婦科病史采集及查體

1、婦產科學gynecology and obsterics病歷書寫及體格檢查,department of obstetrics 6:567-589 婦產科學,第8版,一、處理要點,1、每24小時對孕婦評估一次（做或不做檢查） 2、臨產是一個生理而不是病理過程。 3、正常產程曲線圖（friedman產程圖） 4、避免不必要的檢查并記住下列幾點： 清洗（第一步）； 導尿（或排空膀胱，第二步）； 宮頸（消失、擴張？）； 先露：頭（頭或產瘤？）；胎方位；先露高低（位置）； 破膜后羊水性狀（胎膜自破或需行破膜術） ？ 胎膜前可否及臍帶搏動？ 臨床骨盆測量,二、正常臨產與分娩的處理,（一）入院評估： 1、證

2、實臨產：產科最重要的診斷之一是臨產的準確診斷。 正式臨產的宮縮：（1）有規(guī)律的宮縮；（2）宮縮間隔逐漸縮短；（3）宮縮強度逐漸增加；（4）背和腹部不適；（5）宮頸擴張；（6）用鎮(zhèn)靜劑后，不適仍存在。,（一）入院評估：,2、胎心率：聽診胎心，尤其在宮縮末，立即聽診確定胎心率有無病理性的減慢；胎心監(jiān)護協(xié)助診斷。 3、陰道檢查：大多數情況下需要進行無菌條件下的陰道檢查，除非陰道出血量明顯超過見紅。仔細檢查下列項目：骨盆結構；宮頸（軟硬度、長度、擴張情況）；先露部；胎頭位置；羊水（是否有胎糞污染）。,4、宮口擴張及胎頭下降,宮口擴張曲線（將第一產程分為潛伏期和活躍期）： 潛伏期：出現規(guī)律宮縮至宮口擴張

3、3cm。平均8小時，最大時限16小時 活躍期：宮口擴張3cm10cm。需4小時，最大時限為8小時 胎頭下降曲線： 以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關系標明胎頭下降程度,正常產程曲線圖（friedman產程圖）描記,（二）其他觀察和處理程序,檢查母親的血壓、體溫、脈搏和呼吸頻率。及時查看孕期檢查記錄。 外陰和會陰部準備。 實驗室檢查 血尿常規(guī)、肝腎功、凝血 心電圖 b超,產婦監(jiān)護和產程中處理：,體位臨產早期不需要臥床。 生命體征母親的體溫、脈搏和血壓至少每4小時測量一次。 膀胱功能鼓勵每2小時小便一次，避免膀胱充盈。 活躍期禁食，開放靜脈，補充能量和電解質,第六節(jié) 第二產程的臨床經過及處理,第二產程

4、臨床表現,從宮頸完全擴張開始到胎兒娩出結束，是娩出胎兒的過程。 未破膜者人工破膜 產婦有排便感，不自主地向下屏氣 胎頭撥露 胎頭著冠 胎頭、肩和胎體相繼娩出 初產婦不超過2小時，經產婦不超過1小時。,產程觀察及處理,密切監(jiān)測胎心： 每510分鐘聽一次胎心，發(fā)現胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結束分娩 指導產婦屏氣： 產婦正確反復的屏氣動作，能加速產程進展 接產準備： 初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，作好接產準備 胎頭著冠準備接生,第七節(jié) 第三產程的臨床經過及處理,第三產程臨床表現,胎盤剝離征象： 宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上 陰道口外露的臍帶自行延長 陰道少量流血 接產者

5、用手掌尺側在產婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮,掌握,產程觀察及處理新生兒處理,清理呼吸道 處理臍帶 新生兒阿普加評分（apgar score）及其意義： 1分鐘評分反映在宮內的情況；5分鐘及以后評分是反映復蘇效果，與預后關系密切,新生兒apgar評分,以出生后一分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據，每項為02分 。810分屬正常新生兒；47分為輕度窒息（青紫窒息）；03分為重度窒息（蒼白窒息），缺氧嚴重需緊急搶救。對缺氧較嚴重的新生兒，應在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分，直至連續(xù)兩次評分均8分。,第三產程觀察及處理,協(xié)助胎盤娩出 檢查胎盤胎膜： 若有殘留