走近抑郁癥.ppt

1、走 近 抑 郁 癥,淄博市第八人民醫(yī)院心理科 閻加民 2010-08-18,什么是抑郁癥？ 人為什么會得抑郁癥？ 抑郁癥有什么表現(xiàn)？ 如何判斷自己是不是得了抑郁癥？ 得了抑郁癥怎么辦？ 抑郁癥會有什么樣的結局？,什 么 是 抑 郁 癥 ？,相 關 概 念,情緒 人接觸客觀事物時的體驗 需要是基礎（本能需要/思維認知需要） 由表情體現(xiàn)（面部、身段、言語表情） 情感（情景性/穩(wěn)定；外顯/蘊藏人格中；自然需要/社會需要） 心境：一段時間內持續(xù)保持的情緒狀態(tài),心境障礙 顯著持久心境改變?yōu)樘卣鞯囊唤M疾病 表現(xiàn)情感高漲或低落，伴認知和行為改變，可有精神病性癥狀 有反復發(fā)作傾向，間歇期完全緩解，部分有殘留癥

2、狀 躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相障礙、心境惡劣,我國抑郁癥情況,根據WHO研究報告和中國衛(wèi)生部有關資料 有20%的人有抑郁癥狀 有7%的人患有重性抑郁癥 抑郁癥患者中有90%未得到過正規(guī)治療 抑郁癥占中國疾病負擔的第二位,World Health Organization, 1996.,為 什 么 會 得 抑 郁 癥 ？,病 因 與 發(fā) 病 機 制,病因不明 生物因素（遺傳與生化改變） 心理社會因素 其他,抑郁發(fā)生的危險因素,遺傳因素 性別因素（成年男：女=1：2；青春期前男：女=1：1或2：1） 年齡因素：青春期前和更年期后 個性因素：不良個性的影響 生活事件的影響：幼年時期的不良環(huán)境（家庭和社

3、會）、精神創(chuàng)傷,抑郁發(fā)生的危險因素,精神活性物質影響 酒精/鴉片類物質/中樞興奮劑 某些藥物的長期使用 抗癆藥/降壓藥/皮質激素/抗精神病藥 軀體疾病和中樞神經系統(tǒng)疾病 腦血管病變/糖尿病/腫瘤/消化性潰瘍,抑 郁 癥 有 何 表 現(xiàn)？,臨床表現(xiàn),前驅癥狀 典型癥狀 伴隨癥狀,前驅癥狀,疲乏、無力 失眠 工作學習效率下降 各種內感性不適,典型癥狀,情緒低落：抑郁情感 高興不起來 壓抑、沮喪、煩惱、悲傷 興趣下降或消失：不能從工作、學習、家庭生活及娛樂活動中獲得快樂感受 “什么都沒意思”,三無無助、無望、無價值 無助：感覺孤立無援，別人幫助無濟于事 無望：對現(xiàn)在和未來都沒有希望甚至絕望 無價值：

4、自己所作事情甚至存在對自己、他人和社會都毫無價值,三自癥狀自責、自罪、自殺 自責：過分責備自己或夸大過失和錯誤 自罪：毫無根據認為自己有嚴重過失或錯誤，甚至堅信犯了罪惡，對不起所有人，應受懲罰贖罪 自殺：自覺的以結束自己生命為目的的行為,自殺觀念：活著沒意思，想死但決心難下 自殺姿態(tài)或自殺企圖：結束生命欲望開始支配采取不堅決的自殺行為。防弄假成真 自殺未遂：結束生命欲望完全支配采取堅決的自殺行為，但客觀條件限制自殺失敗。 自殺：主觀愿望堅決客觀條件具備，死亡,伴隨癥狀,思維遲緩：腦子生銹，思維無法開動，聲音低沉、語流緩慢、應答反應時間延長 行為抑制：動作遲緩、懶于料理家務和個人衛(wèi)生，常雙肩下垂

5、、低頭凝視、目光呆滯、瞬目減少 注意力不集中：主動注意不能指向心理活動目標丟三落四,伴隨癥狀,睡眠障礙：入睡困難、覺醒次數(shù)增多、缺乏睡眠感、早醒（體重改變、性欲食欲改變、晝夜節(jié)律生物學癥狀） 焦慮癥狀：內心不安和不安全體驗，伴有運動不安和植物神經功能紊亂老年人突出 軀體癥狀：消化系統(tǒng)和功能性疼痛常見,伴隨癥狀,人格和現(xiàn)實解體：自我不真實，自己的言行象演戲。周圍環(huán)境缺乏色彩或象舞臺布景 幻覺妄想：幻聽、視；關系、罪惡妄想 強迫癥狀：多有攻擊性特色 抑郁性木僵：亞木僵常見（不吃不喝，可簡單對話，目光呆滯）,抑郁癥常見的臨床類型,重性抑郁癥： 一個或數(shù)個明確的抑郁階段，程度較重，部分患者可以成為慢性

