危重病人的病情觀察與護(hù)理課件

1、危重病人的病情觀察與護(hù)理,ICU,病情觀察的意義,病情觀察是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察病情變化，為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù)，也為危重病人的搶救贏得寶貴時(shí)間。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,病情觀察的內(nèi)容,一、一般情況的觀察 二、特殊系統(tǒng)的觀察,3,學(xué)習(xí)交流PPT,一、一般情況的觀察,1.發(fā)育與體型 2.飲食與營(yíng)養(yǎng) 3.面容與表情 4.體位 5.姿勢(shì)與步態(tài) 6.皮膚與黏膜 7.嘔吐物 8.排泄物,4,學(xué)習(xí)交流PPT,1.發(fā)育與體型,正常人年齡、智力與體格的成長(zhǎng)狀態(tài)處于均衡一致。 雙上肢展開后約等于身高，坐高等于下肢的長(zhǎng)度，胸圍等于身高的一半。 垂體功能異常出現(xiàn)巨人癥、侏儒癥，

2、其他如佝僂病、雞胸等。 體型分為勻稱型、瘦長(zhǎng)型、矮胖型。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,2.飲食與營(yíng)養(yǎng),觀察飲食有時(shí)對(duì)疾病的診斷和治療起一定的作用，可觀察患者的食欲、食量、飲食習(xí)慣、進(jìn)食后的反應(yīng)。 臨床上一般根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合分析，常用營(yíng)養(yǎng)良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行描述。 對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常包括營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,3.面容與表情,1）急性病容 2）慢性病容 3）二尖瓣面容 4）貧血面容 5）滿月面容 6）甲亢面容 7）腎病面容 8）肝病面容 9）傷寒面容 10）苦笑面容 11）面具面容 12）粘液性水腫面容 13）肢端肥大癥面容,7,學(xué)習(xí)交流P

3、PT,4、體位,主動(dòng)體位 被動(dòng)體位 被迫體位,8,學(xué)習(xí)交流PPT,5、姿勢(shì)與步態(tài),蹣跚步態(tài)：見于佝僂病、大骨節(jié)病。 醉酒步態(tài)：見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見于脊髓癆患者 慌張步態(tài)：見于震顫麻痹患者。 跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹。 剪刀步態(tài)步態(tài)：見于腦癱與截癱患者。 間歇性跛行：見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,6、皮膚與黏膜,皮膚顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失。 皮膚濕度：手腳濕冷見于休克和虛脫患者。 皮膚彈性與水腫 皮疹與脫屑：斑疹、蕁麻疹、丘疹等。 皮下出血 蜘蛛痣與肝掌見于急、慢性肝炎或肝硬化。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,7、嘔吐物,時(shí)間 方

4、式 性狀 量 顏色 氣味 伴隨癥狀,11,學(xué)習(xí)交流PPT,8、排泄物,包括汗液、痰液、糞、尿等，應(yīng)注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù)等。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,二、特殊系統(tǒng)的觀察,1、神經(jīng)系統(tǒng)的觀察,1）意識(shí)狀態(tài)的觀察 正常人意識(shí)清晰，反應(yīng)敏捷，思維連貫，語(yǔ)言流暢，動(dòng)作協(xié)調(diào)。 當(dāng)大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能受到損害時(shí)，會(huì)引起不同程度的意識(shí)障礙。根據(jù)患者語(yǔ)言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)來(lái)區(qū)分意識(shí)障礙的程度。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,意識(shí)障礙程度的判斷：,嗜睡：病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被聲音、光照或疼痛等輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單的回答和做出各種反應(yīng)，反應(yīng)較遲鈍，刺激去除 后很快又再入睡。 意識(shí)模糊：病人表現(xiàn)

