結(jié)腸癌PPT幻燈片.ppt

1、結(jié)腸癌,(colon cancer),1,是胃腸道中常見的惡性腫瘤。以4l一5l歲發(fā)病率最高。男女比例約2：1 在我國近20年來尤其在大城市，發(fā)病率明顯上升，且有結(jié)腸癌多于直腸癌的趨勢。好發(fā)部位多見于乙狀結(jié)腸，其次為盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。,2,結(jié)腸的解剖 結(jié)腸分盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，下接直腸。成人結(jié)腸總長約1.5m。 結(jié)腸的腸壁也分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層，其外層縱肌聚集成三條縱行的結(jié)腸帶，結(jié)腸帶之間的腸壁呈許多囊狀膨出，稱“結(jié)腸袋”。結(jié)腸帶邊緣有多個脂肪垂附著。,3,病例,男，46歲，大便次數(shù)增加4月，膿血便20天，同時伴有乏力，體重下降5kg 體征： T3

2、7，P86次/分，R20次/分，Bp17/11kpa。發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，全身淺表淋巴結(jié)不腫大，胸部無異常。腹部平坦，無腸型，肝脾觸診不滿意，全腹無壓痛，無肌緊張和反跳痛，右側(cè)腹部可捫及567cm3包塊，腸鳴正常，無氣過水聲。 請寫出本病的診斷,4,5,右半結(jié)腸由腸系膜上動脈所供應，分出回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈和中結(jié)腸動脈。 左半結(jié)腸是由腸系膜下動脈所供應，分出左結(jié)腸動脈和數(shù)支乙狀結(jié)腸動脈。 結(jié)腸靜脈與動脈相似，分別經(jīng)腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈而匯入門靜脈。 結(jié)腸的淋巴結(jié)分為結(jié)腸上淋巴結(jié)、結(jié)腸旁淋巴結(jié)、中間淋巴結(jié)和中央淋巴結(jié)四組，中央淋巴結(jié)位于結(jié)腸動脈根部及腸系膜上、下動脈的周圍，再引至腹主動脈

3、周圍腹腔淋巴結(jié)。,6,結(jié)腸的神經(jīng)支配 迷走神經(jīng)支配右半結(jié)腸，盆腔神經(jīng)支配左半結(jié)腸。交感神經(jīng)纖維則分別來自腸系膜上和腸系膜下神經(jīng)叢。結(jié)腸的生理 主要功能是吸收水分，儲存和轉(zhuǎn)運糞便，也能吸收葡萄糖、電解質(zhì)和部分膽汁酸。吸收功能主要發(fā)生于右側(cè)結(jié)腸。此外，結(jié)腸能分泌堿性的粘液以潤滑粘膜，也分泌數(shù)種胃腸系激素。,7,8,9,一、病因,不完全清楚，已知與下列因素有關：,1. 良性病的惡變：如結(jié)腸腺瘤，乳頭狀瘤、息肉病 等有惡變的傾向；2. 結(jié)腸的長期炎癥：慢性潰瘍性結(jié)腸炎有惡變的傾 向；3.血吸蟲病引起的慢性肉芽腫，亦可以轉(zhuǎn)變成癌；,10,4. 過多的攝入動物脂肪及動物蛋白飲食，缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品；

4、5. 缺乏適度的體力活動。6. 遺傳易感性在結(jié)腸癌的發(fā)病中也具有重要地位，如遺傳性非息肉性結(jié)腸癌。家族性腸息肉病，已被公認為癌前期疾??；,11,95是腺癌，其次粘液癌、未分化癌；肉眼可以分成以下三型：1菜花型肉眼或髓樣癌：（腫塊型）癌腫向腸腔內(nèi)生長，易潰爛、出血、壞死，浸潤小且轉(zhuǎn)移晚，好發(fā)于右半結(jié)腸，特別是回盲部。2縮窄型（硬癌）：亦稱浸潤型瘤體小，纖維組織多，癌組織主要沿腸壁浸潤生長，容易發(fā)生腸腔狹窄而引起腸梗阻，好發(fā)于乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸。3潰瘍型不多見，癌腫表面呈潰瘍狀，邊緣隆起，成碟形，易出血和發(fā)生穿孔，好發(fā)于左半結(jié)腸。,二病理,12,13,14,15,16,17,結(jié)腸癌的Dukes分期：

