骨腫瘤X線表現(xiàn)

1、1,骨腫瘤和腫瘤樣病變的X表現(xiàn),2,評估骨腫瘤最重要的兩個方面是患者的年齡和 腫瘤的部位。 影像學(xué)評估骨腫瘤的方法是按一定順序分析病 變，包括分析病變的部位、邊界、移行帶（從 腫瘤部分至正常骨組織之間距離）寬度、骨膜 反應(yīng)、病變礦化程度、病變的大小和數(shù)量及有 無軟組織浸潤。,3,年齡,患者的年齡對骨腫瘤的診斷非常重要。 比如，單純性骨囊腫和軟骨母細(xì)胞瘤常見于骨骼發(fā)育 未成熟者，而骨巨細(xì)胞瘤見于骨骼發(fā)育成熟者。尤文 肉瘤多在10-20歲發(fā)生，而骨肉瘤有兩個發(fā)病高峰年 齡，一為青少年（多為原發(fā)性），一為50歲以后人群 （多為Paget病或放療后繼發(fā)性骨肉瘤）。40歲以上 者惡性骨腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤、骨

2、髓瘤、淋巴瘤等，很少 為原發(fā)性惡性骨腫瘤。 下表為骨腫瘤的常見好發(fā)年齡：,4,5,部位,骨腫瘤可位于中軸骨或四肢骨；可位于骨端 （包括骨骺和骨突）、干骺端、骨干；可位于 骨髓中心、偏心、骨皮質(zhì)或骨膜、骨旁；可位 于扁骨或管狀骨；也可好發(fā)于紅骨髓。 骨腫瘤常見部位如下圖及下表：,6,7,8,9,骨突（不參與骨長度的增長）等同于骨 端，比如股骨轉(zhuǎn)子、脛骨結(jié)節(jié)、髕骨、腕骨、 后足、中足、骶髂關(guān)節(jié)、髖臼、肩胛盂等結(jié)構(gòu) 均等同于骨端，因此，常見于骨端的病變亦見 于骨突。,10,17歲患者髖關(guān)節(jié)前后位平片。 股骨大轉(zhuǎn)子處可見溶骨性，輕度 膨脹性病變，為軟骨母細(xì)胞瘤。,11,一些骨腫瘤的典型發(fā)病部位,12,

3、病灶邊緣,病灶的邊界和移行帶的寬度是判斷病變是否有 侵襲性的關(guān)鍵因素。 邊界清晰，移行帶窄者多認(rèn)為無侵襲性，尤其 是有硬化緣的病變。,13,病灶邊緣,單個局灶性病變稱為“geographic”(圓形？不好意思， 這個不會翻譯，向大家請教)，為1型病灶，并 可進(jìn)一步分為 1a型：邊界清晰，有硬化緣；1b 型：邊界清晰，無硬化緣；1c型：局部溶骨性 病灶，邊界不清。而2型病灶為邊界不清，寬移 行帶，“蟲蝕樣”病灶。3型病灶為小的、不規(guī) 則、邊界不清的溶骨性滲透性病灶。,14,病灶邊緣,病灶呈滲透性（permeated）表現(xiàn)是“小圓形藍(lán) 色細(xì)胞”惡性病變的典型表現(xiàn)，但是，骨髓炎和 局灶性朗格漢斯細(xì)胞

4、組織細(xì)胞增生癥亦可有這 樣的表現(xiàn)。,15,16,17,18,19,20,21,骨膜反應(yīng),實(shí)性或單層骨膜反應(yīng)為非侵襲性表現(xiàn)，提示病 灶生長緩慢，骨膜可分隔病變。 多層或“洋蔥皮”樣骨膜反應(yīng)提示中度侵襲性病變， 提示病灶時而生長，時而停止或骨膜試圖分隔病 灶但是未能分隔住。 單或多層骨膜反應(yīng)中斷提示侵襲性病灶已破壞 骨膜。 刺狀、毛發(fā)矗立狀或日光照射狀骨膜反應(yīng)高度 提示惡性侵襲性病變。,22,骨膜反應(yīng),Codman 三角指的是骨膜掀起，離開骨皮質(zhì)， 骨膜與骨皮質(zhì)所形成的三角形，多與尋常型 骨肉瘤有關(guān)，但是也可為其他良惡性病變。 有時，骨膜反應(yīng)亦可發(fā)生在出現(xiàn)病理性骨折 時。,23,24,25,26,

