內(nèi)科學(xué)第七版 甲狀腺功能亢進(jìn)癥ppt課件

1、.,1,甲狀腺功能亢進(jìn)癥 hyperthyroidism,.,2,G,一概念 1.甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）：是指甲狀腺本身產(chǎn) 生甲狀腺激素分泌過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。 2. Graves?。℅D）：是甲狀腺功能亢進(jìn)的最常見(jiàn)病 因，主要臨床表現(xiàn)：甲狀腺毒癥； 彌漫性甲狀腺腫；眼征；脛前粘 液性水腫。,.,3,二、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的病因 （一）甲狀腺功能亢進(jìn)類型 Graves病 多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 甲狀腺自主高功能腺瘤 橋本甲狀腺毒癥 新生兒甲狀腺功能亢進(jìn) 濾泡狀甲狀腺癌 碘致甲狀腺功能亢進(jìn) HCG相關(guān)性甲狀腺功能亢進(jìn) 垂體TSH瘤或增生致甲狀腺功能亢進(jìn),.,4,（一）非甲狀腺功能亢進(jìn)類型 亞急

2、性甲狀腺炎 亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 產(chǎn)后甲狀腺炎 外源甲狀腺激素替代 異位甲狀腺激素產(chǎn)生,.,5,二、甲亢臨床表現(xiàn) （一）甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群 高代謝癥候群：怕熱、多汗、體重下降、糖耐量減低或糖尿病加重、總膽固醇降低、尿肌酸排出增多： 神經(jīng)、精神系統(tǒng)功能：神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、緊張憂慮、記憶力減退、偶爾表現(xiàn)為寡言抑郁、神情淡漠等； 心血管系統(tǒng)功能紊亂：心悸、胸悶、氣短、嚴(yán)重者可出現(xiàn)甲亢性心臟??； 消化系統(tǒng)：稀便、排便次數(shù)增多。重者可以有肝大、肝功能異常，偶有黃疸；,.,6,5. 肌肉骨骼系統(tǒng)： 甲亢性肌病、肌無(wú)力、萎縮； 周期性麻痹：多見(jiàn)于男性，發(fā)作時(shí)血鉀降低，尿鉀

3、不高； 重癥肌無(wú)力；可發(fā)生在甲亢前后、或與甲亢同時(shí)其病； 骨質(zhì)疏松：尿鈣、磷增加；血鈣、磷正常； 6. 生殖系統(tǒng)：女性：月經(jīng)減少、閉經(jīng)等；男性：陽(yáng)痿偶有乳房發(fā)育等； 8. 造血系統(tǒng)：周?chē)馨图?xì)胞絕對(duì)值、百分比及單核細(xì)胞增加，但白細(xì)胞總數(shù)偏低；血小板壽命短可致紫癜；血容量增加可致貧血。 。,.,7,（二）甲狀腺腫： 多呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)軟、無(wú)壓痛，左右葉、上下極可聞及收縮期血管雜音。 （三）眼征： 眼球向前突出 瞬目減少 上瞼攣縮，瞼裂增寬 雙眼下視時(shí)上瞼遲落 向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起 兩眼看近物時(shí)，眼球輻輳不良,.,8,甲亢眼征,.,9,甲亢眼征,.,10,彌漫性甲狀

4、腺腫,.,11,三、特殊臨床表現(xiàn)及類型 甲狀腺危象(thyrortoxic crisis) 甲亢性心臟病 淡漠型甲亢 T3型甲亢、T4型甲亢 亞臨床型甲亢 妊娠期甲亢 脛前粘液水腫 Graves眼病,.,12,四、甲狀腺危象 （一）誘因 1. 應(yīng)激狀態(tài) 2. 嚴(yán)重軀體疾病 3. 口服過(guò)量TH制劑 4. 嚴(yán)重精神創(chuàng)傷 5. 手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺,.,13,（二）甲狀腺危象的臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀加重，繼而出現(xiàn)： 高熱，體溫39； 心率快，140240次/分，可伴房顫或房撲； 體重銳減，煩躁不安，呼吸急促； 大汗淋漓，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉等；終至虛脫、休克、昏迷； 部分患者可伴有心衰或

