病理學(xué)-肝硬化課件ppt課件

1、(1，Liver cirrhosis，肝硬化，2，3，一，概念：肝細(xì)胞彌漫性變性，壞死，纖維組織增殖和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，導(dǎo)致肝臟變形，變硬的常見(jiàn)慢性肝臟疾病。4，2，分類(lèi)，1，國(guó)際純形態(tài)學(xué)分類(lèi)：大結(jié)節(jié)型：直徑1cm小結(jié)節(jié)型：直徑1cm大結(jié)節(jié)混合型：不完全分割型：增殖的結(jié)締組織開(kāi)始分割肝小葉，但是沒(méi)有完全分割。5、不完全分離型肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合型、小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型、6、2、我國(guó)綜合分類(lèi)、2、分類(lèi)：門(mén)靜脈性肝硬化死后性肝硬化膽汁性肝硬化充血性肝硬化寄生蟲(chóng)性肝硬化色素性肝硬化， 形態(tài)學(xué)分類(lèi)小結(jié)節(jié)型(一)病因：細(xì)小病毒性肝炎：我國(guó)，esp.HBV，HCV慢性酒精中毒：歐美營(yíng)養(yǎng)不良：化學(xué)毒物：藥物、

2、職業(yè)接觸毒物，(二)病變形成過(guò)程：多種原因、肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、網(wǎng)狀纖維心臟支架塌陷、損傷、修復(fù)、9、肝小葉光鏡結(jié)構(gòu)、肝小葉模式肝細(xì)胞索、肝血竇、1.0、病變形成過(guò)程：多種原因、肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、網(wǎng)狀纖維心臟支架崩潰、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生、肝內(nèi)膠原纖維增殖、肝內(nèi)膠原纖維來(lái)源于三：匯管區(qū)胚胎成纖維細(xì)胞增殖肝竇周?chē)膬?chǔ)脂細(xì)胞球變成胚胎成纖維細(xì)胞肝小葉內(nèi)的網(wǎng)狀纖維而塌陷、聚集， 膠原蛋白化(也稱(chēng)無(wú)細(xì)胞球硬化)、1.2、肝內(nèi)膠原纖維來(lái)源為三：匯管區(qū)：胚胎成纖維細(xì)胞、肝竇周?chē)簝?chǔ)脂細(xì)胞球胚胎成纖維細(xì)胞、小葉內(nèi)：網(wǎng)狀纖維塌陷、網(wǎng)狀纖維心臟支架健全、1.3、病變形成過(guò)程：多種原因、肝細(xì)胞彌漫性變性、壞

3、死、網(wǎng)狀纖維支架塌陷、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生、 肝內(nèi)膠原纖維增殖、損傷、修復(fù)、反復(fù)交替進(jìn)行、肝小葉、連結(jié)、分割、包圍、假小葉、1.4、假小葉、假小葉、小葉周邊：纖維組織小葉內(nèi)：肝細(xì)胞中央靜脈：假小葉：肝硬化的情況下正常的肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，增殖的纖維狀組織將原始的肝小葉分成大小不同、圓形或者橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)、1.5、病變形成過(guò)程：多種原因、肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、網(wǎng)狀纖維心臟支架塌陷、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生、肝內(nèi)膠原纖維增殖、肝構(gòu)造的改建、血液循環(huán)的改建、損傷、修復(fù)、交錯(cuò)的反復(fù)、肝小葉、連結(jié)、分割、包圍、假小葉、肝硬化、 22222222222222222652網(wǎng)狀纖維心臟支架塌陷，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，肝內(nèi)膠

