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1、危重病人的病情觀察與護(hù)理,ICU,病情觀察的意義,病情觀察是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容,及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察病情變化,為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù),也為危重病人的搶救贏得寶貴時(shí)間。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,病情觀察的內(nèi)容,一、一般情況的觀察 二、特殊系統(tǒng)的觀察,3,學(xué)習(xí)交流PPT,一、一般情況的觀察,1.發(fā)育與體型 2.飲食與營(yíng)養(yǎng) 3.面容與表情 4.體位 5.姿勢(shì)與步態(tài) 6.皮膚與黏膜 7.嘔吐物 8.排泄物,4,學(xué)習(xí)交流PPT,1.發(fā)育與體型,正常人年齡、智力與體格的成長(zhǎng)狀態(tài)處于均衡一致。 雙上肢展開后約等于身高,坐高等于下肢的長(zhǎng)度,胸圍等于身高的一半。 垂體功能異常出現(xiàn)巨人癥、侏儒癥,

2、其他如佝僂病、雞胸等。 體型分為勻稱型、瘦長(zhǎng)型、矮胖型。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,2.飲食與營(yíng)養(yǎng),觀察飲食有時(shí)對(duì)疾病的診斷和治療起一定的作用,可觀察患者的食欲、食量、飲食習(xí)慣、進(jìn)食后的反應(yīng)。 臨床上一般根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合分析,常用營(yíng)養(yǎng)良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行描述。 對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常包括營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過剩。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,3.面容與表情,1)急性病容 2)慢性病容 3)二尖瓣面容 4)貧血面容 5)滿月面容 6)甲亢面容 7)腎病面容 8)肝病面容 9)傷寒面容 10)苦笑面容 11)面具面容 12)粘液性水腫面容 13)肢端肥大癥面容,7,學(xué)習(xí)交流P

3、PT,4、體位,主動(dòng)體位 被動(dòng)體位 被迫體位,8,學(xué)習(xí)交流PPT,5、姿勢(shì)與步態(tài),蹣跚步態(tài):見于佝僂病、大骨節(jié)病。 醉酒步態(tài):見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒 共濟(jì)失調(diào)步態(tài):見于脊髓癆患者 慌張步態(tài):見于震顫麻痹患者。 跨閾步態(tài):見于腓總神經(jīng)麻痹。 剪刀步態(tài)步態(tài):見于腦癱與截癱患者。 間歇性跛行:見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,6、皮膚與黏膜,皮膚顏色:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失。 皮膚濕度:手腳濕冷見于休克和虛脫患者。 皮膚彈性與水腫 皮疹與脫屑:斑疹、蕁麻疹、丘疹等。 皮下出血 蜘蛛痣與肝掌見于急、慢性肝炎或肝硬化。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,7、嘔吐物,時(shí)間 方

4、式 性狀 量 顏色 氣味 伴隨癥狀,11,學(xué)習(xí)交流PPT,8、排泄物,包括汗液、痰液、糞、尿等,應(yīng)注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù)等。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,二、特殊系統(tǒng)的觀察,1、神經(jīng)系統(tǒng)的觀察,1)意識(shí)狀態(tài)的觀察 正常人意識(shí)清晰,反應(yīng)敏捷,思維連貫,語言流暢,動(dòng)作協(xié)調(diào)。 當(dāng)大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能受到損害時(shí),會(huì)引起不同程度的意識(shí)障礙。根據(jù)患者語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)來區(qū)分意識(shí)障礙的程度。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,意識(shí)障礙程度的判斷:,嗜睡:病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài),但可被聲音、光照或疼痛等輕度刺激喚醒,醒后能正確、簡(jiǎn)單的回答和做出各種反應(yīng),反應(yīng)較遲鈍,刺激去除 后很快又再入睡。 意識(shí)模糊:病人表現(xiàn)