5、對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙，思維混亂，語(yǔ)言表達(dá)無(wú)連貫性，應(yīng)答錯(cuò)亂，可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、興奮躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂、譫語(yǔ)等表現(xiàn)。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,昏睡：病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖動(dòng)身體等較強(qiáng)的刺激喚醒。一旦刺激停止，立刻又進(jìn)入沉睡狀態(tài)。 昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，根據(jù)昏迷程度可分為：淺昏迷、中度昏迷、 深昏迷,意識(shí)障礙程度的判斷：,16,學(xué)習(xí)交流PPT,意識(shí)障礙程度的判斷：,淺昏迷:病人的隨意運(yùn)動(dòng)喪失,對(duì)周圍事物聲音強(qiáng)光刺激均無(wú)反應(yīng),僅對(duì)強(qiáng)刺激有痛苦表情或動(dòng)作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁。 中度昏迷:對(duì)周圍事物和各種刺激均無(wú)反應(yīng),僅對(duì)強(qiáng)刺激偶有動(dòng)作，各生理反射減弱,大小便潴留

6、或失禁。 深昏迷：對(duì)外界刺激全無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松馳,各生理反射消失,大小便失禁。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,2）瞳孔的觀察,瞳孔的大小與對(duì)稱性 正常瞳孔呈圓形，直徑2-5mm，兩側(cè)等大等圓。 (1)雙側(cè)瞳孔散大：可見于顱內(nèi)壓增高，瀕死狀態(tài)、癲癇大發(fā)作，阿托品類藥物、CO、CO2中毒，顱腦損傷等。 (2)雙側(cè)瞳孔縮?。撼Ｒ娪谟袡C(jī)磷農(nóng)藥、氯丙晴、嗎啡中毒等。 (3)一側(cè)瞳孔散大：常提示同側(cè)顱內(nèi)病變，小腦幕列孔疝的發(fā)生。 (4)一側(cè)瞳孔縮?。和瑐?cè)腦疝發(fā)生的早期，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,瞳孔的形狀與對(duì)光反應(yīng) 正常瞳孔呈圓形，對(duì)光反射靈敏。瞳孔呈橢圓形并散大，常見于青光眼；呈不規(guī)則形，常見于虹

7、膜粘連。瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，常見于危重、瀕死或深昏迷病人。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察,1）心率（HR）：成人60-100次/分。竇性心率60次/分，正常時(shí)見于運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)，異?？梢娕c顱內(nèi)壓增高、血鉀高、甲減、洋地黃中毒等。 HR100次/分， 常見于發(fā)熱、血鉀低、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察,2）心律：為心臟跳動(dòng)的節(jié)律，正常人心律規(guī)則，最常見的心律失常是期前收縮和心房顫動(dòng)。 心電圖表現(xiàn)如下：,21,學(xué)習(xí)交流PPT,正常心電圖,22,學(xué)習(xí)交流PPT,竇房結(jié)起源的心律失常 Dysrhythmias Originating

8、in the SA Node,竇性心動(dòng)過(guò)速Sinus Tachycardia,23,學(xué)習(xí)交流PPT,竇房結(jié)起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the SA Node,竇性心動(dòng)過(guò)緩 Sinus Bradycardia,24,學(xué)習(xí)交流PPT,竇房結(jié)起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the SA Node,竇性不規(guī)則心律Sinus Dysrhythmia,25,學(xué)習(xí)交流PPT,竇房結(jié)起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the SA Node,竇性靜止Sinus Arrest,26,學(xué)習(xí)交流PPT,

9、心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria,房撲Atrial Flutter,27,學(xué)習(xí)交流PPT,心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria,房顫Atrial Fibrillation,28,學(xué)習(xí)交流PPT,心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria,房性早搏Premature Atrial Contractions,29,學(xué)習(xí)交流PPT,異常心電圖,房性早搏，P波提前發(fā)生，其后的QRS波群形態(tài)正常，PR間期0.12秒。,30,學(xué)習(xí)交流P