4、原纖維增殖，肝血液循環(huán)改建和肝功能故障、損傷、修復(fù)、反復(fù)交錯(cuò)，肝小葉、連接、分割、包圍、假小葉、肝硬化、1.7、(3)病理變化，1，鏡下：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，取代假小葉假小葉： a所有假小葉的周?chē)w維狀組織圍繞b的中央靜脈不足、偏在或有多個(gè)。 c肝細(xì)胞序列紊亂，有一定程度的變性、壞死、再生，有抑膽現(xiàn)象。 周?chē)w維結(jié)締組織：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，小膽管增生和假膽管形成。、1.8，正常肝臟鏡下結(jié)構(gòu)，肝硬化鏡下可見(jiàn)，1.9，正常肝臟鏡下結(jié)構(gòu)，肝硬化鏡下可見(jiàn)，2.0，假小葉，增生的纖維結(jié)締組織，2.1，(3)病理變化，1，鏡下： 2，大致：早、中期：肝臟體積正常或稍增大，質(zhì)正?；蛏杂驳?.2，晚期： 體積縮

5、小重量減輕質(zhì)硬的表面粒子或小的結(jié)節(jié)狀，大小接近0.15-0.5cm的被膜增厚斷面的彌漫性圓形或類(lèi)圓形結(jié)節(jié)纖維間隔薄均勻，2.4，鏡下的特征，肉眼的特征，小，輕，硬，結(jié)節(jié)狀，假小葉，鏡下的特征，222222222222222 2.6，(4)臨床和病理關(guān)聯(lián)，1 )門(mén)脈高壓癥的原因：竇性閉塞洞前吻合洞后閉塞，2.7，(4)臨床和病理關(guān)聯(lián)，1 )門(mén)脈高壓癥的原因：竇性閉塞洞前吻合洞后閉塞，2.8，1 .門(mén)脈高壓癥：小葉下v，肝a，小葉下v，小葉下v， 門(mén)脈高壓病變時(shí)肝內(nèi)血液循環(huán)變化的示意圖，竇性閉塞洞前吻合洞后閉塞，2.9，慢性充血性脾腫大：脾機(jī)能亢進(jìn)胃腸淤血，浮腫：消化吸收障礙，門(mén)脈高壓癥表現(xiàn)：，3

6、.0，慢性充血性脾腫大：胃腸淤血，浮腫：腹水：肝硬化最顯著的臨床表現(xiàn)，門(mén)脈高壓癥表現(xiàn)：，3.1， 3.2慢性充血性脾腫大：胃腸淤血、浮腫：腹水：肝硬化最顯著的臨床表現(xiàn)a :門(mén)靜脈壓門(mén)靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管流體靜壓組織液回收液腹腔b :肝功能故障蛋白合成低蛋白血癥？ 血漿膠體滲透壓c :肝功能故障醛固酮、抗利尿激素滅活減少？ 血藥濃度水納金屬釷潴留d :肝血竇淤血洞內(nèi)壓力液體經(jīng)肝被膜泄漏到腹腔，門(mén)脈高壓癥癥狀：3.3，慢性充血性脾腫大胃腸淤血，浮腫腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)形成：對(duì)門(mén)脈高壓癥有特征價(jià)值，門(mén)脈高壓癥癥狀： 3.4，內(nèi)臟靜脈血通過(guò)肝外的門(mén)v腔v吻合枝，進(jìn)行上、下腔v，門(mén)脈高壓時(shí)的

7、側(cè)支循環(huán)，3.5，3.6，彎曲的食道靜脈esophageal varices，3.7，3.8，3.9，腹壁淺靜脈彎曲，41，42，直腸v彎曲，43，食道v彎曲，上消化道大出血，臍周v彎曲海蛇頭現(xiàn)象，直腸v曲張，血便，側(cè)支循環(huán)確立時(shí)表現(xiàn)：4.4，內(nèi)臟靜脈血在肝外流動(dòng)的門(mén)v腔v吻合枝為上、下腔v，門(mén)v，胃冠狀v，食道下段-胃底v叢，奇v，上腔v，腸系膜下v，直腸v叢，腸v，下腔v，臍旁v，臍周v叢，腹壁淺v，腹壁v 門(mén)脈高壓時(shí)的側(cè)支循環(huán)，4.5，門(mén)脈高壓時(shí)的側(cè)支循環(huán)，痔瘡出血，結(jié)果：食道胃底靜脈曲張出血，海蛇頭caputmede診斷：食道靜脈曲張Lm，Li，F(xiàn)3，Cb，RC ()，無(wú)出血，門(mén)脈高壓

