理作用及適應(yīng)癥】 用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。 用法：靜脈注射，成人一次3mg,極量一次6mg,一日20mg。小兒一次0.3-3mg。 皮下或肌內(nèi)注射，成人一次10mg; 極量一次20mg; 一日50mg.小兒一次1-3mg. 不良反應(yīng)：有嘔吐，惡心，嗆咳，頭痛，心悸等 注意事項(xiàng)： 1、劑量較大時(shí)，能引起心動(dòng)過(guò)速，傳導(dǎo)阻滯，呼吸抑

6、制甚至驚厥，死亡。2、遮光保存。,14,尼可剎米（可拉明）0.375g/2ml,【藥理作用及適應(yīng)癥】 用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。 用法：皮下、肌注、靜脈注射。常用量：一次0.25-0.5mg，必要時(shí)1-2小時(shí)重復(fù)一次，極量一次1.25g。 不良反應(yīng)：常見(jiàn)面部刺激征，煩躁不安惡心嘔吐、大劑量引起血壓升高、心悸、出汗心律失常、驚厥，甚至昏迷。 禁忌：抽搐驚厥者不用。 注意事項(xiàng)：1、作用時(shí)間短，應(yīng)使病情間隔給藥；運(yùn)動(dòng)員慎用。2、遮光保存。,15,升壓藥物,多巴胺,1,多巴酚丁胺,2,3,間羥胺(阿拉明),16,多巴胺2ml/20mg/支,藥理作用：主要與多巴胺受體結(jié)合，對(duì)、 受體有

7、興奮作用。 510ug/(kg.min)則多為作用，心輸出量增加，腎血流量增加（腎動(dòng)脈和腎小血管擴(kuò)張）、尿量增加，臨床上可見(jiàn)明顯的升血壓效果，而心率增加不明顯。 10-20ug/(kg.min)由于受體興奮的緣故，雖然血壓仍可升高，但由于外周血管收縮及腎血管的收縮作用，使心臟后負(fù)荷明顯增加，心率亦可增快（多巴胺的正性頻率作用出現(xiàn)）或減慢（升壓反射所致），尿量反而減少（腎臟的有效濾過(guò)率下降）。 大于20ug/(kg.min)由于其較強(qiáng)的作用，組織灌注并不好，此時(shí)應(yīng)加用擴(kuò)血管藥物，如硝普鈉等擴(kuò)血管藥，減輕心臟的前后負(fù)荷，改善組織的灌注狀態(tài)。,17,多巴胺的藥理作用,一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)

8、達(dá)到或超過(guò)20ug/(kg.min)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用第二種正性肌力藥如多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素等。,18,多巴胺的配制方法,多巴胺200mg加入5%GS500ml中，可根據(jù)擬給病人的用量設(shè)定每小時(shí)的滴注量，用微量輸液泵進(jìn)行輸注，或用每分鐘滴數(shù)的方法進(jìn)行簡(jiǎn)單計(jì)算，也可用一簡(jiǎn)便的方法進(jìn)行計(jì)算，即每小時(shí)輸注的毫升數(shù)與病人的體重公斤數(shù)的數(shù)字相同時(shí)，其多巴胺的用量剛好為56.67ug/(kg.min)，此數(shù)字可作為一常熟以便于臨床應(yīng)用。 病人的體重X3（常數(shù)）為多巴胺的總劑量。,19,多巴胺的禁忌癥,嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。 該藥需要遮光保存。 使用前應(yīng)糾正血容量及酸中毒。,20,多巴酚丁胺（20m