10、PT,心室起源的心律失常,室性心動(dòng)過(guò)速Ventricular Tachycardia,31,學(xué)習(xí)交流PPT,提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波群，其前無(wú)相關(guān)的P波。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,室性早搏可單個(gè)或成對(duì)出現(xiàn)，每個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)早搏稱為二聯(lián)律，每?jī)蓚€(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)早搏稱為三聯(lián)律,33,學(xué)習(xí)交流PPT,室撲,34,學(xué)習(xí)交流PPT,心室起源的心律失常,室顫Ventricular Fibrillation,35,學(xué)習(xí)交流PPT,室顫,36,學(xué)習(xí)交流PPT,心室起源的心律失常,室性逸搏Ventricular Escape Complexes,37,學(xué)習(xí)交流PPT,心室起源的心律失常,停搏Asys

11、tole,38,學(xué)習(xí)交流PPT,心室起源的心律失常,人工起搏器心律Artificial Pacemaker Rhythm,39,學(xué)習(xí)交流PPT,無(wú)脈搏性心電活動(dòng),40,學(xué)習(xí)交流PPT,無(wú)脈搏性心電活動(dòng) Pulseless Electrical Activity,特點(diǎn)： 心電活動(dòng)仍然存在，但心臟沒(méi)有機(jī)械收縮. 要治療病人,不要被監(jiān)護(hù)儀上的波形迷惑. 原因： 低血容量,心包填塞 ,張力性氣胸,缺氧,酸中毒, 大面積肺栓塞，心室壁破裂.,41,學(xué)習(xí)交流PPT,2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察,3）脈搏：A.節(jié)律異常 間歇脈：二聯(lián)律、三聯(lián)律，常見于各種器質(zhì)性心臟病。 脈搏短絀：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)脈率少于心率，特點(diǎn)三個(gè)”不”

12、字”：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖顫的病人。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察,3）脈搏：B.強(qiáng)弱異常 洪脈：脈搏強(qiáng)而大，如發(fā)熱。 細(xì)脈：脈搏細(xì)而弱，如休克、心功能不全 交替脈：強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，見于心肌損害。 奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失稱奇脈，是心包填塞的重要體征之一。,43,學(xué)習(xí)交流PPT,2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察,脈搏測(cè)量部位一般為橈動(dòng)脈，以食指、中指、無(wú)名指的指端按壓橈動(dòng)脈，正常測(cè)量數(shù)脈搏30秒乘以2。 若發(fā)現(xiàn)病人脈搏短絀，應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，另一人測(cè)脈搏，由聽心率者發(fā)出開始或停止口令，計(jì)時(shí)1分鐘，記錄方式為心率/脈率，如110/82次/分鐘

13、。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察,4）血壓 正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，脈壓差30-40mmHg. 體位影響：立位坐位 臥位 部位影響：右上肢左上肢1020mmHg，下肢上肢2040mmHg。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察,測(cè)量時(shí)袖帶寬度要合適，太窄測(cè)得數(shù)偏高，太寬測(cè)得數(shù)偏低。纏繞過(guò)緊測(cè)得數(shù)偏低，過(guò)松測(cè)得數(shù)偏高,46,學(xué)習(xí)交流PPT,2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察,5) 中心靜脈壓/CVP (Central Venous Press）：代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處的壓力。通過(guò)將靜脈導(dǎo)管插管至接近右心房的上腔或下腔靜脈測(cè)得。是反映循環(huán)

14、血量及右心功能的重要指標(biāo)。 正常值為：512H2O。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥,心血管手術(shù)后患者血容量及心功能監(jiān)測(cè)。 危重病人如休克、心功能不全、腎功能不全的血容量及心功能監(jiān)測(cè)。 快速補(bǔ)液、補(bǔ)血時(shí)入量及速度調(diào)節(jié)。 有利于鑒別低心排綜合征的病因。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,中心靜脈穿刺置管的用途,危重病人及心血管外科手術(shù)病人CVP監(jiān)測(cè) 提供快速輸血、補(bǔ)液的途徑 靜脈高營(yíng)養(yǎng) 長(zhǎng)期靜脈輸液或給藥 泵入血管活性藥物及高濃度補(bǔ)鉀,49,學(xué)習(xí)交流PPT,1、將靜脈導(dǎo)管末端接好三通，與輸液瓶及測(cè)壓管相連，測(cè)壓管固定在床旁帶有刻度尺的輸液架上，測(cè)（0）點(diǎn)，相當(dāng)于水平仰臥位時(shí)右腋中線與第四肋交界

