化療藥物應(yīng)用的安全防范措施

1、化療藥物物應(yīng)用的安全防范措施，內(nèi)四科：楊秋琴，主要內(nèi)容，對1個調(diào)解員的要求對2個調(diào)解員的保護3藥物調(diào)解區(qū)和設(shè)備4生物安全柜的準備和5靜脈藥物配置中心常用的高風(fēng)險藥品6危害藥物調(diào)解操作規(guī)程7化療藥物物溢出處理應(yīng)急方案8注意事項，(1)對調(diào)解員的要求， 一個PIVAS的工作人員必須在上班前進行嚴格有效的崗位培訓(xùn)，掌握各崗位工作程序的基礎(chǔ)操作。 2了解細胞球藥物的危害，接受相關(guān)藥物的潛在危險崗位培訓(xùn)，了解防護工作在配制細胞球毒性藥物過程中的重要性。 3熟悉細胞球毒性藥物配方環(huán)境的要求。 熟悉4細胞球毒性藥物調(diào)配設(shè)備的使用方法和調(diào)配技術(shù)，定期接受安全操作程序的更新。 (1)對調(diào)配人員的要求，可以正確區(qū)

2、分5細胞球毒性藥物的少量溢出，掌握溢出的處理裝備和操作步驟。 6了解如何清洗細胞球毒性藥物污染物。 掌握7細胞球毒性藥物廢棄物的處理要求。 8了解處理細胞球毒性藥物的工作人員的健康檢查和監(jiān)督。 (2)編制健康文件，包括保護調(diào)解員，1 .定期接觸毒性藥物的人員的常規(guī)體檢，至少每年一次，包括肺、皮膚、肝臟、腎臟、血液、生殖系統(tǒng)的功能等。 2 .宮內(nèi)孕和哺乳期婦女離開崗位，對長期從事細胞球毒性藥物調(diào)配的工作人員，必須定期進行崗位輪換。 3、配制人員必須穿著用不透水性、無搖滾樂防靜電材料制作的連體制服、工作鞋、防護面罩和眼罩，戴著雙層手套，內(nèi)面是聚氯乙烯手套，外面是無粉乳膠手套，(3)藥物配制的區(qū)域和

3、設(shè)備，細胞球毒性藥物配制的區(qū)域和設(shè)備實現(xiàn)與營養(yǎng)液和普通藥物的配制要求不同1 .更衣室、第二更衣室、第一更衣室都用負壓，保持著與外部的壓力梯度。 2 .必須盡量避免頻繁的物流和人員出入，防止毒性微粒的氣溶膠傳播和煙霧進入周圍的環(huán)境。 (3)藥物調(diào)配的區(qū)域和設(shè)備，3 .調(diào)配區(qū)域的入口處有顯山露水標志，表示只有行政許可人員才能進入。 4 .禁止在藥物調(diào)配區(qū)域飲食、飲水、嚼口香糖、儲藏物品。 5 .毒性藥物配制時必須使用無菌操作技術(shù)，(4)生物安全柜的準備和使用，(1)配制前的3.0分鐘前打開安全柜通風(fēng)針織面料，清潔紫外輻射照射消毒按鈕，可在柜內(nèi)空氣和配制室達到標準后使用。 所有細胞球毒性藥物的配制工

4、作必須在垂直層流生物安全柜中完成。 (2)生物安全柜玻璃門的開放不得高于安全警告線。 否則，操作區(qū)域內(nèi)的負壓將無法保證，藥物霧沫將飛散，傷害調(diào)查官和污染調(diào)查清空間，可能導(dǎo)致云同步無法在操作區(qū)域內(nèi)達到一百級凈化要求。 (4)生物安全柜的準備和使用，(3)將吸水防水的墊子放置在生物安全柜的地面上，該墊子在灑水和配制作業(yè)完成后立即密封，裝入醫(yī)療垃圾袋。 (4)調(diào)配前要準備好調(diào)配所需的藥品和器材，搬入調(diào)配室，盡量減少對機柜內(nèi)氣流的影響，減少藥品污染。 (4)生物安全柜的準備和使用，(5)生物安全柜的柜臺請分為3個區(qū)域使用。 內(nèi)區(qū)：在離高效過濾器最近的區(qū)域，放置打開的安瓿和其他重要的東西的工作區(qū)：桌子的

5、中央部，所有的安排都在這個區(qū)域完成了。在距離外區(qū)：臺周邊10-15cm的區(qū)域，放置著包裝的注射器和其他包裝物。 (4)生物安全柜的準備和使用，(6)應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠家的說明，定期清潔消毒生物安全柜，確保產(chǎn)品調(diào)配的安全。 用清水清洗桌子和桌子下面的風(fēng)路，用7.5的乙醇消毒，清洗和消毒時，必須關(guān)閉生物安全柜。(七)定期測定生物安全柜各項指標，建議每年至少安排一次。 (5)靜脈藥物配置中心高風(fēng)險藥品、一、化療藥物物1、白金類：注射用奧沙利鉑、注射用卡鉑、注射用順鉑、注射用洛鉑、注射用奈達白金2、烷基化試劑：注射用環(huán)磷酰胺、注射用異環(huán)磷酰胺3； 轉(zhuǎn)錄干擾和RNA合成抑制藥物：注射用鹽酸表比法辛、注射用放線