5、對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙,思維混亂,語言表達(dá)無連貫性,應(yīng)答錯(cuò)亂,可有錯(cuò)覺、幻覺、興奮躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂、譫語等表現(xiàn)。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,昏睡:病人處于沉睡狀態(tài),僅能被壓眼眶、用力搖動(dòng)身體等較強(qiáng)的刺激喚醒。一旦刺激停止,立刻又進(jìn)入沉睡狀態(tài)。 昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙,根據(jù)昏迷程度可分為:淺昏迷、中度昏迷、 深昏迷,意識(shí)障礙程度的判斷:,16,學(xué)習(xí)交流PPT,意識(shí)障礙程度的判斷:,淺昏迷:病人的隨意運(yùn)動(dòng)喪失,對(duì)周圍事物聲音強(qiáng)光刺激均無反應(yīng),僅對(duì)強(qiáng)刺激有痛苦表情或動(dòng)作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁。 中度昏迷:對(duì)周圍事物和各種刺激均無反應(yīng),僅對(duì)強(qiáng)刺激偶有動(dòng)作,各生理反射減弱,大小便潴留

6、或失禁。 深昏迷:對(duì)外界刺激全無反應(yīng),全身肌肉松馳,各生理反射消失,大小便失禁。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,2)瞳孔的觀察,瞳孔的大小與對(duì)稱性 正常瞳孔呈圓形,直徑2-5mm,兩側(cè)等大等圓。 (1)雙側(cè)瞳孔散大:可見于顱內(nèi)壓增高,瀕死狀態(tài)、癲癇大發(fā)作,阿托品類藥物、CO、CO2中毒,顱腦損傷等。 (2)雙側(cè)瞳孔縮?。撼R娪谟袡C(jī)磷農(nóng)藥、氯丙晴、嗎啡中毒等。 (3)一側(cè)瞳孔散大:常提示同側(cè)顱內(nèi)病變,小腦幕列孔疝的發(fā)生。 (4)一側(cè)瞳孔縮?。和瑐?cè)腦疝發(fā)生的早期,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,瞳孔的形狀與對(duì)光反應(yīng) 正常瞳孔呈圓形,對(duì)光反射靈敏。瞳孔呈橢圓形并散大,常見于青光眼;呈不規(guī)則形,常見于虹

7、膜粘連。瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失,常見于危重、瀕死或深昏迷病人。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察,1)心率(HR):成人60-100次/分。竇性心率60次/分,正常時(shí)見于運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí),異??梢娕c顱內(nèi)壓增高、血鉀高、甲減、洋地黃中毒等。 HR100次/分, 常見于發(fā)熱、血鉀低、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察,2)心律:為心臟跳動(dòng)的節(jié)律,正常人心律規(guī)則,最常見的心律失常是期前收縮和心房顫動(dòng)。 心電圖表現(xiàn)如下:,21,學(xué)習(xí)交流PPT,正常心電圖,22,學(xué)習(xí)交流PPT,竇房結(jié)起源的心律失常 Dysrhythmias Originating

8、in the SA Node,竇性心動(dòng)過速Sinus Tachycardia,23,學(xué)習(xí)交流PPT,竇房結(jié)起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the SA Node,竇性心動(dòng)過緩 Sinus Bradycardia,24,學(xué)習(xí)交流PPT,竇房結(jié)起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the SA Node,竇性不規(guī)則心律Sinus Dysrhythmia,25,學(xué)習(xí)交流PPT,竇房結(jié)起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the SA Node,竇性靜止Sinus Arrest,26,學(xué)習(xí)交流PPT,

9、心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria,房撲Atrial Flutter,27,學(xué)習(xí)交流PPT,心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria,房顫Atrial Fibrillation,28,學(xué)習(xí)交流PPT,心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria,房性早搏Premature Atrial Contractions,29,學(xué)習(xí)交流PPT,異常心電圖,房性早搏,P波提前發(fā)生,其后的QRS波群形態(tài)正常,PR間期0.12秒。,30,學(xué)習(xí)交流P

10、PT,心室起源的心律失常,室性心動(dòng)過速Ventricular Tachycardia,31,學(xué)習(xí)交流PPT,提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波群,其前無相關(guān)的P波。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,室性早搏可單個(gè)或成對(duì)出現(xiàn),每個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)早搏稱為二聯(lián)律,每?jī)蓚€(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)早搏稱為三聯(lián)律,33,學(xué)習(xí)交流PPT,室撲,34,學(xué)習(xí)交流PPT,心室起源的心律失常,室顫Ventricular Fibrillation,35,學(xué)習(xí)交流PPT,室顫,36,學(xué)習(xí)交流PPT,心室起源的心律失常,室性逸搏Ventricular Escape Complexes,37,學(xué)習(xí)交流PPT,心室起源的心律失常,停搏Asys