9、g/2ml）,藥理作用： 1、主要是興奮心臟的 受體，增加心臟的收縮力，直接產(chǎn)生作用，不通過(guò)內(nèi)源性去甲腎上腺素產(chǎn)生正性肌力效應(yīng)。 2、 510ug/(kg.min)時(shí)具有良好的增加心排血量的作用，最大可用至40ug/(kg.min )，對(duì)外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，此點(diǎn)是與多巴胺的不同之處，也正是多巴酚丁胺的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于存在肺動(dòng)脈高壓的病人尤其適用。,21,多巴酚丁胺使用的注意事項(xiàng),梗阻型肥厚性心肌病患者、心房纖顫的患者禁用。 連續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐藥性。 遮光、密閉保存。,22,間羥胺（阿拉明）（10mg/1ml）,升壓作用比去甲腎上腺素弱，但較持久，用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。,

10、23,間羥胺使用注意事項(xiàng),升壓反應(yīng)過(guò)快過(guò)猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓。 甲亢、高血壓、糖尿病、冠心病患者慎用。 用前先用NS或5%GS稀釋，不能于堿性藥物配伍，有蓄積作用。 血容量不足時(shí)應(yīng)先糾正再用此藥。,24,去甲腎上腺素（2mg/1ml）,收縮全身小動(dòng)脈、小靜脈，使血壓上升，用于各種休克。,25,去甲腎上腺素使用注意事項(xiàng),使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致不可逆性休克。 禁忌癥：高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿患者、孕婦忌用。 12mg加入NS或5%GS100ml稀釋后靜滴，待血壓升至正常減慢滴速，用藥期間尿量每小時(shí)大于25ml，靜滴時(shí)嚴(yán)防滲漏，避免局部缺血壞死，該藥物遇光易變色，應(yīng)

11、避光儲(chǔ)存。,26,呋塞米（速尿）20mg/2ml/支,藥理作用 1、強(qiáng)效利尿藥，常用于水腫性疾病、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥和高鈣血癥、急性藥物中毒加速毒物的排泄。 2、擴(kuò)張血管的作用。 抑制髓袢升支對(duì)Na、Cl的重吸收起到利尿作用。,27,呋塞米（速尿）,使用注意事項(xiàng)： 1、大劑量或長(zhǎng)期使用易引起水、電解質(zhì)紊亂；大劑量快速靜脈注射易造成耳鳴、聽(tīng)力障礙，應(yīng)避免與其他耳毒性藥物合用。 2、宜靜脈給藥，不主張肌肉注射。靜脈注射時(shí)用氯化鈉注射液稀釋，不宜用葡萄糖注射液稀釋。 3、少尿或無(wú)尿患者應(yīng)用本品最大劑量后24小時(shí)仍無(wú)效時(shí)應(yīng)停藥。 4、大劑量靜脈注射過(guò)快時(shí)，可出現(xiàn)聽(tīng)力減退或暫時(shí)性耳聾，故應(yīng)緩慢

12、注射。 5 、遮光，密閉保存。,28,鎮(zhèn)靜類藥物,地西泮（安定）10mg/2ml/支 藥理作用： 1、可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效； 2.靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。 用法： 成人用量基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻，1030mg小兒用量：5歲以上每25分鐘1mg.最大劑量10mg,新生兒慎用。,29,地西泮（安定）10mg/2ml/支,不良反應(yīng)：嗜睡，頭昏、乏力等，長(zhǎng)期使用可致依賴性和成癮性。 禁忌癥：孕婦，妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。 注意事項(xiàng)： 1、長(zhǎng)期使用者不宜驟停。 2、遮光，密閉保存。,30,氯丙嗪（冬眠靈）,與異丙嗪合用為冬眠合

13、劑，主要用于鎮(zhèn)靜、狂躁。 用法：用于精神分裂及躁狂癥，肌內(nèi)注射：一次25-50mg，一日兩次，可口服。靜脈滴注：從小劑量開(kāi)始，25-50mg溶于液體緩慢靜注，一日劑量100-200mg，不宜靜脈注射。 不良反應(yīng)： 口干、視物不清、乏力、體位性低血壓、椎體外系反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、嗜睡、便秘、心悸等。 。,31,地塞米松5mg/1ml,藥理作用： “五抗”：抗炎、抗過(guò)敏、抗毒、抗休克及免疫抑制作用。 “三系”：1、血液系統(tǒng)：刺激造血，紅系及巨核系增多，中性粒細(xì)胞增多，吞噬走功能減弱，淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞減少。2、中樞系統(tǒng)：提高興奮性。3、消化系統(tǒng)：使胃酸及胃蛋白酶增多，提高食欲，促進(jìn)消