15、處，通過(guò)水平儀在刻度尺上標(biāo)出。,50,學(xué)習(xí)交流PPT,2、轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使測(cè)壓管內(nèi)充滿液體，開通測(cè)壓管及 靜脈導(dǎo)管，關(guān)閉輸液管，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，至液面不在下降時(shí)讀數(shù)，與“0”點(diǎn)校正即為CVP值。測(cè)量完畢，重新開通輸液管與靜脈導(dǎo)管，即可輸液。,51,學(xué)習(xí)交流PPT,CVP 意義,正常值及臨床意義： CVP正常值512cmH20。 （1）CVP15-20cmH20提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。 CVP結(jié)合其它血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICU中，對(duì)病人右心功能和血容量變化的評(píng)價(jià)有很高的參考價(jià)值。,52,學(xué)習(xí)交流PPT,CVP與BP變化的關(guān)系及處理,53,學(xué)習(xí)交流PPT,、呼吸系統(tǒng)的觀察,正

16、常成人呼吸頻率16-18次/分，節(jié)律規(guī)則。 1）頻率異常 呼吸過(guò)快：24次/分，見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加3-4次/分，心率增加10次/分。 呼吸過(guò)緩：12次/分，見于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒等。,54,學(xué)習(xí)交流PPT,、呼吸系統(tǒng)的觀察,2）深度異常 深度呼吸是一種深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒。 淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。,55,學(xué)習(xí)交流PPT,、呼吸系統(tǒng)的觀察,3）節(jié)律異常 潮式呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類藥物中毒等。 間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時(shí)發(fā)生。,56,學(xué)習(xí)交流P

17、PT,、呼吸系統(tǒng)的觀察,4）聲音異常 蟬鳴樣呼吸：常見于喉頭水腫、喉頭異物。 鼾式呼吸：常見于昏迷、睡眠呼吸暫停病人。,57,學(xué)習(xí)交流PPT,、呼吸系統(tǒng)的觀察,5）呼吸困難 吸氣性呼吸困難：常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。 呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。 混合性呼吸困難常見于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液。,58,學(xué)習(xí)交流PPT,4、體溫的觀察,1）體溫過(guò)高 發(fā)熱程度的判斷 低熱 37.338 0C 中等熱 38.139 0C 高熱 39.141 0C 超高熱 41 0C以上 及時(shí)行降溫處理。,59,學(xué)習(xí)交流PPT,4、體溫的觀察,2）體溫過(guò)低 分期 輕度

18、 3235 0C 中度 3032 0C 重度 30 0C以下 致死溫度：2325 0C 馬上行保暖處理及環(huán)境升溫。,60,學(xué)習(xí)交流PPT,5、泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè),1）常見的尿量異常 多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml,常見于尿崩癥、糖尿病等。 少尿：24小時(shí)尿量少于400ml，或尿量少于17ml，鑒于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。 無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)無(wú)尿者。,61,學(xué)習(xí)交流PPT,5、泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè),2）常見的尿色異常 血尿：尿呈洗肉水色，見于急性腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系腫瘤、感染等。 血紅蛋白尿：尿呈濃茶色、醬油色，見于溶血、惡性瘧疾等。 膽紅素尿：尿呈黃褐色，見于阻塞性黃疸