11、tole,38,學(xué)習(xí)交流PPT,心室起源的心律失常,人工起搏器心律Artificial Pacemaker Rhythm,39,學(xué)習(xí)交流PPT,無脈搏性心電活動(dòng),40,學(xué)習(xí)交流PPT,無脈搏性心電活動(dòng) Pulseless Electrical Activity,特點(diǎn): 心電活動(dòng)仍然存在,但心臟沒有機(jī)械收縮. 要治療病人,不要被監(jiān)護(hù)儀上的波形迷惑. 原因: 低血容量,心包填塞 ,張力性氣胸,缺氧,酸中毒, 大面積肺栓塞,心室壁破裂.,41,學(xué)習(xí)交流PPT,2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察,3)脈搏:A.節(jié)律異常 間歇脈:二聯(lián)律、三聯(lián)律,常見于各種器質(zhì)性心臟病。 脈搏短絀:?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)脈率少于心率,特點(diǎn)三個(gè)”不”

12、字”:心律完全不規(guī)則,心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖顫的病人。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察,3)脈搏:B.強(qiáng)弱異常 洪脈:脈搏強(qiáng)而大,如發(fā)熱。 細(xì)脈:脈搏細(xì)而弱,如休克、心功能不全 交替脈:強(qiáng)弱交替出現(xiàn),見于心肌損害。 奇脈:吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失稱奇脈,是心包填塞的重要體征之一。,43,學(xué)習(xí)交流PPT,2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察,脈搏測(cè)量部位一般為橈動(dòng)脈,以食指、中指、無名指的指端按壓橈動(dòng)脈,正常測(cè)量數(shù)脈搏30秒乘以2。 若發(fā)現(xiàn)病人脈搏短絀,應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量,一人聽心率,另一人測(cè)脈搏,由聽心率者發(fā)出開始或停止口令,計(jì)時(shí)1分鐘,記錄方式為心率/脈率,如110/82次/分鐘

13、。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察,4)血壓 正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90-140mmHg,舒張壓60-90mmHg,脈壓差30-40mmHg. 體位影響:立位坐位 臥位 部位影響:右上肢左上肢1020mmHg,下肢上肢2040mmHg。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察,測(cè)量時(shí)袖帶寬度要合適,太窄測(cè)得數(shù)偏高,太寬測(cè)得數(shù)偏低。纏繞過緊測(cè)得數(shù)偏低,過松測(cè)得數(shù)偏高,46,學(xué)習(xí)交流PPT,2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察,5) 中心靜脈壓/CVP (Central Venous Press):代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處的壓力。通過將靜脈導(dǎo)管插管至接近右心房的上腔或下腔靜脈測(cè)得。是反映循環(huán)

14、血量及右心功能的重要指標(biāo)。 正常值為:512H2O。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥,心血管手術(shù)后患者血容量及心功能監(jiān)測(cè)。 危重病人如休克、心功能不全、腎功能不全的血容量及心功能監(jiān)測(cè)。 快速補(bǔ)液、補(bǔ)血時(shí)入量及速度調(diào)節(jié)。 有利于鑒別低心排綜合征的病因。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,中心靜脈穿刺置管的用途,危重病人及心血管外科手術(shù)病人CVP監(jiān)測(cè) 提供快速輸血、補(bǔ)液的途徑 靜脈高營(yíng)養(yǎng) 長(zhǎng)期靜脈輸液或給藥 泵入血管活性藥物及高濃度補(bǔ)鉀,49,學(xué)習(xí)交流PPT,1、將靜脈導(dǎo)管末端接好三通,與輸液瓶及測(cè)壓管相連,測(cè)壓管固定在床旁帶有刻度尺的輸液架上,測(cè)(0)點(diǎn),相當(dāng)于水平仰臥位時(shí)右腋中線與第四肋交界

