規(guī)培呼吸科病例討論支氣管擴(kuò)張.ppt

1、支氣管擴(kuò)張,規(guī)培醫(yī)師疑難病例討論,本次規(guī)培醫(yī)師疑難病例討論的目的,一、掌握支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)。 二、掌握支氣管擴(kuò)張癥的診斷、鑒別診斷和治療。 三、熟悉支氣管擴(kuò)張癥的病因、發(fā)病機(jī)制及病理。 四、支氣管擴(kuò)張癥的概念和預(yù)防、預(yù)后。 五、咯血的鑒別、治療。（拓展內(nèi)容）,病情簡(jiǎn)介,第一師醫(yī)院呼吸血液科 入院時(shí)間：2018年8月6日 出院時(shí)間： 年 月 日 患者XX 女 55歲 漢族 主訴：咯血4天。,病情簡(jiǎn)介,患者于4天前無明顯誘因出現(xiàn)咯血，每次約2ml左右，呈鮮紅色，5次左右/天，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸部CT提示：1.右肺中葉感染伴內(nèi)側(cè)段局部支氣管擴(kuò)張；2.右肺上葉纖維條索及小結(jié)節(jié)。給予某頭孢類抗

2、生素口服及止血藥物治療（具體不詳），癥狀無明顯改善，今為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)來我院，門診以支氣管擴(kuò)張并咯血收入。病程中，患者精神欠佳、飲食尚可，入眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化，無發(fā)熱、胸痛、盜汗，無咳膿臭痰。,病情簡(jiǎn)介,既往史： 既往于2012年因鎖骨骨折于我院行鎖骨固定術(shù)；于2014年因子宮肌瘤于我院行子宮全切術(shù)。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等病史。否認(rèn)食物藥物過敏史。,病情簡(jiǎn)介,病情簡(jiǎn)介,基本生命體征 體溫：36.8 脈搏：92次/分 呼吸：23次/分 血壓：117/80mmHg,病情簡(jiǎn)介,體格檢查 神志清，精神欠佳，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。步入病房，自主體位。查體合作，應(yīng)

3、答切題。全身皮膚粘膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音粗，右肺聞及部分濕性啰音。心率92次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦,未見胃腸型及蠕動(dòng)波,膽囊Murphy征陰性。雙下肢無水腫。,病情簡(jiǎn)介,實(shí)驗(yàn)室檢查 血?dú)夥治觯篜H:7.42，PaO2:73mmHg，PaCO2:38.8mmHg，BE:0.5mmol/l，SO2:94.8%。K+3.73mmlo/L,Na+144mmol/L。 血常規(guī)五分類(住院）：白細(xì)胞 5.15(109/L)，中性粒細(xì)胞百分比 64.10(%)，血紅蛋白 129(g/L)，血小板 303(109/L)；2018-08

4、-06 (住)心肌酶譜+(住)肝.腎.離子. 糖：總蛋白 76.3(g/L)，白蛋白 45.0(g/L)，尿素氮 4.07(mmol/L)，肌酐 56.0(umol/L)，尿酸 322(umol/L)，肌酸激酶 86(U/L)，肌酸激酶同工酶 9(U/L)，乳酸脫氫酶 150(U/L)，葡萄糖 4.00(mmol/L)，鉀 3.43(mmol/L)，鈉 142.70(mmol/L)，氯 108.30(mmol/L)，總二氧化碳 30(mmol/L)，谷草轉(zhuǎn)氨酶 16(U/L)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 17(U/L)；D二聚體、凝血功能正常。,病情簡(jiǎn)介,實(shí)驗(yàn)室檢查 2018-8-14肺部CT+肺CTA：1.

5、右肺中葉支氣管擴(kuò)張；2.左肺上葉少量炎癥；3.雙側(cè)胸腔少量積液、雙側(cè)局部胸膜肥厚，提示：左側(cè)鎖骨呈術(shù)后改變；4.肺動(dòng)脈掃描未見明顯異常。,該患者可能的診斷？,POINT1,初步診斷,支氣管擴(kuò)張合并咯血 肺部感染,臨床思維總結(jié),該患者診斷為：,13,第一步：病人是咯血還是嘔血？ 第二步：咯血量：少量、中量還是大量？ 第三步：咯血顏色？ 1) 2),咯血: 病史及相關(guān)檢查,需要完善的檢查？,POINT2,支氣管擴(kuò)張癥,支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）,支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）多見于兒童和青年。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管

6、壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咯大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。近年來隨著急、慢性呼吸道感染的恰當(dāng)治療，其發(fā)病率有減少趨勢(shì)。,臨床表現(xiàn),1.持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳膿痰 2.咯血（50-70%） 3.急性感染時(shí)可并發(fā)肺炎,體征,病變部位常可聞及濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音 長期慢性患者常伴有發(fā)紺、杵狀指(趾)及心衰等體征,鑒別診斷,一、慢性支氣管炎 二、肺膿腫 三、肺結(jié)核 四、先天性肺囊腫 五、彌漫性泛細(xì)支氣管炎,咯 血 （ Hemoptysis ）,咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者,一、定 義,病 因,1.支氣管疾病 支擴(kuò)

7、、支氣管肺癌 2.肺部疾病 肺炎、結(jié)核、肺淤血 3.心血管疾病 二尖瓣狹窄 4.全身性疾病 血液病、風(fēng)濕性疾病 5.其他 替代性月經(jīng)、外傷等,咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥， 消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血 肺炎，肺癌，心臟病 急性糜爛出血性胃炎 出血前癥狀 喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適，惡心，嘔吐 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀 血色 鮮紅 棕黑，暗紅 血中混有物 痰，泡沫 食物殘?jiān)敢?反應(yīng) 堿性 酸性 黑便 沒有 有 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰,小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi) 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：500ml為大咯血或一次咯血100-500ml,咯 血 量 的 估 計(jì),（1）因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫和出血性疾病所致咯血，其顏色為鮮紅色。 （2）鐵銹色血痰可見于肺炎球菌肺炎，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血。 （3）磚紅色膠胨樣痰見于典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎。 （4）二尖瓣狹窄所致咯血多為暗紅色。 （5）左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沫痰。 （6）肺梗死引起咯血為黏稠暗紅色血痰。,咯血的顏色和性狀,-來源于內(nèi)科學(xué),治療方案,POINT3,對(duì)癥治療（咯血）,小量咯血：休息、鎮(zhèn)靜、止血 中等或大量咯血：患側(cè)臥位 、鎮(zhèn)靜、止血（垂體 后葉素）。,大咯血治療：咯血窒息是咯血致死的主要原因，大咯