5、A期 癌僅限于腸壁內(nèi)，又分為三個亞期， A1期即癌局限于粘膜內(nèi)者及穿透粘膜肌層達粘膜下層。 A2及A3期累及腸壁淺及深肌層者。 B期穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。 C期有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，其中 C1期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋 巴結(jié)者； C2期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為期。 D期已有遠處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或腫瘤廣泛侵及鄰近臟器無法切除者。,18,擴散有以下四種方式：1、直接蔓延：早期主要在粘膜及粘膜下層呈環(huán)狀生長，后沿腸壁向周圍浸潤，但不沿長軸浸潤，晚期腫瘤可以通過腸壁向鄰近臟器浸潤發(fā)展，乙狀結(jié)腸至膀胱、子宮等。2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：主要方式：先主要至腸壁上和結(jié)腸淋巴結(jié)，再至系膜血管

6、周圍和系膜根部動脈的深淋巴結(jié)。3、血行轉(zhuǎn)移：癌細胞浸潤毛細血管及靜脈，而轉(zhuǎn)移至肝、其次為肺、骨，多種原因的擠壓可以促進此轉(zhuǎn)移發(fā)生。4、種植轉(zhuǎn)移：大網(wǎng)膜、腸系膜和各個部位腹膜上形成大小不等的癌結(jié)節(jié)。,19,因腫瘤的類型、生長部位和病程長短不同，表現(xiàn)有不同的特點，共同的癥狀為：1排便習慣改變與糞便性狀改變常為早期癥狀，排便次數(shù)增加，糞便有粘液、血或呈膿血便，這是癌腫壞死，形成潰瘍及繼發(fā)感染的結(jié)果。2腹痛：定位不準，隱痛3腹部腫塊 一般為癌腫本身，亦可為繼發(fā)感染和糞便淤積的結(jié)果。腫塊質(zhì)硬，形狀不規(guī)則，表面呈結(jié)節(jié)狀。早期有一定的活動度，當癌腫穿透腸壁伴有繼發(fā)感染時，壓痛明顯，邊界不清，腫塊固定?？梢孕?/p>

7、成內(nèi)瘺。,三臨床表現(xiàn),20,4腸梗阻癥狀一般出現(xiàn)較晚。早期出現(xiàn)腹部不適、隱痛和排氣不暢感覺，晚期逐漸出現(xiàn)低位性腸梗阻癥狀，結(jié)腸完全性梗阻時，可以形成閉襻式腸梗阻，造成結(jié)腸極度擴張，甚至腸壁壞死和穿孔，出現(xiàn)腹膜炎癥狀和體征。5全身癥狀固有慢性失血、中毒和腸梗阻，病人出現(xiàn)貧血、消瘦、浮腫、乏力和惡病質(zhì)。6其它表現(xiàn)晚期出現(xiàn)肝大、腹水、直腸前凹腫塊等。,21,1貧血和慢性中毒癥狀因右半結(jié)腸腸腔大，腸內(nèi)容物為液狀，腫瘤多屬菜花型，易潰爛出血，所以少有腸梗阻癥狀，多繼發(fā)感染和毒素的吸收。2. 有便血、貧血、惡病質(zhì)。3局部出現(xiàn)腫塊。,四左、右半結(jié)腸癌各自特點,（一）右半結(jié)腸癌特點：,22,1腸道梗阻：因左半