8、性胃病。、4.7、直腸靜脈(痔靜脈)叢曲張、4.8、食道v曲張、上消化道大出血、臍周v曲張、海蛇頭現(xiàn)象、直腸v曲張、便血、側(cè)支循環(huán)建立時(shí)表現(xiàn)為：4.9、慢性充血性脾腫大胃腸淤血、浮腫腹水：肝硬化最顯著的臨床表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)形成：對(duì)門(mén)脈高壓病有特征價(jià)值，門(mén)脈高壓癥表現(xiàn)為：5.0、 表現(xiàn)胃腸淤血脾臟腫大，機(jī)能亢進(jìn)腹水(壓力、滲透壓、荷爾蒙激素)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，5.1，臨床與病理關(guān)系1，門(mén)脈高壓癥2，肝功能故障蛋白合成障礙：白蛋白，白/球荷爾蒙激素失活：雌性激素失活蜘蛛狀血管痣，肝掌男性乳腺發(fā)育癥，睪丸萎縮女性月經(jīng)不調(diào)， 不孕不育出血傾向：膽色素代謝障礙：肝細(xì)胞性黃疸肝性腦病，5.2，雌性激素失活減弱，蜘

9、蛛狀痣，肝掌，男性乳腺發(fā)育癥，2 .肝功能故障1 )白蛋白合成減少：白/球，2 )荷爾蒙激素失活障礙：雌性激素，肝掌，蜘蛛痣，3 )出血傾向：凝血因子，血小板，4 )黃疸，5 )肝性腦病， 男性乳房發(fā)育、蜘蛛痣、5.4、蜘蛛痣、5.5、肝掌、5.6、出血傾向：肝細(xì)胞性黃疸肝昏睡、預(yù)后早期排除原因，不僅肝功能改善，而且增生的纖維結(jié)締組織也消失。 肝硬化相當(dāng)發(fā)展，形態(tài)結(jié)構(gòu)難以恢復(fù)正常，及時(shí)治療，病情較穩(wěn)定患者無(wú)自覺(jué)癥狀，肝功能也正常。 晚期嚴(yán)重并發(fā)癥可持續(xù)加重死亡肝昏迷、食管下段靜脈曲張破裂出血繼發(fā)感染、肝癌、5.8、代償相對(duì)穩(wěn)定-可持續(xù)長(zhǎng)期加重死亡肝功能衰竭消化道大出血肝癌和感染； (5)結(jié)果，

10、5.9，總結(jié)，肝細(xì)胞彌漫變性壞死，實(shí)質(zhì)和間質(zhì)增殖，假小葉形成和肝內(nèi)線纖維組織增殖， 肝功能衰竭肝內(nèi)血液循環(huán)得到改建、門(mén)脈高壓癥、門(mén)靜脈性肝硬化死后性肝硬化膽汁性肝硬化充血性肝硬化寄生蟲(chóng)性肝硬化色素性肝硬化、門(mén)靜脈性高壓癥、門(mén)靜脈性硬化、門(mén)靜脈性硬化、門(mén)靜脈性硬化、門(mén)靜脈性硬化、門(mén)靜脈性硬化、門(mén)靜脈性硬化、門(mén)靜脈性硬化、門(mén)靜脈性硬化、門(mén)靜脈性硬化、門(mén)靜脈性硬化、門(mén)靜脈性硬化、門(mén)靜脈性硬化、門(mén)靜脈性硬化、門(mén)靜脈性硬化、 在門(mén)靜脈性硬化肝細(xì)胞發(fā)生大的壞死的基礎(chǔ)上，(1)病因： 1、亞急性重型肝炎2、反復(fù)發(fā)作、壞死嚴(yán)重的慢性肝炎3、嚴(yán)重的化學(xué)毒物、藥物中毒、6.2、四壞死后的性肝硬化變化；(2)病變特