19、、肝細(xì)胞性黃疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，見于絲蟲病。,62,學(xué)習(xí)交流PPT,5、泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè),3）氣味 新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿有爛蘋果味。 4）酸堿反應(yīng) 正常人尿液呈弱酸性，PH為4.5-7.5。 5）尿比重 正常成人尿比重波動(dòng)在1.015-1.025之間。若尿比重經(jīng)常波動(dòng)在1.010左右，提示腎功能嚴(yán)重障礙。,63,學(xué)習(xí)交流PPT,5、泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè),6）常見的排尿異常 尿失禁：外部引流，導(dǎo)尿術(shù)。進(jìn)行必要的膀胱訓(xùn)練，防止感染。 尿潴留：誘導(dǎo)排尿，局部熱敷、按摩，提供隱蔽的排尿環(huán)境，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。,64,學(xué)習(xí)交流PPT,6、水、電解質(zhì)、酸堿平衡監(jiān)測(cè),

20、水是人的重體要組成部分，是生命不可缺少的重要物質(zhì)，機(jī)體在生命過(guò)程中發(fā)生的各種功能活動(dòng)（如物質(zhì)代謝、氧氣交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)、各種代謝產(chǎn)物的排泄），都依賴水來(lái)進(jìn)行。 電解質(zhì)維持機(jī)體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時(shí)參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動(dòng)功能。,65,學(xué)習(xí)交流PPT,6.1 水平衡紊亂,高滲性脫水 水不足 脫水 等滲性脫水 水平衡紊亂 低滲性脫水 水過(guò)多水中毒,66,學(xué)習(xí)交流PPT,6.1 水平衡紊亂,高滲性脫水：以水的丟失為主，失水失鈉，Na+150mmol/L，血漿滲透壓320 mmol/L 輕度脫水：失水量為體重的2%-4%，口渴、尿少、尿比重升高。 中度脫水

21、：失水量為體重的4%-6%，口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、嗜睡、煩躁不安。 重度脫水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、昏迷、紅細(xì)胞壓積升高。,67,學(xué)習(xí)交流PPT,6.1 水平衡紊亂,等滲性脫水 失水=失鈉，Na+及血漿滲透壓正常 脫水征：口舌干燥、皮膚彈性降低 尿量減少 口渴 Hb、Hct升高 低血壓、休克,68,學(xué)習(xí)交流PPT,6.1 水平衡紊亂,低滲性脫水Na+135mmol/L；血漿滲透壓280mmol/L 早期：尿量增多、尿比重降低 口舌干燥、皮膚彈性降低 面色蒼白、四肢發(fā)涼、血壓下降 腦水腫表現(xiàn),69,學(xué)習(xí)交流PPT,6.2 電解質(zhì)失衡,正常值： K+3

22、.5-5.5mmol/L; Na+135-145mmol/L； Ca2+2.1-2.75mmol/L;Mg2+0.7-1.2mmol/L 分布：細(xì)胞外液中主要的陽(yáng)離子是Na+，陰離子Cl和HCO3；細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽(yáng)離子是K+，陰離子HPO42+和蛋白質(zhì) 電解質(zhì)的攝入與排出：攝入：水、食物；排出：汗、尿、糞便,70,學(xué)習(xí)交流PPT,6.2 電解質(zhì)平衡,功能：鉀：維持體液滲透壓；參與細(xì)胞代謝；維持酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的興奮性。鈉：維持細(xì)胞外液滲透壓；維持細(xì)胞外液容量穩(wěn)定；對(duì)N-M興奮性影響。鈣：維持N-M的興奮性；參與凝血過(guò)程；參加骨質(zhì)鈣化。,71,學(xué)習(xí)交流PPT,高鈉血癥,Na+145mmo

23、l/L。 1）原因： 腦性高鈉血癥：腦外傷、腦出血、腦垂體瘤鈉攝入過(guò)多：醫(yī)源性（潴鈉性高鈉血癥） 鈉排出減少：原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、心腎功能不全致腎臟排鈉減少 高滲性脫水：濃縮性高鈉血癥,72,學(xué)習(xí)交流PPT,高鈉血癥,2）臨床表現(xiàn) 濃縮性高鈉血癥，出現(xiàn)高滲性脫水表現(xiàn) 高鈉的影響：口渴、尿量減少、尿比重增加、組織水腫、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：意識(shí)障礙、深反射亢進(jìn)、驚厥,73,學(xué)習(xí)交流PPT,高鈉血癥,3）治療 治療原發(fā)病，糾正引起高鈉血癥的原因 濃縮性高鈉血癥：按高滲性脫水處理 限制鈉攝入 使用排鈉利尿劑 透析,74,學(xué)習(xí)交流PPT,低鈉血癥,Na+135mmol/L 1）原因：缺鈉性：攝入