8、結(jié)腸腸腔小，腸內(nèi)容物為固體和半固體的大便，加之癌腫多為縮窄型，易引起環(huán)狀浸潤。2排便紊亂：3便血：1/4的發(fā)生。,（二）左半結(jié)腸癌特點：,23,24,1中年人以上病人，近期以內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性腹脹、不適和隱痛，經(jīng)一般的治療不見緩解；2有腹瀉或便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，而無明顯的誘因；3大便帶膿血、粘液，而無痢疾、潰瘍型結(jié)腸炎史；4結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊；5原因不明的貧血或體重減輕。,五結(jié)腸癌的診斷,25,（1）檢查X線檢查：鋇灌：觀察腸管的病變范圍、大體形態(tài)，在治療部位見到充盈缺損、粘膜破壞、腸壁僵硬、腸腔狹窄或梗阻。（2）結(jié)腸鏡檢： 乙狀結(jié)腸鏡：可見距肛緣25cm以內(nèi)的病變，5970結(jié)腸可在乙狀結(jié)腸鏡

9、觀察的范圍以內(nèi)。 纖維結(jié)腸鏡：120180cm，觀察全結(jié)腸。（3）其它： BUS及CT：腹內(nèi)腫塊，肝轉(zhuǎn)移判斷有幫助。,6. 有以上表現(xiàn)者應疑有結(jié)腸癌，進行以下檢查：,26,結(jié)腸癌手術的術前準備十分重要。常用的辦法是：全腸道灌洗法：于術前12-14小時開始口服37左右等滲平衡電解質(zhì)液，引起容量性腹瀉，以達到徹底清洗腸道目的，一般灌洗全過程約需3-4小時，灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中也可加入抗菌藥物。但此法對有的病人不能耐受；對年邁體弱，心、腎等重要器官功能障礙和腸梗阻者，不宜選用。,27,于術前2日進流質(zhì)飲食，口服腸道抗菌藥物(如新霉素，磺胺服及甲硝唑等)和瀉劑（如蓖麻油10-30m1或

10、硫酸鎂15-20g，每日1次），術前晚清潔灌腸。口服5-10甘露醇法，較前法簡便。但因甘露醇在腸道內(nèi)被細菌酵解，可產(chǎn)生因術中使用電刀而易引發(fā)爆炸的氣體，應予注意，對年邁體弱、心功能差者，也應慎用。 上述這些術前腸道準備措施可使結(jié)腸排空，并盡量減少腸腔內(nèi)細菌數(shù)量，減少手術后感染。,28,（一）手術治療：一般一期完成，在左半結(jié)腸癌有急性完全性梗阻時宜分期進行，即先作橫結(jié)腸造瘺、解除梗阻后，再擇期行左半結(jié)腸清除術；切除病變腸段以上、下810cm腸；,六結(jié)腸癌的治療,29,1結(jié)腸癌根治性手術 切除范圍包括癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。,30,(1)右半結(jié)腸切除術： 適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌

11、腫。對于盲腸和升結(jié)腸癌，切除范圍包括右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸，包括長約15-20cm的回腸末段，作回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。對于結(jié)腸肝曲的癌腫，除上述范圍外，須切除橫結(jié)腸和胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結(jié)。,31,32,33,(2)橫結(jié)腸切除術：適用于橫結(jié)腸癌。切除包括肝曲和脾曲的整個橫結(jié)腸，包括胃結(jié)腸韌帶的淋巴結(jié)組，行升結(jié)腸和降結(jié)腸端端吻合。倘若因兩端張力大而不能吻合，對偏左側(cè)的橫結(jié)腸癌，則可切除降結(jié)腸，行升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸吻合術。,34,35,(3)左半結(jié)腸切除術：適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。切除范圍包括橫結(jié)腸左半，降結(jié)腸，并根據(jù)降結(jié)腸癌位置的高低切除部分或全部乙狀結(jié)腸，然后作結(jié)腸間或結(jié)腸與直腸端端吻合術。,36,37,(4)乙狀結(jié)腸癌的根治切除術：要根據(jù)乙狀結(jié)腸的長短和癌腫所在的部位，分別采用切除整個乙狀結(jié)腸和全部降結(jié)腸，或切除整個乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸和部分直腸，作結(jié)腸直腸吻合術。,38,39,（二）化療：5Fu（三）放療： 較大而固定的腫瘤； 術后部位有殘留癌組織； 骨轉(zhuǎn)移而減輕疼痛。,40,11. 結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀 A 排便習慣及糞便性狀的改變 B 腹痛 C腹部腫塊 D 腸梗阻 E 全身癥狀,4