14、化。長(zhǎng)期大量應(yīng)用易加重或誘發(fā)潰瘍。 臨床應(yīng)用：1、重度感染改善癥狀。2、過(guò)敏性疾病、支氣管哮喘等3、各種休克4、中毒5、自身免疫病等。,32,地塞米松,副作用：長(zhǎng)期大量使用可引起類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（庫(kù)欣綜合征），即水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，表現(xiàn)為向心性肥胖，滿月臉、水牛背、多毛、無(wú)力、低鉀、水腫、高血壓和糖尿病等。 使用注意事項(xiàng)： 1、長(zhǎng)期用藥需停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，對(duì)病毒性感染應(yīng)慎用。 2、潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核患者禁用，孕婦應(yīng)慎用或禁用。,33,去乙酰毛花苷（西地蘭）0.4mg/2ml,藥理作用： 強(qiáng)心藥，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排血量。 適應(yīng)癥： 主要用于心力

15、衰竭、心房纖顫和 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，尤其以缺血性心臟病、高血壓性心臟病、慢性瓣膜病及先天性心臟病所致的慢性充血性心力衰竭效果好。,34,去乙酰毛花苷（西地蘭）,用藥指標(biāo)：給藥前應(yīng)檢查心率、心律，若心率低于60次/分，或節(jié)律改變，應(yīng)停藥。 用法：靜脈注射，用5%葡萄糖稀釋緩慢注射，首劑：0.4-0.6mg，以后每2-4小時(shí)再給0.2-0.4mg，總量為1-1.6mg。 小兒按體重0.022mg/kg肌注或靜脈注射。,35,去乙酰毛花苷（西地蘭）,毒性反應(yīng)： 1、胃內(nèi)不佳或惡心嘔吐下腹痛，異常的無(wú)力、軟弱。 2、視力模糊或“黃綠視”、腹瀉等。 3、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志

16、錯(cuò)亂。 4、心律失常： 禁忌： 1、任何強(qiáng)心苷制劑中毒 2、室性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng) 3、梗阻性肥厚型心肌病 4、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。,36,去乙酰毛花苷（西地蘭）,洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室性早搏二聯(lián)律，特別是發(fā)生在心房纖顫基礎(chǔ)上；心房纖顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 洋地黃中毒的搶救： 1、停藥2、停排鉀藥物、補(bǔ)鉀鎂3、快速性心律失常：利多卡因、苯妥英鈉4、嘔吐用胃復(fù)安5、緩慢性心律失常：阿托品或起搏器。 注意事項(xiàng)： 1、以下情況慎用，低鉀血癥，高鈣血癥，甲狀腺功能低下、嚴(yán)重心肌損害及腎功能不全者等等。 2、禁與鈣注射劑合用。 3、避光保存，用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。,37

17、,硝酸甘油5mg/1ml,【藥理作用及適應(yīng)癥】 直接松弛血管平滑肌，降低心肌耗氧量，增加心肌供血。 用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。,38,硝酸甘油5mg/1ml,用法： 用5%葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，劑量為5ug/min,最好用輸液泵恒速輸入。 不良反應(yīng)： 頭痛，偶發(fā)眩暈，虛弱心悸、及低血壓反應(yīng)（惡心嘔吐、出汗蒼白等）。,39,硝酸甘油5mg/1ml,禁忌：禁用于心肌梗死早期，嚴(yán)重貧血，青光眼、顱內(nèi)壓增高禁用。 注意事項(xiàng)： 1、有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過(guò)量可有耐受現(xiàn)象。 2、小劑量可發(fā)生重低血壓現(xiàn)象，尤其是直立位時(shí)。 3、慎用血容量不足或