6、菌素d，(5)靜脈藥物配置中心高風(fēng)險藥物4 .抗腫瘤抗體類：利福平注射液5，破壞DNA的抗生素：注射用絲裂霉素6，托波異構(gòu)酶阻化劑：注射用鹽酸伊立替尼、植酸注射液7， 影響核酸生物合成的藥物： (5)靜脈藥物配置中心高風(fēng)險藥品注射用鹽酸阿昔洛韋、氟尿嘧啶注射液、注射用鹽酸吉他濱、注射用甲氨蝶呤、替加氟注射液8、影響微管蛋白的藥物：酒石酸長春新堿克莉絲素注射液、注射用長春新堿、紫杉醇注射液，(5) 靜脈藥物配置中心高風(fēng)險藥品，二，腫瘤藥物的特殊配制方法1，多蘿西注射液：將對應(yīng)的溶劑全部吸入對應(yīng)的溶液輕輕搖勻混合，混合瓶在室溫放置5分鐘后，檢查溶液是否均勻，計算患者的接觸劑量，用注射器吸入混合液，

7、注入注射器。 2、注射用鹽酸吉西他濱：注射用藥品溶液在使用前需要檢查有無不溶性粒狀物和有無褪色。 如果發(fā)現(xiàn)了顆粒物質(zhì)，則不能使用。 (6)危害藥物調(diào)配操作規(guī)程；(1)藥物接觸和暴露的主要方法和環(huán)節(jié)；(1)調(diào)配者接觸藥物的3個主要方法；(1)吸入藥物霧和小液滴。 (2)藥物直接接觸皮膚和眼睛吸收(包括外傷、針刺等)。 (三)通過受污染食物、食物容器、吸煙接觸。 (6)藥物調(diào)配操作規(guī)程，2 )危害藥物接觸和暴露的6個主要環(huán)節(jié)(1)準備工作。 (2)藥物配方。 (三)廢物處置。 (4)調(diào)配后藥物的交接。 (5)除去飛散、溢出的液滴。 (六)處理藥物容器、包裝等廢物。 (6)危害藥物調(diào)配操作規(guī)程；(2

8、)各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的藥物接觸事件；(1)藥物準備和接觸過程中可能發(fā)生的藥物接觸事件；(1)從藥瓶拔出針頭。 (2)使用注射針、注射器移動藥物。 (3)打開安瓿。 (6)危害藥物配方操作規(guī)程；(4)從缸、管排放空氣。 (五)連接物、瓶子或者袋子的泄漏和破裂。 (六)更換袋子、瓶子、管道。 (7)缸內(nèi)藥物過多(不得超過容積的三分之四)。 危害、(6)藥物采購操作規(guī)章，2 .廢物處置過程中可能發(fā)生的藥物接觸事件。 (1)扔掉在有害藥物準備和使用過程中使用的材料。 (2)處理體液(血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、胸腔積液、汗液等)。 (3)處理吸收或污染接受有害藥物患者體液的材料和亞麻布機織物(餐桌布、

9、抹布等)。 (4)清除溢出或溢出的藥物。 (6)藥物調(diào)配操作規(guī)程，3 .向生物安全柜調(diào)配藥物1 )安瓿的操作：輕輕敲打安瓿，使頸和前端的藥物落入其底部，用乙醇擦拭安瓿的頸，打開安瓿時用滅菌紗布包安瓿，安瓿內(nèi)有需要再溶解的干燥物質(zhì)時(6)危害藥物配方操作規(guī)程；(2)操作小玻璃瓶：由于玻璃瓶中氣壓升高，操作上應(yīng)盡可能留心的，避免產(chǎn)生藥物霧。 在相當(dāng)大的氣壓下可以很容易地提取藥物。 拔針時，瓶子壓力過高藥液就會溢出來。 3 )打開瓶子的裝置：使用具有不被水浸濕性的拆卸鉗子最好不正當(dāng)?shù)厥褂么蜷_瓶子的裝置，會增加被污染的機會。(6)危害藥物配方操作規(guī)程；(4)帶標簽條的容器：所有裝有有害藥物的容器都要加

10、上警告性陳述性語言的標簽條，如“警告：危害藥物，小心使用”。 容器的外表面必須用機織物擦去，容器的內(nèi)表面必須用75%乙醇擦去，容器必須恰當(dāng)?shù)胤饪凇?5 )運輸裝置：配制的藥物必須立即進入封閉的塑料包裝袋(此過程最好在控制區(qū)內(nèi)完成)。 (6)危害藥物配方操作規(guī)程；4 )生物安全柜清潔；1 )被污染者均應(yīng)放入生物安全柜內(nèi)的防漏防護容器中。 2 )卸下個人防護器材后，放入準備區(qū)域內(nèi)的防漏防刺容器中，作業(yè)人員不得將個人防護器材安裝在準備區(qū)域。 (7)化療藥物物的溢出應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案，在化療藥物物的調(diào)配過程中，所有藥品必須謹慎輕、有序地處理，避免發(fā)生溢出和溢出。 必須做好預(yù)防和應(yīng)急的準備。 發(fā)生化學(xué)療法藥