24、不足、排出過(guò)多（嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、腎功能不全） 稀釋性低鈉血癥：水?dāng)z入過(guò)多、心衰、腎病綜合征等 消耗性：結(jié)核、肝硬化、惡性腫瘤等消耗性疾病 缺鈉性：攝入不足、排出過(guò)多（嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、腎功能不全） 稀釋性低鈉血癥：水?dāng)z入過(guò)多、心衰、腎病綜合征等 消耗性：結(jié)核、肝硬化、惡性腫瘤等消耗性疾病,75,學(xué)習(xí)交流PPT,低鈉血癥,2）臨床表現(xiàn) 缺鈉性：出現(xiàn)脫水、血容量不足表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性低、低血壓、意識(shí)障礙 稀釋性：腦細(xì)胞水腫：意識(shí)障礙 消耗性：無(wú)明顯表現(xiàn),76,學(xué)習(xí)交流PPT,低鈉血癥,3）治療 處理原發(fā)病 補(bǔ)充鈉：Na+(mmol/L)=（140測(cè)定Na+值)體重（Kg） 0.6

25、（1gNaCl含17mmolNa+） 第一天補(bǔ)充1/3-1/2，以后根據(jù)血鈉測(cè)定結(jié)果。余量3-4天補(bǔ)足。,77,學(xué)習(xí)交流PPT,高鉀血癥,K+5.5mmol/L 1)原因 鉀攝入過(guò)多 鉀排出減少：腎臟疾病 細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外：酸中毒、嚴(yán)重組織創(chuàng)傷、溶血反應(yīng)、缺氧,78,學(xué)習(xí)交流PPT,高鉀血癥,2）臨床表現(xiàn) 心血管系統(tǒng)：心肌抑制：心動(dòng)過(guò)緩、室顫、心音低弱。ECG：6.0mmol/L以下，ECG無(wú)明顯改變；6.0-7.0mmol/L，T波高聳，Q-T間期延長(zhǎng)；8mmol/L,T波改變明顯，P波消失，QRS波時(shí)間延長(zhǎng)，S-T段下降，S波與T波相連；9.5-10mmol/L，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，QR

26、S波更為增高；11mmol/L，室顫、心跳停搏,79,學(xué)習(xí)交流PPT,高鉀血癥,2）臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：乏力、肌張力降低、健反射減弱、四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹,80,學(xué)習(xí)交流PPT,高鉀血癥,4）治療 限制鉀攝入 增加鉀排出：利尿劑：iV速尿10-60mg；iV20%甘露醇125-250ml導(dǎo)瀉：20%甘露醇100ml 促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：5%碳酸氫鈉100-250ml50%GS100ml+RI1015u 使用鉀離子接抗劑：氯化鈣10-20ml 透析,81,學(xué)習(xí)交流PPT,低鉀血癥,K+3.5mmol/L 1)原因 鉀攝入不足：禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者 鉀丟失過(guò)多： 消化液

27、大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 鉀分別異常：周期性麻痹、堿中毒、使用胰島素使鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；心衰、腎性水腫使細(xì)胞外液稀釋。,82,學(xué)習(xí)交流PPT,低鉀血癥,2）臨床表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)：心肌應(yīng)激性增高，表現(xiàn)為心率增快、心律紊亂，出現(xiàn)房早、室早、心動(dòng)過(guò)速、心跳停止 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：3mmol/l軟弱無(wú)力、肌張力降低、感覺(jué)異常，麻木感，2mmol/l腱反射減弱、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)障礙，1mmol/l出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸衰竭,83,學(xué)習(xí)交流PPT,低鉀血癥,2）臨床表現(xiàn) 消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)減弱、腹脹、惡心、嘔吐、便秘 ECG：T波降低、QT間期延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)T波倒置，