15、處,通過水平儀在刻度尺上標(biāo)出。,50,學(xué)習(xí)交流PPT,2、轉(zhuǎn)動(dòng)三通,使測(cè)壓管內(nèi)充滿液體,開通測(cè)壓管及 靜脈導(dǎo)管,關(guān)閉輸液管,測(cè)壓管內(nèi)液面下降,至液面不在下降時(shí)讀數(shù),與“0”點(diǎn)校正即為CVP值。測(cè)量完畢,重新開通輸液管與靜脈導(dǎo)管,即可輸液。,51,學(xué)習(xí)交流PPT,CVP 意義,正常值及臨床意義: CVP正常值512cmH20。 (1)CVP15-20cmH20提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。 CVP結(jié)合其它血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析,在臨床麻醉和ICU中,對(duì)病人右心功能和血容量變化的評(píng)價(jià)有很高的參考價(jià)值。,52,學(xué)習(xí)交流PPT,CVP與BP變化的關(guān)系及處理,53,學(xué)習(xí)交流PPT,、呼吸系統(tǒng)的觀察,正

16、常成人呼吸頻率16-18次/分,節(jié)律規(guī)則。 1)頻率異常 呼吸過快:24次/分,見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等,T升高10C,呼吸頻率增加3-4次/分,心率增加10次/分。 呼吸過緩:12次/分,見于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒等。,54,學(xué)習(xí)交流PPT,、呼吸系統(tǒng)的觀察,2)深度異常 深度呼吸是一種深而大的呼吸,見于糖尿病酮癥酸中毒。 淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸,見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。,55,學(xué)習(xí)交流PPT,、呼吸系統(tǒng)的觀察,3)節(jié)律異常 潮式呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類藥物中毒等。 間斷呼吸:有規(guī)律的呼吸幾次后,突然停止呼吸,間斷幾秒后又開始呼吸,常在臨終時(shí)發(fā)生。,56,學(xué)習(xí)交流P

17、PT,、呼吸系統(tǒng)的觀察,4)聲音異常 蟬鳴樣呼吸:常見于喉頭水腫、喉頭異物。 鼾式呼吸:常見于昏迷、睡眠呼吸暫停病人。,57,學(xué)習(xí)交流PPT,、呼吸系統(tǒng)的觀察,5)呼吸困難 吸氣性呼吸困難:常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。 呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。 混合性呼吸困難常見于重癥肺炎,廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液。,58,學(xué)習(xí)交流PPT,4、體溫的觀察,1)體溫過高 發(fā)熱程度的判斷 低熱 37.338 0C 中等熱 38.139 0C 高熱 39.141 0C 超高熱 41 0C以上 及時(shí)行降溫處理。,59,學(xué)習(xí)交流PPT,4、體溫的觀察,2)體溫過低 分期 輕度

18、 3235 0C 中度 3032 0C 重度 30 0C以下 致死溫度:2325 0C 馬上行保暖處理及環(huán)境升溫。,60,學(xué)習(xí)交流PPT,5、泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè),1)常見的尿量異常 多尿:24小時(shí)尿量超過2500ml,常見于尿崩癥、糖尿病等。 少尿:24小時(shí)尿量少于400ml,或尿量少于17ml,鑒于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。 無尿:24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)無尿者。,61,學(xué)習(xí)交流PPT,5、泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè),2)常見的尿色異常 血尿:尿呈洗肉水色,見于急性腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系腫瘤、感染等。 血紅蛋白尿:尿呈濃茶色、醬油色,見于溶血、惡性瘧疾等。 膽紅素尿:尿呈黃褐色,見于阻塞性黃疸

