心電圖的基礎(chǔ)知識(shí)有圖有進(jìn)步.ppt

1、心電圖基礎(chǔ),2019.8.15,心電圖歷史,胚胎3周后原始心管搏動(dòng)開(kāi)始，此后一生，心臟永不停息 心臟的微弱電活動(dòng)被描計(jì)形成的圖像即心電圖 1902年荷蘭Einthoven首次描計(jì)到電活動(dòng)，經(jīng)歷了一個(gè)多世紀(jì) 心電圖經(jīng)歷了最初的I導(dǎo)聯(lián)，到II導(dǎo)聯(lián)，III導(dǎo)聯(lián)，然后各種肢體加壓導(dǎo)聯(lián)等 一個(gè)多世紀(jì)來(lái)心電圖逐步成為診療的基本手段,心電圖連接,肢體導(dǎo)聯(lián)：又紅又黑，小品演員黃宏，記錄心電圖前一定要核對(duì)清楚四肢的情況 胸腔導(dǎo)聯(lián)：紅黃綠咖黑桃紅 15導(dǎo)聯(lián)：增加V3，V4，V5的右側(cè)導(dǎo)聯(lián) 18導(dǎo)聯(lián)：再增加平V6水平的腋后線、肩胛下角線及脊柱旁線的V7，V8，V9導(dǎo)聯(lián) 肢體及18導(dǎo)聯(lián)基本夠心臟疾病的定位使用 I導(dǎo)聯(lián)

2、：左上肢為陽(yáng)極，右上肢為陰極 II導(dǎo)聯(lián)：左下肢為陽(yáng)極，右上肢為陰極 III導(dǎo)聯(lián)：左下肢為陽(yáng)極，左上肢為陰極,你是否拿了一張假的心電圖,偽差識(shí)別 交流電干擾 肌震顫干擾 呼吸 心電圖接反了 左右手接反 左手左腳接反 右手左腳接反,正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),正常心臟電軸面,正常心電圖,竇性心律，大致正常心電圖 現(xiàn)代科學(xué)，證偽太艱難 人類除外的哺乳動(dòng)物一生的心跳總數(shù)大概7.3億次，人類25-30億次，靜息心率50-65次/分，睡眠38-50次/分是長(zhǎng)壽標(biāo)志。,波形命名,心電圖解決的主要問(wèn)題,心率判斷 節(jié)律判斷 心房心室肥大 心梗判斷 寬窄快慢的心律失常判斷 起搏器心電圖 預(yù)激判斷 心臟或全身疾病的心電圖表現(xiàn)

3、,心率計(jì)算方法,心率：一分鐘內(nèi)心跳的次數(shù) 心電圖算法：青銅、白銀、王者 計(jì)算RR間期法 計(jì)算PP間期法 計(jì)算6個(gè)中格乘10法 計(jì)算10個(gè)中格乘6法 計(jì)算小格法 粗略估算法，三格100，四格75，五格60,心臟節(jié)律,什么是節(jié)律：三人成眾，三口成品，三日成晶三次的心跳就是節(jié)律 竇性節(jié)律，房性節(jié)律，交界性節(jié)律，室性節(jié)律，毫無(wú)規(guī)律的房顫室顫節(jié)律 然后，又雙叒叕,電軸,I和III導(dǎo)聯(lián)法：尖對(duì)尖，軸不偏；尖對(duì)口，朝左走；口對(duì)尖，朝右偏 I和avF導(dǎo)聯(lián)法：I，avF均為正，軸不偏；I正avF負(fù)則左偏；I負(fù)avF正則右偏，I、avF均負(fù)則極右偏,心房肥大,心房激動(dòng)順序：竇房結(jié)，結(jié)間束，右房，房間隔，左房，房室

4、結(jié) 右房激動(dòng)早于左房，P波是左右心房激動(dòng)的綜合表現(xiàn) 右房大的結(jié)果是P波變高，經(jīng)典的是肺性P波 左房大的結(jié)果是P波時(shí)限延長(zhǎng)，經(jīng)典的是二尖瓣P(guān)波 具體標(biāo)準(zhǔn)如下 右房大：肢體導(dǎo)聯(lián)P波0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV 左房大：P波時(shí)限110ms，P波多呈雙峰，第二峰大于第一峰，峰聚大于40ms，I，II、avL導(dǎo)聯(lián)中最明顯，V1導(dǎo)聯(lián)中P波可呈先正后負(fù)的雙向，終末部分明顯加深 P波終末電勢(shì)（P wave terminal force，Ptf）：左房肥大時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)負(fù)向波的時(shí)間X負(fù)向波的振幅-0.04mms。,40ms,心室肥大,心室激動(dòng)順序：房室結(jié)激動(dòng)，希氏束激動(dòng)，室間隔激動(dòng)，左室激動(dòng)，右室激動(dòng)，心尖部激