5、肺水腫，偶有黃疸； 白細(xì)胞總數(shù)、中性粒常升高，F(xiàn)T3、FT4升高。,.,14,四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 （一）血清甲狀腺激素測(cè)定 常用的指標(biāo)：TT3、TT4、FT3、FT4和TSH 1、TT4、TT3： 是檢測(cè)甲狀腺功能的基本指標(biāo)，但易受多種因素的影響，總的TT4（或TT3）由結(jié)合的和游離的兩部分構(gòu)成，后者僅占10%左右；,.,15,2、FT3、FT4 判定甲功狀態(tài)的敏感指標(biāo)，不受TBG的影響； 是判定甲功狀態(tài)的敏感指標(biāo)，不受TBG的影響； 3、TSH 傳統(tǒng)的測(cè)定法(RIA)不能測(cè)出TSH正常水平的低限；近年采用IRA(免疫放射分析法)明顯提高了測(cè)定的敏感性,現(xiàn)已廣泛用于甲亢和甲減的診斷和治療監(jiān)測(cè)

6、。 sTSH的測(cè)定，可用于甲低或甲亢的診斷； 4、131I攝取率（Thyroid 131I uptake）: 典型病人 3小時(shí)25，24小時(shí)45，且高峰前移。,.,16,131I攝取率,.,17,5、TRH興奮試驗(yàn): TRH興奮試驗(yàn)副作用少，適于冠心病或甲亢的病人，但TSH對(duì)TRH的反應(yīng)在男性隨年令降低，可能與缺乏雌激素對(duì)TSH分泌反應(yīng)的引導(dǎo)作用，所以TSH對(duì)TRH無(wú)反應(yīng)在老年男性無(wú)意義。 6、T3抑制試驗(yàn):現(xiàn)已基本淘汰 7、TSAb(或TSI)的測(cè)定： 有助于甲亢的早期診斷；有助于判定疾病的活動(dòng)，是否復(fù)發(fā)以及決定是否停藥均具有意義。 8、眼部電子計(jì)算機(jī)X線體層顯影（CT）和磁共振顯 影（MR

7、I）：有助于對(duì)比病情的變化和估計(jì)治療的有效性。,.,18,六、治療 （一）一般治療 （二）抗甲亢的治療 抗甲狀腺藥物及輔助藥物治療 （1）硫脲類甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU）和丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU） （2）咪唑類他巴唑（Methimazole，MM）和和甲亢平（Carbimazole，CMZ）,.,19,藥物治療適應(yīng)癥（Indications）： 病情輕，甲狀腺較小者； 年齡 20歲，或孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)者； 術(shù)前準(zhǔn)備； 甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)不宜用131I治療者； 放射性131I治療前、后輔助治療； 副作用：

8、 WBC減少或粒細(xì)胞缺乏，MPU最常見(jiàn)，PTU最少見(jiàn)，多發(fā)于用藥后23月; 藥疹嚴(yán)重者應(yīng)停藥,應(yīng)用抗組胺藥；,.,20,2.放射性碘治療: 適應(yīng)證（Indications） (1)中度甲亢，年令30歲； (2)抗甲狀腺藥物過(guò)敏者,藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者； (3)合并心、肝、腎疾病不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿手術(shù)者； (4)某些結(jié)節(jié)甲功能甲亢者。,.,21,3. 手術(shù)治療 適應(yīng)證（Indications）: A.中重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效或停藥后復(fù)發(fā)或不愿長(zhǎng)期服藥者; B.巨大甲狀腺腫伴壓迫癥狀; C.胸骨后甲狀腺腫; D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；,.,22,甲狀腺危象(thyrotoxic crisis)的治療： 針對(duì)誘因的治療； 抑