19、、肝細(xì)胞性黃疸。 乳糜尿:因尿中有淋巴液,尿呈乳白色,見于絲蟲病。,62,學(xué)習(xí)交流PPT,5、泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè),3)氣味 新鮮尿有氨臭味,疑有泌尿系感染,糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿有爛蘋果味。 4)酸堿反應(yīng) 正常人尿液呈弱酸性,PH為4.5-7.5。 5)尿比重 正常成人尿比重波動(dòng)在1.015-1.025之間。若尿比重經(jīng)常波動(dòng)在1.010左右,提示腎功能嚴(yán)重障礙。,63,學(xué)習(xí)交流PPT,5、泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè),6)常見的排尿異常 尿失禁:外部引流,導(dǎo)尿術(shù)。進(jìn)行必要的膀胱訓(xùn)練,防止感染。 尿潴留:誘導(dǎo)排尿,局部熱敷、按摩,提供隱蔽的排尿環(huán)境,必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。,64,學(xué)習(xí)交流PPT,6、水、電解質(zhì)、酸堿平衡監(jiān)測(cè),

20、水是人的重體要組成部分,是生命不可缺少的重要物質(zhì),機(jī)體在生命過程中發(fā)生的各種功能活動(dòng)(如物質(zhì)代謝、氧氣交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)、各種代謝產(chǎn)物的排泄),都依賴水來進(jìn)行。 電解質(zhì)維持機(jī)體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定,同時(shí)參與物質(zhì)代謝,維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動(dòng)功能。,65,學(xué)習(xí)交流PPT,6.1 水平衡紊亂,高滲性脫水 水不足 脫水 等滲性脫水 水平衡紊亂 低滲性脫水 水過多水中毒,66,學(xué)習(xí)交流PPT,6.1 水平衡紊亂,高滲性脫水:以水的丟失為主,失水失鈉,Na+150mmol/L,血漿滲透壓320 mmol/L 輕度脫水:失水量為體重的2%-4%,口渴、尿少、尿比重升高。 中度脫水

21、:失水量為體重的4%-6%,口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、嗜睡、煩躁不安。 重度脫水:失水量為體重的6%以上,除以上癥狀外,出現(xiàn)低血壓、昏迷、紅細(xì)胞壓積升高。,67,學(xué)習(xí)交流PPT,6.1 水平衡紊亂,等滲性脫水 失水=失鈉,Na+及血漿滲透壓正常 脫水征:口舌干燥、皮膚彈性降低 尿量減少 口渴 Hb、Hct升高 低血壓、休克,68,學(xué)習(xí)交流PPT,6.1 水平衡紊亂,低滲性脫水Na+135mmol/L;血漿滲透壓280mmol/L 早期:尿量增多、尿比重降低 口舌干燥、皮膚彈性降低 面色蒼白、四肢發(fā)涼、血壓下降 腦水腫表現(xiàn),69,學(xué)習(xí)交流PPT,6.2 電解質(zhì)失衡,正常值: K+3

22、.5-5.5mmol/L; Na+135-145mmol/L; Ca2+2.1-2.75mmol/L;Mg2+0.7-1.2mmol/L 分布:細(xì)胞外液中主要的陽離子是Na+,陰離子Cl和HCO3;細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽離子是K+,陰離子HPO42+和蛋白質(zhì) 電解質(zhì)的攝入與排出:攝入:水、食物;排出:汗、尿、糞便,70,學(xué)習(xí)交流PPT,6.2 電解質(zhì)平衡,功能:鉀:維持體液滲透壓;參與細(xì)胞代謝;維持酸堿平衡;維持神經(jīng)肌肉的興奮性。鈉:維持細(xì)胞外液滲透壓;維持細(xì)胞外液容量穩(wěn)定;對(duì)N-M興奮性影響。鈣:維持N-M的興奮性;參與凝血過程;參加骨質(zhì)鈣化。,71,學(xué)習(xí)交流PPT,高鈉血癥,Na+145mmo

23、l/L。 1)原因: 腦性高鈉血癥:腦外傷、腦出血、腦垂體瘤鈉攝入過多:醫(yī)源性(潴鈉性高鈉血癥) 鈉排出減少:原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、心腎功能不全致腎臟排鈉減少 高滲性脫水:濃縮性高鈉血癥,72,學(xué)習(xí)交流PPT,高鈉血癥,2)臨床表現(xiàn) 濃縮性高鈉血癥,出現(xiàn)高滲性脫水表現(xiàn) 高鈉的影響:口渴、尿量減少、尿比重增加、組織水腫、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):意識(shí)障礙、深反射亢進(jìn)、驚厥,73,學(xué)習(xí)交流PPT,高鈉血癥,3)治療 治療原發(fā)病,糾正引起高鈉血癥的原因 濃縮性高鈉血癥:按高滲性脫水處理 限制鈉攝入 使用排鈉利尿劑 透析,74,學(xué)習(xí)交流PPT,低鈉血癥,Na+135mmol/L 1)原因:缺鈉性:攝入