5、動(dòng) 左側(cè)室間隔激動(dòng)最早，左室稍早于右室，心尖部最慢 正常成人左心室壁厚約8-11mm，是右心室的3倍，所以右室厚的表現(xiàn)更隱匿 左心室肥大：QRS振幅增大，時(shí)限延長(zhǎng)，電軸左偏，繼發(fā)ST-T改變 胸導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)：RV5+SV1男性4.0mV，女性3.5mV；V5或者V6導(dǎo)聯(lián)R波超過(guò)2.5mV 肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)：II導(dǎo)聯(lián)R波超過(guò)2.5mV；avF超過(guò)2.0mV；I，III超過(guò)1.5mV 混合標(biāo)準(zhǔn)：Cornell標(biāo)準(zhǔn)，RavL+Sv3男性大于2.8mV，女性大于2.0mV Cornell乘積標(biāo)準(zhǔn)：（RavL+Sv3）xQRS時(shí)限，超過(guò)244mVms為異常 右心室肥大：QRS波形改變，電軸右偏，繼發(fā)ST-T改變

6、 波形標(biāo)準(zhǔn)：avR導(dǎo)聯(lián)R波大于0.5mV，V1導(dǎo)聯(lián)R波大于1mV，常伴有右房肥大 電軸右偏標(biāo)準(zhǔn)：電軸大于+110，RIIIRavFRII,心梗,心肌梗塞的過(guò)程涉及三個(gè)過(guò)程，三個(gè)變量，三個(gè)時(shí)期 三個(gè)過(guò)程： 心肌缺血（T波改變，心內(nèi)膜下缺血T波高聳，心外膜下缺血T波倒置） 心肌損傷（ST-T改變，內(nèi)膜下?lián)p傷ST段抬高，外膜下?lián)p傷ST段下移） 心肌壞死（QRS-ST-T改變，心肌的改變是不可逆的） 三個(gè)變量：QRS波，ST段，T波 三個(gè)時(shí)期： 超急性期：持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，特點(diǎn)是高、高、高，QRS增高，ST段抬高，T波高尖 急性期：數(shù)小時(shí)到數(shù)周，一般一個(gè)月內(nèi)，經(jīng)典的三個(gè)改變：壞死性Q波，ST段抬高，

7、T波倒置 恢復(fù)期：1個(gè)月以上，遺留壞死性Q波，ST抬高逐漸恢復(fù)，T波逐漸直立 強(qiáng)調(diào)：壞死型Q波，也稱作病理性Q波，時(shí)間0.04s，振幅同導(dǎo)聯(lián)的1/4或呈QS型。 定位診斷：V1-V3前間壁，V1-V6廣泛前壁，I，avL高側(cè)壁，II、III、avF下壁,房性早搏,室性早搏,寬窄快慢,寫(xiě)在前面的話：心律失常是心電圖的難點(diǎn)，體表心電圖只能發(fā)現(xiàn)一部分異常，心腔內(nèi)電生理能發(fā)現(xiàn)另外一些異常，但依然有很少一部分無(wú)法完全鑒別和發(fā)現(xiàn)。 心律失常的鑒別請(qǐng)記住這四個(gè)字 什么是寬窄快慢：寬：超過(guò)0.12s，反之為窄；快：超過(guò)100次為快，反之小于60次為慢。,典型房撲,心房率240-340次/分，常常2:1傳導(dǎo)導(dǎo)致心室率120-160 典型房撲心電圖特點(diǎn)：P波消失、出現(xiàn)F波、V1導(dǎo)聯(lián)F波直立，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)F波倒置,房顫,房顫發(fā)生率的總體人群0.4-1%，80歲以上人群發(fā)病率達(dá)7.5%。非瓣膜性房顫缺血性卒中年發(fā)生率5%，是非房顫人群的2-7倍。 無(wú)心肺基礎(chǔ)疾病的孤立性房顫發(fā)生率在所有房顫中比例不足12%，其血栓栓塞及死亡風(fēng)險(xiǎn)較低。 心電圖特點(diǎn)： P波消失（有沒(méi)有P波不消失的房顫