18、收縮壓低的患者。 4、低血壓可合并心動(dòng)過(guò)緩，加重心絞痛。 5、遮光，密閉保存，不超過(guò)20攝氏度。,40,二羥丙茶堿(喘定)0.25g/2ml,藥理作用： 用于支氣管哮喘、慢性喘息型支氣管炎、慢性肺氣腫等以緩解喘息癥狀。也用于心源性肺水腫引起的哮喘。 用法： 靜脈滴注，一次1支-3支，以5%或10%葡萄糖注射液稀釋。,41,二羥丙茶堿,不良反應(yīng)：出現(xiàn)惡心、嘔吐、易激動(dòng)失眠、心動(dòng)過(guò)速心律失常等，嚴(yán)重者引起呼吸、心跳驟停 。 注意事項(xiàng)：哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作者不選，高血壓或消化道潰瘍病史慎用 。,42,氨茶堿,藥理作用：松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)呼吸肌收縮力、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠及膽道平滑肌。 用法：靜注一次0.

19、25-0.5g，一日0.5-1g，以5%-10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜注，可靜脈注射。 不良反應(yīng)：過(guò)量或靜注過(guò)快可致心律失常甚至驟停。,43,異丙嗪（非那根）50mg/2ml,適應(yīng)癥及用量： 1、抗過(guò)敏：一次25mg，必要時(shí)可重復(fù)給藥，極量100mg。 2、暈動(dòng)癥 3、鎮(zhèn)靜催眠：可用于麻醉和手術(shù)前后的輔助治療。12.5mg-25mg，必要時(shí)4小時(shí)重復(fù)一次。 4、防治放射性或藥源性惡心、嘔吐。一次25-50mg。,44,異丙嗪（非那根）,用法：肌肉注射。 使用注意事項(xiàng)： 1、避光保存。 2、不良反應(yīng)為嗜睡、視力模糊、色盲等。,45,2%利多卡因0.1g(5ml)/支,作用： 對(duì)各種室性心律失常

20、療效顯著，主要用于轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室性快速性心律失常，如急性心肌梗死患者的早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)，可作為首選藥。特別適用于危急病例，能迅速達(dá)到有效血藥濃度。 不良反應(yīng)： 可逆而短暫，多在靜脈注射時(shí)發(fā)生，也偶見(jiàn)于靜脈滴注時(shí)，主要有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、興奮、激動(dòng)、嗜睡、語(yǔ)言與吞咽障礙，嚴(yán)重者可有短暫視力模糊、肌肉顫動(dòng)、抽搐、呼吸抑制。 注意事項(xiàng) ： 劑量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)心率減慢、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降。超量可致驚厥、心臟驟停。,46,2%利多卡因0.1g(5ml)/支,用法：1、麻醉 2、抗心律失常 （1） 常用量：靜脈注射1-1.5mg/Kg（一般用50-100mg）做首次負(fù)荷量靜注2-3

21、min，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)注射1-2次，每小時(shí)不得超過(guò)300mg。 （2）靜脈滴注：一般以%GS 1-4mg/ml，負(fù)荷量后以1-4mg速度滴注。,47,10%葡萄糖酸鈣1g(10ml)/支,作用： 鈣補(bǔ)充劑，可用于過(guò)敏性疾病、血鈣降低引起的手足抽搐、解救鎂中毒、高血鉀或低血鈣引起的心功能異常等。 不良反應(yīng)： 靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過(guò)快可致心律失常甚至心跳停止、惡心、嘔吐等。 注意事項(xiàng)： 用10的葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過(guò)2ml；靜注時(shí)防止藥液漏出血管外。,48,50%GS10g（20ml）/支,作用：主要用于補(bǔ)充能量、低糖血癥、高鉀血癥、高滲溶液用于組織脫水、藥物稀釋劑等。 注意事項(xiàng)：高滲葡萄糖注射液滴注時(shí)，易發(fā)生靜脈炎。 不良反應(yīng)