28、U波突出、ST段下移，PR間期延長(zhǎng),84,學(xué)習(xí)交流PPT,低鉀血癥,3）治療 處理原發(fā)病因 補(bǔ)鉀：輕度(3mmol/l)口服補(bǔ)鉀3-6g/d，中度（3mmol/l）及重度（2mmol/l）靜脈補(bǔ)充，首次1000ml液體中加鉀3-4g,緩慢滴注，以后根據(jù)血鉀測(cè)定結(jié)果調(diào)整，1gKCl可補(bǔ)充K+13.4 mmol，約提高0.37mmol/l,85,學(xué)習(xí)交流PPT,4）補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)： 補(bǔ)鉀過(guò)程中2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀一次，血鉀達(dá)到3.5mmol/l應(yīng)緩慢補(bǔ)鉀。 補(bǔ)鉀速度及濃度：速度不超過(guò)10-20mmol/h；濃度不超過(guò)40-60mmol/l。 注意腎功能及尿量，腎功能減退者，補(bǔ)鉀速度減半，尿量30-40

29、ml/h以上補(bǔ)鉀安全。 與低鈣血癥同時(shí)存在時(shí)，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鈣。 糾正堿中毒。,低鉀血癥,86,學(xué)習(xí)交流PPT,高鈣血癥,Ca2.75mmol/L（少見） 病因：某些惡性腫瘤（骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等）、甲狀旁腺功能亢進(jìn) 臨床表現(xiàn)：精神神經(jīng)方面表現(xiàn)：淡漠、疲倦、發(fā)呆、定向力障礙、精神錯(cuò)亂 治療：病因治療降鈣素,87,學(xué)習(xí)交流PPT,低鈣血癥：,Ca2.1mmol/L病因：甲狀旁腺功能減低、維生素D缺乏、急性壞死性胰腺炎、大量輸血 臨床表現(xiàn)：手足麻木、抽搐、肌張力增高 治療：補(bǔ)充鈣劑、維生素D,88,學(xué)習(xí)交流PPT,低鎂血癥,Mg0.7mmol/L 病因：長(zhǎng)期禁食、嘔吐、胃腸引流 臨床表現(xiàn)：手足抽搐、健反射

30、亢進(jìn)、驚厥 治療：補(bǔ)充硫酸鎂,89,學(xué)習(xí)交流PPT,6.3酸堿失衡,酸堿平衡判斷常用指標(biāo) PH：7.35-7.45，7.45堿中毒。 PaCO2：35-45mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性堿中毒。,90,學(xué)習(xí)交流PPT,6.3酸堿失衡,酸堿平衡判斷常用指標(biāo) HCO3：包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB），正常值22-27mmol/l. 若AB SB，示呼吸性酸中毒. BE：3，3示代謝性堿中毒, 3示代謝性酸中毒,91,學(xué)習(xí)交流PPT,6.3酸堿失衡,酸堿平衡的調(diào)節(jié) 血漿的緩沖系統(tǒng)：細(xì)胞外：碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)；細(xì)胞內(nèi)：血紅蛋白緩沖系統(tǒng)、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)。強(qiáng)酸（堿）+弱堿（酸）=弱酸（堿）+鹽（水）,92,學(xué)習(xí)交流PPT,6.3酸堿失衡,肺代償：通過(guò)呼吸中樞及化學(xué)感受器改變呼吸頻率及幅度，調(diào)節(jié)CO2的排出量來(lái)代償代謝性酸堿紊亂，維持酸堿平衡（PH）的穩(wěn)定。酸中毒： CO2的排出增多，堿中毒：CO2的排出減少，特點(diǎn)：10-30min起反應(yīng)，數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。 腎代償：排出過(guò)多的H+和HCO3來(lái)調(diào)節(jié)酸堿，酸中毒： H+排出增多，堿中毒： H