常見化療藥物不良反應(yīng)及護(hù)理

1、化療常見不良反應(yīng)及護(hù)理,劉偉,1、掌握不良反應(yīng)的主要內(nèi)容 2、熟知（局部組織壞死、骨髓抑制、腹瀉）的相關(guān)護(hù)理 3、掌握主要化療藥物的毒副反應(yīng),主要內(nèi)容,常見化療副反應(yīng),一、骨髓抑制,護(hù)理要點(diǎn),二、胃腸道反應(yīng),高度致吐化療藥-DDP,CTX 中度致吐化療藥-艾恒，卡鉑，ADM,IFO. 低度致吐化療藥-紫杉醇，多西他賽，VP16，5-FU,澤菲 致便秘化療藥-植物堿類 致腹瀉化療藥-CPT-11，5-FU,護(hù)理要點(diǎn),三、栓塞性靜脈炎,三、栓塞性靜脈炎,護(hù)理要點(diǎn) 1、靜脈給藥時(shí)注意濃度，盡量稀釋后注入 2、保護(hù)靜脈，有計(jì)劃的由遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺 3、對(duì)強(qiáng)刺激藥物宜用大靜脈，臨床上目前主要采用取 -

2、中心靜脈置管（PICC、Port鎖骨下穿刺） 留置針：采取一日一拔，減少藥物外滲發(fā)生幾率 4、輸注化療藥后為防止靜脈炎發(fā)生，可予局部濕敷，外涂喜療妥 5、出現(xiàn)靜脈炎者應(yīng)停止滴注，硫酸鎂濕敷或外涂喜療妥,四、組織壞死,護(hù)理要點(diǎn) 1、立即停止注射，保留針頭，接注射器抽液體和回血 2、拔出針頭，用棉簽輕輕按壓2-3分鐘 3、測量外滲范圍和面積 4、局部碘酒酒精消毒后局部封閉，利多卡因與生理鹽水按1：1比例（視外滲范圍配置不同量）遵醫(yī)囑加用地塞米松接七號(hào)注射針頭，在外滲邊緣2cm處為注射點(diǎn)，菱形或多點(diǎn)環(huán)形封閉 5、局部使用解毒劑 6、冰敷24小時(shí)每次15-30min，注意防止凍傷；植物堿類可以熱敷，以

3、加速藥物分解 7、藥物外敷：50%MgSO4、中藥金黃散濕敷等 8、局部水皰：小水皰可用碘伏消毒后不予處理，大水皰須無菌條件下刺破水皰并抽盡后予雷伏奴爾紗布外敷或傷口敷料外貼，注意要定期換藥 9、紅腫硬結(jié)：可金黃散濕敷、外涂喜遼妥軟膏等；滲漏24h后，也可行紅外線、超短波等理療 10、潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮 11、注意休息、抬高患肢48h、功能鍛煉 12、做好觀察和記錄,五、口腔粘膜反應(yīng),護(hù)理要點(diǎn) 1、鼓勵(lì)患者多飲水，減輕藥物對(duì)口腔黏膜的刺激 2、勤用漱口液漱口，特別是餐前餐后，晨起睡前勤漱口，化療前含漱冰水 3、避免過熱或刺激性食物 4、有潰瘍者，潰瘍面涂錫類散、噴貝復(fù)濟(jì) 5、疼痛

4、嚴(yán)重者可用2%利多卡因噴霧止痛,六、過敏反應(yīng),護(hù)理要點(diǎn) 1、用化療藥物前需詢問其過敏史，并應(yīng)用抗過敏藥物預(yù)處理 2、一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)暫停輸注化療藥物，更換輸液器另接補(bǔ)液，遵醫(yī)囑用抗過敏處理，若癥狀緩解在醫(yī)師監(jiān)督下緩慢滴注 3、用藥后出現(xiàn)皮膚瘙癢可用爐甘石洗劑止癢,左旋門冬酰胺酶、 紫杉醇類、 BLM,輸注紫杉醇時(shí)治療車上備一套吸氧裝置、接紫杉醇液體時(shí)在患者床邊等候1-2分鐘、告知患者及家屬過敏反應(yīng)的癥狀及應(yīng)急處理,七、外周神經(jīng)毒性（CIPN）,常見化療藥物-植物堿類、DDP、艾恒等 表現(xiàn)為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺異常，DDP-聽神經(jīng)異常 護(hù)理要點(diǎn) 注意保暖、勿接觸生冷食物，心理指導(dǎo)（藥物

5、引起的癥狀大部分會(huì)停藥后消失），遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)藥物,八、多臟器受損,常見藥物 阿霉素、靶向藥物-心臟毒性 CTX/IFO-出血性膀胱炎（解毒劑-美司鈉） BLM-肺組織纖維化 DDP-腎毒性（水化、利尿、堿化尿液） VP16，MTX，阿糖胞苷-肝毒性,八、多臟器受損,護(hù)理要點(diǎn) 1、鼓勵(lì)病人多飲水，化療期間多飲水可減輕胃粘膜的刺激，促進(jìn)藥物的排泄，減少出血性膀胱炎的發(fā)生。每天飲水量2000ml，保證24h尿量3000ml，同時(shí)注意觀察尿液的顏色及性質(zhì) 2、化療前查心電圖，生化、B超 3、癥狀護(hù)理（吸氧、心電監(jiān)護(hù)、記24h出入量、保護(hù)肝腎功能藥物、保護(hù)心臟藥物應(yīng)用等）,九、脫發(fā),護(hù)理要點(diǎn) 1、化療引起的脫發(fā)是可逆性反應(yīng)，脫落的頭發(fā)還可以再生，向患者解釋清楚，消除其恐懼緊張心理 2、預(yù)先備好假發(fā)套，或帽子佩戴 3、注意頭部防曬 4、用柔