輸血原則、流程、不良反應(yīng)及處理和輸血注意事項(xiàng)#知識資料

1、輸血原則、流程、不良反應(yīng)及處理和輸血注意事項(xiàng)靜脈輸血的原則：1. 輸血前必須做血型鑒定及交叉配血實(shí)驗(yàn)。2. 無論是輸全血還是成分血，以輸同型血原則，但在緊急情況下，如果沒有同型血，輸“O”型血給患者。最好用“O”型血球，不用“O”型全血，因“O”型全血血漿中含抗A、抗B凝集素，可凝集“AB”型受血者的血球，在危重患者可發(fā)生DIC甚至腎衰竭。輸血前要求直接交叉配血試驗(yàn)陰性（不凝集），必須一次輸入少量血（400ml），放慢速度。靜脈輸血的流程：1、 備血：接到輸血申請單-與辦班核對醫(yī)囑和病人血型等信息-準(zhǔn)備試管-采血2-3ml（核對姓名、年齡、床號、住院號）-將血標(biāo)本和輸血申請單送血庫-做血型鑒定

2、和交叉配血試驗(yàn)。2、 取血：護(hù)士與血庫人員共同做好“三查八對”后-雙簽名取回血液-到病房后兩名護(hù)士共同查對：“三查八對”-簽寫輸血知情同意書-輸血。成分輸血： 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、凝血因子、清蛋白等。成分輸血特點(diǎn)及注意事項(xiàng)：1、 紅細(xì)胞每袋100ml1u, 白細(xì)胞、血小板、凝血因子25ml1u。2、 某些成分血白細(xì)胞、血小板、凝血因子，存活期短，為確保成分輸血的效果，以新鮮血為宜，且必須在24h內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計(jì)時(shí)）。3、 除血漿和清蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需做交叉配血試驗(yàn)。4、 成分輸血時(shí)，由于一次輸入多個(gè)供血者的成分血，因此在輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物，以

3、減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。5、 由于成分血液每袋只有25ml,幾分鐘即可輸完，故護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。6、 如患者在輸成分血的同時(shí)，又輸全血，則先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能發(fā)揮最好的效果。輸血注意事項(xiàng)：1、 血液自血庫取出后，不要?jiǎng)×艺鹗?，以免紅細(xì)胞破壞而引起溶血，庫血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應(yīng)。庫存血可在室溫下放置1520分鐘，室溫放置不宜超過4小時(shí)2、 輸血前，須有兩名護(hù)士再次核對（三查八對），確定無誤并檢查血液無凝塊后方可輸入。3、 在輸血前后應(yīng)輸入生理鹽水，沖洗輸血器管道。開始輸血15min內(nèi)速度要慢，每分鐘約20滴，因輸血反應(yīng)常在此

4、階段產(chǎn)生，如出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并報(bào)告醫(yī)生處理。如無輸血反應(yīng)，可按醫(yī)囑進(jìn)行輸血，一般每分鐘4060滴，嚴(yán)重貧血、年老體弱、心衰患者、兒童，速度宜慢。4、 兩袋血之間用生理鹽水沖洗，以防兩袋血之間發(fā)生不良反應(yīng)。兩供血者的血液之間用生理鹽水沖洗， 隨時(shí)觀察輸血反應(yīng)及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師協(xié)同處理，并做好記錄；5、 血液內(nèi)不可隨意假如其他藥品，如：鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。6、 輸血完畢，當(dāng)班護(hù)士再查對無誤后，將血袋置入干凈塑料袋內(nèi)，放入4冰箱保存24h，以備用。常見輸血反應(yīng)及處理：（一）溶血反應(yīng) 它是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于病人（受血者）血漿

5、中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入1015ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。1原因（1）輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血。（2）輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。如血液貯存過久；血溫過高或過低；輸血時(shí)血液被加熱或震蕩過劇、血液被細(xì)菌污染；血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中紅細(xì)胞大量破壞。（3）Rh因子所致溶血。此種類型較少發(fā)生。2癥狀第一階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。第二階段；由于紅細(xì)胞

6、發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。第三階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，表現(xiàn)少尿、無尿， 嚴(yán)重者可致死亡。3預(yù)防：（1）認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗(yàn)；（2）輸血前的認(rèn)真查對，避免發(fā)生差錯(cuò)；（3）嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求，不可使用變質(zhì)血液。4.、處理：（1）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。（2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物。（3）將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送檢（4）保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時(shí)尿量，測定尿血

7、紅蛋白，注意觀察尿色。（6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。（二）發(fā)熱反應(yīng)1原因（1）主要由致熱原引起 ，當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素?cái)U(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。（3）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細(xì)胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應(yīng)。（4）快速輸入低溫的庫存血，輸血時(shí)沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。2癥狀 多發(fā)生在輸血后12小時(shí)內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)3940以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。3預(yù)防：（1）除去致熱原 嚴(yán)格清潔和消毒采血、輸血用具，嚴(yán)

8、格遵守?zé)o菌操作。處理：（1）反應(yīng)輕者減慢輸血速度；癥狀自行緩解；（2）嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生；密切觀察生命體征，對癥處理；寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時(shí)給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。（3）將剩余血連同輸血器送檢。（三）過敏反應(yīng)1原因（1）病人為過敏體質(zhì)，平時(shí)對某些物質(zhì)易引起過敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機(jī)體的組織細(xì)胞（蛋白質(zhì)）結(jié)合，形成完全抗原而致敏。（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物。（3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。2癥狀 其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。

9、重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越重。3預(yù)防：（1）為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。（2）選 用無過敏史的獻(xiàn)血者，正確管理血制品和血液。（3）獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。處理：（1）根據(jù)過敏反應(yīng)程度給予對癥處理。輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物；（2）中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生；根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1：1000腎上腺素0.51ml，或靜脈滴注氫化可的松和地塞米松等。（3）有循環(huán)衰竭時(shí)

10、用抗休克治療。（4）呼吸困難者，氧氣吸入，喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開。（5）監(jiān)測生命體征變化。（四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥1心臟負(fù)荷過重 心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。2出血傾向 因大量失血者在短時(shí)間內(nèi)大量快速輸血，當(dāng)輸血量相當(dāng)于病人的一個(gè)血容量時(shí)，則同時(shí)有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，針對原因予以相應(yīng)處理。大量輸35個(gè)單位庫血時(shí)，應(yīng)輸入一個(gè)單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時(shí)，可加用10葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。3枸櫞酸中毒反應(yīng)：（低血鈣、高血鉀） 正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時(shí)，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，血壓下降，所以每輸1000ml庫血時(shí)，常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生高血鉀。4酸堿失衡 需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