6、 心境惡劣障礙（抑郁性神經癥、輕性抑郁癥）：病程遷延，程度較輕 雙重抑郁,慢性抑郁障礙的亞型,癥狀嚴重程度,如何判斷抑郁癥？,診 斷與鑒別診斷,癥狀標準 病程標準 嚴重程度標準 排除標準,診斷標準-癥狀與病程標準,A）顯著心境低落，或興趣減退-喪失。持續(xù)至少2周。 B）至少其他4項癥狀: 無愉快感/精力減退/活動減少/自評低、自責內疚/聯(lián)想困難/自殺觀念/失眠/食欲不振體重減輕/性欲減退,嚴重程度標準,1） 社會功能受損 2）給本人造成痛苦,排 除 標 準,腦器質性：卒中后抑郁 軀體疾病所致： 精神活性物質所致 精神分裂癥：,更年期抑郁,女性多見，更年期發(fā)病:女45-55歲,男55-65歲 心

7、理異常以情感緊張、焦慮、憂郁為主，可以有疑病表現(xiàn) 多數(shù)伴有失眠、軀體不適和植物神經功能紊亂，伴內分泌功能失調及衰老,反應性抑郁,強烈或持續(xù)精神刺激引起 發(fā)生與否與刺激因素的強度、軀體素質、性格特點等因素有關 癥狀表現(xiàn)和精神刺激性質、內容密切相關 情緒消沉、悲觀、沉浸在創(chuàng)傷性體驗中，觸景生情，回避社交 多伴有軀體不適、食欲不振和睡眠障礙等,抑 郁 的 自 我 識 別,一、 0 我不感到憂郁 1 我感到沮喪或憂郁 2 我整天憂郁，無法擺脫 3 我十分憂郁，已經忍受不住,二、 0 我對未來并不悲觀失望 1 我感到前途不太樂觀 2 我感到我對前途不抱希望 3 我感到今后毫無希望，不可能有所好轉,三、

8、0 我并無失敗的感覺 1 我覺得和大多數(shù)人相比 2 回顧我的一生，我覺得那時一連串的失敗 3 我覺得我是個徹底失敗的人,四 0 我并不覺得有什么不滿意 1 我覺得我不能象平時那樣享受生活 2 任何事情都不能使我感到滿意一些 3 我對所有的事情都不滿意,五、 0 我沒有特殊的內疚感 1 我有時感到內疚或覺得自己沒有價值 2 我感到非常內疚 3 我覺得自己非常壞，一錢不值,六、 0 我沒有對自己感到失望 1 我對自己感到失望 2 我討厭自己 3 我憎恨自己,七、 0 我沒有要傷害自己的想法 1 我感到還是死掉的好 2 我考慮過自殺 3 如果有機會我還會殺了自己,八 0 我沒有失去和他人交往的興趣

9、1 和平時相比，我和他人交往的興趣有所 減退 2 我已失去大部分與人交往的興趣，我對 他們沒有感情 3 我對他人全無興趣，也完全不理睬別人,九、 0 我能象平時一樣做出決斷 1 我嘗試避免做決定 2 對我而言，作出決斷十分困難 3 我無法作出任何決斷,十 、 0 我覺得我的形象一點也不比過去糟 1 我擔心我看起來老了，不吸引人了 2 我覺得我的外表肯定變了，變得不具吸 引力 3 我感到我的形象丑陋且討人厭,十一 0 我能象平時那樣工作 1我做事時，要花額外的努力才能開始 2我必須努力強迫自己，我方能干事 3我完全不能做事情,十二 0 和以往相比，我并不容易疲倦 1 我比過去容易覺得疲倦 2 我

10、做任何事都感到疲乏 3 我太易疲乏了，不能干任何事,十三 0 我的胃口不比過去差 1 我的胃口沒有過去那樣好 2 現(xiàn)在我的胃口比過去差多了 3 我一點食欲也沒有, 結 果 分 析 ,用總分來區(qū)分有無抑郁癥狀及嚴重程度： 0-4 （基本上）無抑郁癥狀 5-7 輕度 8-15 中度 16以上 嚴重,怎 么 辦 ？,治 療,藥物治療 抗抑郁劑：經典藥物，5-HT受體再攝取抑制劑（ SSRI） 丙戊酸鈉，碳酸鋰 抗精神病藥物 電休克 心理治療,抑郁癥的藥物治療,苯二氮卓類（BZ） 三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs） 單胺氧化酶抑制劑（MAOIs） 可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑（RIMAs） 丁螺環(huán)酮 阻滯劑