11、物泄漏時，應(yīng)及時處理。 1、向上溢出包a在化療藥物配置和配置之間要準備好向上溢出包。 (7)化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案，b包中的對象必須是防護工作服裝(有袖)乳膠手套兩組一組外層操作手套鞋的茄克衫防護面罩防護面罩呼吸面罩一個一次性物品防塵盤(收集碎玻璃) 塑料掃帚(把碎片和其他物質(zhì)放入盤子)吸收性織布兩張一次性物品海綿(擦掉溢出的液體，擦掉溢出物的地板等)刀刃箱兩張大的一次性物品垃圾袋。向上溢出袋、向上溢出袋、(7)化療藥物物向上溢出處理應(yīng)急方案、2、少量向上溢出物的處理少量向上溢出是指化療藥物物向上溢出體積5ml或劑量5mg。 在出現(xiàn)少量向上溢出的情況下，首先要準確地做評估暴露在有向上溢出環(huán)境

12、中的所有人。 如果有人的皮膚或衣服直接接觸藥物，受污染的皮膚必須立即用肥皂和清水清洗。 處理少量藥物流產(chǎn)的步驟如下： (7)化療藥物流產(chǎn)處理應(yīng)急方案，(a )戴工作服裝、2層乳膠手套，用75%乙醇消毒乳膠手套，戴口罩和防護面罩。 溢出的藥物一旦汽化，就必須服用呼吸面罩。 b用灰塵碟子和掃帚將玻璃東鱗西爪轉(zhuǎn)移到刀架中的刀架、吸收性織布等受污染物品必須扔進放置化療藥物的垃圾袋。 液體用吸收性的織布擦拭，固體用濕的吸收性的織布塊擦拭。 (7)化學(xué)療法藥物溢出應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案，c藥物溢出場所用洗衣粉反復(fù)沖洗3次，用水漂亮地沖洗。 反復(fù)使用的物品，必須在穿著個人防護用品的狀態(tài)下用洗衣粉清洗2次，用水清洗。

13、 將裝有d化學(xué)療法藥物污染物的垃圾袋封口，裝入另一個專用垃圾袋，封口待處理。 去除溢出來的東西的人的防護工作服裝集中扔進化學(xué)療法廢棄物專用的一次性物品容器和專用的垃圾袋，等待處理。 (7)化療藥物物的溢出處理應(yīng)急方案，3，大量溢出物的處理大量溢出，化療藥物物的溢出體積為5ml或5mg。 某人皮膚或衣服直接接觸藥物時，必須立即脫去被污染的衣服，用肥皂和清水清洗。 溢出場所被隔離，必須用明確的標識牌注意該場所有藥物溢出。 大量化療藥物物的溢出必須由訓(xùn)練者清除。 整理程序如下： (7)化療藥物物溢出處理應(yīng)急預(yù)案，a應(yīng)佩戴個人防護用品，包括內(nèi)部乳膠手套、鞋套、外部操作手套、口罩和防護面罩。 如有霧或汽

14、化的化療藥物溢出的可能，應(yīng)佩戴呼吸面罩。b用于吸收藥物的布塊和防止藥物擴散的墊子，輕輕地鋪在溢出的液體藥物上(液體藥物必須用吸收性強的布吸收)。 把濕的吸收墊和濕毛巾輕輕蓋在粉狀藥物上，防止藥物進入空氣中，然后用濕墊和毛巾去除藥物。 (7)化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案，c將被污染物品溢出的包中的化學(xué)療法廢棄物裝入密封的垃圾袋。 d藥物完全清除后，受污染場所應(yīng)先用清水沖洗，再用洗衣粉沖洗3次。 清洗范圍小的清洗劑要完全用清水清洗。 所有用來清潔藥物的，必須放在一次性物品化療藥物的垃圾袋里。 (7)化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案，裝有電子化療藥物污染物的垃圾袋必須密封，裝在另一個化療藥物垃圾袋。 清除溢出物的個人防護用具都應(yīng)裝入化療藥物專用的一次性物品容器和專用的垃圾袋，等待處理。 (7)化療藥物物溢出處理應(yīng)急預(yù)案，4，生物安全庫內(nèi)溢出處理生物安全庫內(nèi)藥物溢出體積為150ml，其去除過程為同等程度的少量和大量溢出。 如果生物安全柜內(nèi)的藥物溢出150ml，則清除溢出的藥物，沖洗溢出的藥物后，對生物安全柜的整個內(nèi)表面進行多馀的沖洗，以免留下安全問題。 其處理過程如下： (7)化療藥物溢出處理應(yīng)