骨腫瘤X線表現

1、1,骨腫瘤和腫瘤樣病變的X表現,2,評估骨腫瘤最重要的兩個方面是患者的年齡和 腫瘤的部位。 影像學評估骨腫瘤的方法是按一定順序分析病 變，包括分析病變的部位、邊界、移行帶（從 腫瘤部分至正常骨組織之間距離）寬度、骨膜 反應、病變礦化程度、病變的大小和數量及有 無軟組織浸潤。,3,年齡,患者的年齡對骨腫瘤的診斷非常重要。 比如，單純性骨囊腫和軟骨母細胞瘤常見于骨骼發(fā)育 未成熟者，而骨巨細胞瘤見于骨骼發(fā)育成熟者。尤文 肉瘤多在10-20歲發(fā)生，而骨肉瘤有兩個發(fā)病高峰年 齡，一為青少年（多為原發(fā)性），一為50歲以后人群 （多為Paget病或放療后繼發(fā)性骨肉瘤）。40歲以上 者惡性骨腫瘤多為轉移瘤、骨

2、髓瘤、淋巴瘤等，很少 為原發(fā)性惡性骨腫瘤。 下表為骨腫瘤的常見好發(fā)年齡：,4,5,部位,骨腫瘤可位于中軸骨或四肢骨；可位于骨端 （包括骨骺和骨突）、干骺端、骨干；可位于 骨髓中心、偏心、骨皮質或骨膜、骨旁；可位 于扁骨或管狀骨；也可好發(fā)于紅骨髓。 骨腫瘤常見部位如下圖及下表：,6,7,8,9,骨突（不參與骨長度的增長）等同于骨 端，比如股骨轉子、脛骨結節(jié)、髕骨、腕骨、 后足、中足、骶髂關節(jié)、髖臼、肩胛盂等結構 均等同于骨端，因此，常見于骨端的病變亦見 于骨突。,10,17歲患者髖關節(jié)前后位平片。 股骨大轉子處可見溶骨性，輕度 膨脹性病變，為軟骨母細胞瘤。,11,一些骨腫瘤的典型發(fā)病部位,12,

3、病灶邊緣,病灶的邊界和移行帶的寬度是判斷病變是否有 侵襲性的關鍵因素。 邊界清晰，移行帶窄者多認為無侵襲性，尤其 是有硬化緣的病變。,13,病灶邊緣,單個局灶性病變稱為“geographic”(圓形？不好意思， 這個不會翻譯，向大家請教)，為1型病灶，并 可進一步分為 1a型：邊界清晰，有硬化緣；1b 型：邊界清晰，無硬化緣；1c型：局部溶骨性 病灶，邊界不清。而2型病灶為邊界不清，寬移 行帶，“蟲蝕樣”病灶。3型病灶為小的、不規(guī) 則、邊界不清的溶骨性滲透性病灶。,14,病灶邊緣,病灶呈滲透性（permeated）表現是“小圓形藍 色細胞”惡性病變的典型表現，但是，骨髓炎和 局灶性朗格漢斯細胞

4、組織細胞增生癥亦可有這 樣的表現。,15,16,17,18,19,20,21,骨膜反應,實性或單層骨膜反應為非侵襲性表現，提示病 灶生長緩慢，骨膜可分隔病變。 多層或“洋蔥皮”樣骨膜反應提示中度侵襲性病變， 提示病灶時而生長，時而停止或骨膜試圖分隔病 灶但是未能分隔住。 單或多層骨膜反應中斷提示侵襲性病灶已破壞 骨膜。 刺狀、毛發(fā)矗立狀或日光照射狀骨膜反應高度 提示惡性侵襲性病變。,22,骨膜反應,Codman 三角指的是骨膜掀起，離開骨皮質， 骨膜與骨皮質所形成的三角形，多與尋常型 骨肉瘤有關，但是也可為其他良惡性病變。 有時，骨膜反應亦可發(fā)生在出現病理性骨折 時。,23,24,25,26,

5、27,密度和礦化,腫瘤可呈溶骨性、硬化性或混合性密度，比如，單純 性骨囊腫和骨巨細胞瘤為溶骨性，骨島為硬化性，造 釉細胞瘤多為混合性。 有時，骨質結構破壞會在溶骨性病灶內形成死骨。 有時，骨小梁的類型可為診斷病變的重要線索。比 如，動脈瘤樣骨囊腫和促結締組織增生性纖維瘤可為 “蜂房樣”表現，而Paget可有粗大的骨小梁。,28,29,密度和礦化,血管瘤在長骨內可呈日光放射狀或輪輻狀表 現，而在椎體內則呈“燈芯絨樣”的垂直、粗大 的骨小梁外觀。,30,密度和礦化,礦化指的是腫瘤基質的鈣化，而鈣化的類型與 診斷密切相關。 軟骨基質的鈣化多為逗點樣、羊毛樣、點狀、 弓形或環(huán)形，這表示病變來源于軟骨，

6、常為內 生軟骨瘤、軟骨肉瘤或軟骨母細胞瘤。 成骨性腫瘤可有絨毛樣、無定型或云絮樣表 現。,31,32,33,34,大小和數量,骨樣骨瘤和骨母細胞瘤在組織學上為相似的病變，但 是，骨樣骨瘤的瘤巢直徑小于1.5cm，而骨母細胞瘤 的瘤巢直徑則大于1.5cm。 長管狀骨骨皮質內的邊界清晰，溶骨性病灶若長度小 于3cm則為纖維性骨皮質缺損，若大于3cm為非骨化 性纖維瘤。 長管狀骨內1-2cm的軟骨性病灶多為內生軟骨瘤，但 是若病灶大于4-5cm則低級別軟骨肉瘤的可能性升 高。,35,大小和數量,原發(fā)骨腫瘤為單發(fā)性，而其他病變可多發(fā) 多發(fā)硬化性病灶可為轉移瘤或骨斑點癥 多發(fā)溶骨性病灶在40歲以上者中多

7、為轉移瘤、 多發(fā)性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些 良性病變，比如多發(fā)棕色瘤也可有相似的影像 學表現。,36,37,骨皮質侵犯,若骨髓內病灶進行性擴張，則可致骨皮質內表 面侵蝕，稱為骨內膜扇貝樣改變。 若骨髓內病灶侵襲骨皮質，而骨皮質有時間在 皮質的外表面形成骨膜，這樣骨質可呈“氣球 樣”改變 來源于骨皮質外表面的病灶可侵蝕骨皮質外 層，稱為蝶形缺損。,38,39,40,軟組織浸潤,有軟組織浸潤的骨腫瘤常為惡性腫瘤，其可通 過破壞骨皮質或沿哈佛骨管蔓延至鄰近軟組 織，平片上可見鄰近脂肪層受推移，MRI或CT 可更加清晰地顯示軟組織腫塊 常有軟組織浸潤的腫瘤包括：骨肉瘤、尤文肉 瘤、淋巴瘤,41,參考文獻,Theodore T.Miller. Bone Tum