骨科疼痛管理病房-圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛

1、,1,骨科疼痛管理病房的探討,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛,創(chuàng)傷、術(shù)后的急性疼痛對生理和心理的影響,倪家驤，樊碧發(fā)，臨床疼痛治療技術(shù)， 第4-6頁，80-81頁，2005年第一版,Warfield CA, Anesthesiology. 1995;83:1090-1094,術(shù)后疼痛是患者最關(guān)心的問題,Warfield CA, Anesthesiology. 1995;83:1090-1094,術(shù)后疼痛控制嚴(yán)重不足,Medical News Today , 2008,Sep.30,疼痛并非僅是關(guān)節(jié)炎的癥狀，還是關(guān)節(jié)炎疼痛的起因,患病關(guān)節(jié)部位疼痛信號的發(fā)出以及信號到達脊髓的整個傳導(dǎo)過程是關(guān)節(jié)炎致病的機制之一，可加

2、重患者病情并擴展到其它關(guān)節(jié)。 疼痛信號的傳導(dǎo)路徑使炎癥從一處或多處患病關(guān)節(jié)傳遞到脊髓并進一步傳導(dǎo)，并引起脊髓和其他部位發(fā)病。,為了不斷喚起人們對于一些疼痛疾病的關(guān)注，國際疼痛（IASP）會每年都會選擇一個不同的疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在全球范圍內(nèi)為期一年的進行宣講活動，而2009年10月19日2010年10月19日鎮(zhèn)痛年的主題就是“骨關(guān)節(jié)肌肉痛”。,持續(xù)、持久地消除疼痛，防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛 控制藥物不良反應(yīng) 將疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降至最低 最大限度地提高生活質(zhì)量,Anesthesioligy 2004;100:1573-81,骨科疼痛管理的目標(biāo),疼痛研究及治療進展,有效的疼痛治療必須遵循以下原則： 口服

3、首選，簡化給藥方式 按階梯給藥，有效鎮(zhèn)痛 按時給藥，藥物不是“按需給” 治療個體化，根據(jù)患者需要確定劑量、種類和給藥途徑 關(guān)注具體細(xì)節(jié),評估危險因素,Crit Rev Oncol Hematol. 2009 May;70(2):145,疼痛治療指南的重大變化,WHO三階梯治療原則廣泛應(yīng)用于癌痛與非癌痛治療領(lǐng)域 最新的疼痛治療指南的重點已經(jīng)轉(zhuǎn)變 美國消化學(xué)會（AGS） 歐洲風(fēng)濕病學(xué)會（EULAR）,NSAIDS COX-2,“阿片”,Pain Med. 2009 Sep;10(6):1001,奇曼丁 片治療術(shù)后疼痛有效率達80%以上,患 者,病因診斷,疾病治療,疼痛性質(zhì)鑒別,炎性疼痛,非炎性疼痛

4、,奇曼丁片 或加其他輔助用藥,疼痛程度評估,炎性表現(xiàn): 紅腫熱脹痛,中度疼痛的評估 睡眠受到干擾: 入睡困難 疼醒或早醒 抱怨睡眠差或睡醒后仍然覺得沒有精神,中度以上疼痛,輕度疼痛,奇曼丁片,NSAIDs 高危:奇曼丁片+小劑NSAIDs 禁忌或年齡75歲:奇曼丁片,危險因素評估,奇曼丁 治療疼痛流程,骨科圍手術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備,- ThemeGallery is a Design Digital Content 28(1):78-81,骨科圍手術(shù)期疼痛處理,- ThemeGallery is a Design Digital Content 28(1):78-81,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案,推薦使用： 術(shù)

5、前1-3天，口服奇曼丁 50-100mg，bid； 術(shù)后，兩種方案： 1、奇曼丁 100-200mg，bid（根據(jù)術(shù)后疼痛程度不同）+短效鎮(zhèn)痛藥（NSIADS) ，（NSIADS應(yīng)用不超過三天） 2、丁丙諾啡透皮貼劑 1-2貼/7天（根據(jù)術(shù)后疼痛程度不同）+短效鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS)，（NSIADS應(yīng)用不超過三天） 康復(fù)期，兩種方案：（避免急性疼痛轉(zhuǎn)變成慢性疼痛） 1、繼續(xù)使用奇曼丁100-50mg，bid 10-14天（避免戒斷癥） 2、丁丙諾啡透皮貼劑1貼/7天,疼痛評估方法,中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會. 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,主要使用“數(shù)字等級評定量表 (NRS)”進行疼痛評估 對于交流困難的患者，如兒童（3-5 歲）、老年人、意識不清或不能用言語準(zhǔn)確表達的患者，運用Wong-Bak