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文檔簡介
1、.,1,CRRT原理及治療模式,.,2,血液凈化,血液凈化(blood purification)是清除體內(nèi)水分和溶質(zhì)的技術(shù)總稱,常用方法包括腎臟替代治療、血漿置換(plasma exchange, PEX)、血漿吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。,.,3,CRRT( Continuous Renal Replacement Therapy,持續(xù)腎替代治療)只是血液凈化中腎臟替代治療的一種,也是應用最多的一種。,.,4,什么是彌散、對流? 彌散和對流的特點? CRRT治療模式及其特點?,.,5,彌散(diffusion):溶質(zhì)依靠濃度梯度
2、差進行的轉(zhuǎn)運稱為彌散。彌散是清除小分子毒素的主要機制。,.,6,透析膜,高濃度,低濃度,.,7,半透膜:血液透析所使用的半透膜厚度為1020微米,膜上的孔徑平均為3納米,只允許分子量為20,00040,000Da以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過,而分子量大于50,000Da的大分子物質(zhì)不能通過。,.,8,影響彌散轉(zhuǎn)運的主要因素有: 溶質(zhì)的分子量。 溶質(zhì)濃度梯度 。 溶質(zhì)蛋白結(jié)合率 。 膜的阻力 。 血液與透析流速 。 其它:如溫度,血液濃度等等。,.,9,彌散和分子量的關(guān)系,分子量(molecular weight,MT)越大彌散作用越小,大分子溶質(zhì)不易于擴散; 其次,同樣的膜,對小分子溶質(zhì)阻
3、力很小,而對大分子溶質(zhì)阻力則較大。 因此,大分子溶質(zhì)在這種濃度梯度差的作用下,不能很好地通過半透膜而被清除。,.,10,“敗血癥”時,會產(chǎn)生許多cytokine,如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、腫瘤壞死因子alpha (TNF-)。這些物質(zhì)屬于中、大分子 清除這類分子,可以減緩病情(敗血癥),可以增加患者存活率,中、大分子如何清除,?,.,11,對流(convection): 是指溶質(zhì)隨溶液移動而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)運,不受分子量與濃度差的影響,其動力為膜兩側(cè)的壓力差。血濾中影響對流轉(zhuǎn)運的主要是溶液的超濾量。,.,12,大分子,負壓,.,13,可以清除小分子溶質(zhì)嗎
4、?,大分子,正壓,.,14,Summary,.,15,CRRT的模式,根據(jù)CRRT的原理,可以大致將CRRT分為透析(hemodialysis,HD)和濾過(hemofiltration,H)兩種大模式 其中透析(hemodialysis, HD)主要靠彌散的方式實現(xiàn)對血液溶質(zhì)的清除 濾過(hemofiltration,H)主要通過對流的方式實現(xiàn)對血液溶質(zhì)、炎性介質(zhì)的清除,.,16,.,17,Anatomy of a Hemofilter,blood in,blood out,dialysate in,dialysate out,Outside the Fiber 透析液 Inside the
5、 Fiber 血液,Cross Section,hollow fiber membrane,.,18,CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration 持續(xù)動-靜脈血液濾過 CVVH: Continuous venovenous hemofiltration 持續(xù)靜-靜脈血液濾過 CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis 持續(xù)靜-靜脈血液透析 CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis 持續(xù)動-靜脈血液透析 CAVHDF: Continuous arterioven
6、ous hemodiafiltration持續(xù)動-靜脈血液透析濾過 CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration 持續(xù)靜-靜脈血液透析濾過,.,19,H 濾過 對流 中分子溶質(zhì) HD 透析 彌散 小分子溶質(zhì) HDF 透析濾過 彌散+對流 中+小分子,第一個字母: C連續(xù)性 第二個字母: A 或 V血液“出” 第三個字母: V血液“回” 第四個字母: H, HD, HDF怎么洗,.,20,CV(A)VH Convection對流-壓力差 CV(A)VHD Diffusion彌散-濃度差 CV(A)VHDF Both以上皆是-Both,.,21,H
7、IGH 壓力,LOW 壓力,CVVHContinuous Veno-Venous Hemofiltration,(Convection)(對流),(Convection),后稀釋,置換液,前稀釋,.,22,接近 血漿的成分 含有正常血漿中的各種主要陽離子、陰離子 PH值與正常血漿一樣 血糖、滲透壓、離子濃度與正常血漿一樣 量身訂制的補充液,依病患疾病需求調(diào)整成份 沒有副作用!,.,23,.,24,HIGH 濃度,LOW 濃度,CVVHDContinuous Veno-Venous Hemodialysis,(Diffusion),影響因素,.,25,.,26,CVVHDFContinuous Veno-Venous Hemodiafiltration,HIGH壓力,LOW 壓力,(Conv
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