11、選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs） 選擇性5羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）,電抽搐治療,治療的次數(shù)：8-12次 適應癥和禁忌癥,Albert Ellis理性情緒療法 一切錯誤的思考方式或不合理信念是心理障礙和行為問題產生的根源。人生來就有以合理信念對抗不合理信念的能力，但又常為不合理信念所支配。 貝克（A.T. Beck）認知療法 常見歪曲的認知方式,ABC理論： A（Activating events）=誘發(fā)性事件 B（Belief system）=內在的信念系統(tǒng) C（Consequence）=情緒的和行為的后果 D（Disputing irrational belie

12、fs）=質疑、辯論 E（new emotive and behavioral Effect）=效果（新的情緒和行為）,常見不合理信念的特征,絕對化的要求 最常見，走極端的認知方式 三個方面：我、你/他、事情 “我必須、我應該”挫折感和失敗感 盡力做每件事，不過于追求完美和重視他人評價“度” “你/他必須應該”苛求控制他人自我中心、高傲自大表現(xiàn) 人都有喜好，無法控制別人，可提希望或提建議 “事情必須/應該” 大集體中積極調整自我去適應，有回旋余地,過分概括化 以偏概全、以一概十：根據一件事情武斷得出個人能力或價值的普遍結論，并應用到其它情境中“理智上的法西斯” 對自身的片面認識和評價： 偶爾失敗

13、笨蛋/廢物；稍有成就了不起 與某人關系不好人緣差；領導批領導差勁 對他人的片面認識和評價： 別人稍不合己愿壞，打擊報復；考試差沒出息 一葉障目不見泰山,糟糕至極 不如意事情結局非?？膳隆⒃愀狻皽珥斨疄?、大難臨頭” 我高考會緊張失敗-全完了人生失去意義悲觀消極甚至輕生 挫折客觀存在，要辯證看待，勇敢面對 盡力改變不如意 / 適應環(huán)境 賽翁失馬焉知非福 小巫見大巫 山窮水盡，柳暗花明,兩極性思維 非黑即白、非此即彼，全或無思維模式 我總是失敗，他們那么優(yōu)秀；沒人能和我比，我是最棒的 對自己、他人和周圍事物產生過高或過低評價，導致自負或自卑 要一分為二，堅持兩點論,選擇性提取 瞎子摸象，僅考慮個別細

14、節(jié)便作出片面結論和判斷 優(yōu)等生某次考砸了忘記以前成績，認為自己笨，不行 高傲自大的人夸大優(yōu)點縮小不足，一味陶醉 自卑生選擇性關注自己缺點和劣勢，忽視優(yōu)勢和特長，夸大不好，縮小好的方面,人格化 把于己無關的事情看作和自己有關系且具有人格意義，歸咎自己 我一回家父母就吵架，每次到外婆家她就生病我是掃把星，災星，總給家人帶來災難 既有概括化也有人格化遇到挫折時不能看到客觀因素，一味歸咎自己能力和責任，可導致自卑或抑郁,亂貼標簽 在錯誤判斷和歸納基礎上給自己一個“專業(yè)化”結論，這種標簽會進一步強化自己的消極觀點 幾次和朋友交往不愉快，認為“我是不合群的，我不討人喜歡，我有社交障礙” 導致對自己的個性、

15、能力、品質的錯誤認知和評價，引發(fā)不良情緒和行為,結 局 如 何 ？,抑郁癥不治療的五種結局,一、最危險的結局自殺。 據世界衛(wèi)生組織估計，每年全球約有一百萬人以自殺結束生命，過去的年里，全球自殺率上升了，平均每秒便有一個人自殺。其實自殺是可以預防的，有相當部分的自殺者在自殺前都曾出現(xiàn)過抑郁、焦慮等心理問題。據科學統(tǒng)計，抑郁癥的患者自殺的比例比正常人高倍。預防自殺要從預防抑郁癥開始。,二、受到心理與身體的雙重折磨。 一方面軀體折磨，身體疼痛是抑郁癥患者的主訴癥狀，患者所說的疼痛，主要是由于心理作用而產生的，經過治療，可以使身體疼痛減輕甚至去除。另一方面是精神折磨，讓患者不再每天以淚洗面，哀聲嘆氣。,三、失去工作、難以容入社會。 患上抑郁癥后，發(fā)現(xiàn)自己工作起來總是力不從心，因而變的更加沮喪。甚至在參與社會活動中也受阻，無法溶入群體生活，對自己越來越沒有自信。,四、家庭氣氛受影響，不和睦。 患上抑郁癥后，患者的生活質量明顯下降，不止物質生活質量下降（失去工作