24、不足、排出過多(嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、腎功能不全) 稀釋性低鈉血癥:水?dāng)z入過多、心衰、腎病綜合征等 消耗性:結(jié)核、肝硬化、惡性腫瘤等消耗性疾病 缺鈉性:攝入不足、排出過多(嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、腎功能不全) 稀釋性低鈉血癥:水?dāng)z入過多、心衰、腎病綜合征等 消耗性:結(jié)核、肝硬化、惡性腫瘤等消耗性疾病,75,學(xué)習(xí)交流PPT,低鈉血癥,2)臨床表現(xiàn) 缺鈉性:出現(xiàn)脫水、血容量不足表現(xiàn):口渴、皮膚彈性低、低血壓、意識(shí)障礙 稀釋性:腦細(xì)胞水腫:意識(shí)障礙 消耗性:無明顯表現(xiàn),76,學(xué)習(xí)交流PPT,低鈉血癥,3)治療 處理原發(fā)病 補(bǔ)充鈉:Na+(mmol/L)=(140測(cè)定Na+值)體重(Kg) 0.6

25、(1gNaCl含17mmolNa+) 第一天補(bǔ)充1/3-1/2,以后根據(jù)血鈉測(cè)定結(jié)果。余量3-4天補(bǔ)足。,77,學(xué)習(xí)交流PPT,高鉀血癥,K+5.5mmol/L 1)原因 鉀攝入過多 鉀排出減少:腎臟疾病 細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外:酸中毒、嚴(yán)重組織創(chuàng)傷、溶血反應(yīng)、缺氧,78,學(xué)習(xí)交流PPT,高鉀血癥,2)臨床表現(xiàn) 心血管系統(tǒng):心肌抑制:心動(dòng)過緩、室顫、心音低弱。ECG:6.0mmol/L以下,ECG無明顯改變;6.0-7.0mmol/L,T波高聳,Q-T間期延長(zhǎng);8mmol/L,T波改變明顯,P波消失,QRS波時(shí)間延長(zhǎng),S-T段下降,S波與T波相連;9.5-10mmol/L,出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯,QR

26、S波更為增高;11mmol/L,室顫、心跳停搏,79,學(xué)習(xí)交流PPT,高鉀血癥,2)臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng):乏力、肌張力降低、健反射減弱、四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹,80,學(xué)習(xí)交流PPT,高鉀血癥,4)治療 限制鉀攝入 增加鉀排出:利尿劑:iV速尿10-60mg;iV20%甘露醇125-250ml導(dǎo)瀉:20%甘露醇100ml 促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移:5%碳酸氫鈉100-250ml50%GS100ml+RI1015u 使用鉀離子接抗劑:氯化鈣10-20ml 透析,81,學(xué)習(xí)交流PPT,低鉀血癥,K+3.5mmol/L 1)原因 鉀攝入不足:禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者 鉀丟失過多: 消化液

27、大量丟失:嘔吐、腹瀉、胃腸引流尿中排出增多:多尿、利尿劑使用、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 鉀分別異常:周期性麻痹、堿中毒、使用胰島素使鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;心衰、腎性水腫使細(xì)胞外液稀釋。,82,學(xué)習(xí)交流PPT,低鉀血癥,2)臨床表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng):心肌應(yīng)激性增高,表現(xiàn)為心率增快、心律紊亂,出現(xiàn)房早、室早、心動(dòng)過速、心跳停止 神經(jīng)肌肉系統(tǒng):3mmol/l軟弱無力、肌張力降低、感覺異常,麻木感,2mmol/l腱反射減弱、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)障礙,1mmol/l出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸衰竭,83,學(xué)習(xí)交流PPT,低鉀血癥,2)臨床表現(xiàn) 消化系統(tǒng):腸蠕動(dòng)減弱、腹脹、惡心、嘔吐、便秘 ECG:T波降低、QT間期延長(zhǎng),嚴(yán)重時(shí)T波倒置,