5、27,密度和礦化,腫瘤可呈溶骨性、硬化性或混合性密度，比如，單純 性骨囊腫和骨巨細(xì)胞瘤為溶骨性，骨島為硬化性，造 釉細(xì)胞瘤多為混合性。 有時，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞會在溶骨性病灶內(nèi)形成死骨。 有時，骨小梁的類型可為診斷病變的重要線索。比 如，動脈瘤樣骨囊腫和促結(jié)締組織增生性纖維瘤可為 “蜂房樣”表現(xiàn)，而Paget可有粗大的骨小梁。,28,29,密度和礦化,血管瘤在長骨內(nèi)可呈日光放射狀或輪輻狀表 現(xiàn)，而在椎體內(nèi)則呈“燈芯絨樣”的垂直、粗大 的骨小梁外觀。,30,密度和礦化,礦化指的是腫瘤基質(zhì)的鈣化，而鈣化的類型與 診斷密切相關(guān)。 軟骨基質(zhì)的鈣化多為逗點(diǎn)樣、羊毛樣、點(diǎn)狀、 弓形或環(huán)形，這表示病變來源于軟骨，

6、常為內(nèi) 生軟骨瘤、軟骨肉瘤或軟骨母細(xì)胞瘤。 成骨性腫瘤可有絨毛樣、無定型或云絮樣表 現(xiàn)。,31,32,33,34,大小和數(shù)量,骨樣骨瘤和骨母細(xì)胞瘤在組織學(xué)上為相似的病變，但 是，骨樣骨瘤的瘤巢直徑小于1.5cm，而骨母細(xì)胞瘤 的瘤巢直徑則大于1.5cm。 長管狀骨骨皮質(zhì)內(nèi)的邊界清晰，溶骨性病灶若長度小 于3cm則為纖維性骨皮質(zhì)缺損，若大于3cm為非骨化 性纖維瘤。 長管狀骨內(nèi)1-2cm的軟骨性病灶多為內(nèi)生軟骨瘤，但 是若病灶大于4-5cm則低級別軟骨肉瘤的可能性升 高。,35,大小和數(shù)量,原發(fā)骨腫瘤為單發(fā)性，而其他病變可多發(fā) 多發(fā)硬化性病灶可為轉(zhuǎn)移瘤或骨斑點(diǎn)癥 多發(fā)溶骨性病灶在40歲以上者中多

7、為轉(zhuǎn)移瘤、 多發(fā)性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些 良性病變，比如多發(fā)棕色瘤也可有相似的影像 學(xué)表現(xiàn)。,36,37,骨皮質(zhì)侵犯,若骨髓內(nèi)病灶進(jìn)行性擴(kuò)張，則可致骨皮質(zhì)內(nèi)表 面侵蝕，稱為骨內(nèi)膜扇貝樣改變。 若骨髓內(nèi)病灶侵襲骨皮質(zhì)，而骨皮質(zhì)有時間在 皮質(zhì)的外表面形成骨膜，這樣骨質(zhì)可呈“氣球 樣”改變 來源于骨皮質(zhì)外表面的病灶可侵蝕骨皮質(zhì)外 層，稱為蝶形缺損。,38,39,40,軟組織浸潤,有軟組織浸潤的骨腫瘤常為惡性腫瘤，其可通 過破壞骨皮質(zhì)或沿哈佛骨管蔓延至鄰近軟組 織，平片上可見鄰近脂肪層受推移，MRI或CT 可更加清晰地顯示軟組織腫塊 常有軟組織浸潤的腫瘤包括：骨肉瘤、尤文肉 瘤、淋巴瘤,41,參考文獻(xiàn),Theodore T.Miller. Bone Tum