28、U波突出、ST段下移,PR間期延長(zhǎng),84,學(xué)習(xí)交流PPT,低鉀血癥,3)治療 處理原發(fā)病因 補(bǔ)鉀:輕度(3mmol/l)口服補(bǔ)鉀3-6g/d,中度(3mmol/l)及重度(2mmol/l)靜脈補(bǔ)充,首次1000ml液體中加鉀3-4g,緩慢滴注,以后根據(jù)血鉀測(cè)定結(jié)果調(diào)整,1gKCl可補(bǔ)充K+13.4 mmol,約提高0.37mmol/l,85,學(xué)習(xí)交流PPT,4)補(bǔ)鉀注意事項(xiàng): 補(bǔ)鉀過程中2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀一次,血鉀達(dá)到3.5mmol/l應(yīng)緩慢補(bǔ)鉀。 補(bǔ)鉀速度及濃度:速度不超過10-20mmol/h;濃度不超過40-60mmol/l。 注意腎功能及尿量,腎功能減退者,補(bǔ)鉀速度減半,尿量30-40

29、ml/h以上補(bǔ)鉀安全。 與低鈣血癥同時(shí)存在時(shí),應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鈣。 糾正堿中毒。,低鉀血癥,86,學(xué)習(xí)交流PPT,高鈣血癥,Ca2.75mmol/L(少見) 病因:某些惡性腫瘤(骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等)、甲狀旁腺功能亢進(jìn) 臨床表現(xiàn):精神神經(jīng)方面表現(xiàn):淡漠、疲倦、發(fā)呆、定向力障礙、精神錯(cuò)亂 治療:病因治療降鈣素,87,學(xué)習(xí)交流PPT,低鈣血癥:,Ca2.1mmol/L病因:甲狀旁腺功能減低、維生素D缺乏、急性壞死性胰腺炎、大量輸血 臨床表現(xiàn):手足麻木、抽搐、肌張力增高 治療:補(bǔ)充鈣劑、維生素D,88,學(xué)習(xí)交流PPT,低鎂血癥,Mg0.7mmol/L 病因:長(zhǎng)期禁食、嘔吐、胃腸引流 臨床表現(xiàn):手足抽搐、健反射

30、亢進(jìn)、驚厥 治療:補(bǔ)充硫酸鎂,89,學(xué)習(xí)交流PPT,6.3酸堿失衡,酸堿平衡判斷常用指標(biāo) PH:7.35-7.45,7.45堿中毒。 PaCO2:35-45mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒, 35mmHg提示呼吸性堿中毒。,90,學(xué)習(xí)交流PPT,6.3酸堿失衡,酸堿平衡判斷常用指標(biāo) HCO3:包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)和實(shí)際碳酸氫鹽(AB),正常值22-27mmol/l. 若AB SB,示呼吸性酸中毒. BE:3,3示代謝性堿中毒, 3示代謝性酸中毒,91,學(xué)習(xí)交流PPT,6.3酸堿失衡,酸堿平衡的調(diào)節(jié) 血漿的緩沖系統(tǒng):細(xì)胞外:碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)、血漿蛋白緩沖系統(tǒng);細(xì)胞內(nèi):血紅蛋白緩沖系統(tǒng)、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)。強(qiáng)酸(堿)+弱堿(酸)=弱酸(堿)+鹽(水),92,學(xué)習(xí)交流PPT,6.3酸堿失衡,肺代償:通過呼吸中樞及化學(xué)感受器改變呼吸頻率及幅度,調(diào)節(jié)CO2的排出量來代償代謝性酸堿紊亂,維持酸堿平衡(PH)的穩(wěn)定。酸中毒: CO2的排出增多,堿中毒:CO2的排出減少,特點(diǎn):10-30min起反應(yīng),數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。 腎代償:排出過多的H+和HCO3來調(diào)節(jié)酸堿,酸中毒: H+排出增多,堿中毒: H

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