11、征：大致： 1 .肝體積明顯縮小，硬，左葉重2 .肝臟變形明顯(2)病變特征：大體： 1 .肝臟體積明顯縮小、變硬，左葉重量2 .肝臟變形明顯，結(jié)節(jié)大，大小3 .結(jié)節(jié)間纖維間隔厚，厚度不均勻。 6.4、門(mén)靜脈性肝硬化、壞死性肝硬化、6.5、四壞死性肝硬化、病變特征：光鏡： 1，假小葉大小、形狀不同，差異大，2，假小葉周?chē)w維間隔寬，寬度窄，大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和小膽管增生3，假小葉內(nèi)肝細(xì)胞程度不同的變性、破壞病變特點(diǎn)：光鏡： 1，假小葉大小、形狀不同，差異大，2，假小葉周?chē)w維間隔寬，寬度窄，大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和小膽管增生3，假小葉內(nèi)肝細(xì)胞程度不同的變性、壞死、6.7、門(mén)靜脈性肝硬化、壞死肝硬化(M

12、asson染色)，6.8， 病程短，肝功能故障明顯3，癌變率高，7.0，2 .原發(fā)性膽汁性肝硬化，臨床上也稱(chēng)為慢性非化膿性黃疸，肝大，瘙癢，肝內(nèi)膽管無(wú)明顯病變，伴有高脂血癥和皮膚黃色瘤變化。 原因不明。7.1、5、膽汁性肝硬化，(1)原因?yàn)槟懙拦Ｗ?、膽汁淤滯。少?jiàn)，7.2，(二)分類(lèi)，原發(fā)性：原因不明，與自身免疫相關(guān)的繼發(fā)性：長(zhǎng)期肝外膽道梗阻：膽道上行感染，7.3，(三)病理改變，肉眼：肝體積輕度縮小中硬度小結(jié)節(jié)，或無(wú)明顯結(jié)節(jié)深綠色或綠褐色，7.4，(三)病理改變鏡下：原發(fā)性：早期小葉間膽管上皮細(xì)胞球水腫， 壞死膽管破壞纖維組織增生進(jìn)入肝小葉內(nèi)，假小葉形成(不完全分割型)周?chē)馨图?xì)胞球浸潤(rùn)，7

13、.5，(3)病理變化，鏡下：繼發(fā)性：肝細(xì)胞明顯淤滯，變性，壞死肝細(xì)胞：腫大，細(xì)胞質(zhì)稀疏可稱(chēng)為網(wǎng)狀核消失，網(wǎng)狀或羽毛狀壞死。 假小葉周?chē)Y(jié)締組織的分割包圍不完全。 7.6、7.7、7.8、門(mén)靜脈性肝硬化死后性肝硬化膽汁性肝硬化充血性肝硬化寄生蟲(chóng)性肝硬化色素性肝硬化、7.9、Liver cirrhosis、肝硬化、8.0、8.1、病史摘要患者、男性、3.8歲、醫(yī)生。 因突然地上腹部劇痛，放射至肩部，呼吸時(shí)皮肉之苦加重3 h急診入院。 2.0年馀前開(kāi)始上腹部皮肉之苦，饑餓時(shí)明顯，伴酸、噯，有時(shí)大便隱血。 每年發(fā)作幾次，秋冬交際和春夏交際，或者吃飯非當(dāng)時(shí)發(fā)作，多服用堿性藥物緩解。 5年前病發(fā)時(shí)分解瀝青

14、膠樣大便，人軟無(wú)力，餐后腹痛加重，伴嘔吐，以嘔吐物為食物，經(jīng)中藥飲片治療后緩解。 入院前3 d每天1.5時(shí)1.6和2.2時(shí)自覺(jué)上腹部不適，未予注意。 入院前3 h突然地上腹部劇痛，放射至右肩部，面色蒼白，出汗入院。 體格檢查脈搏110次min，血壓1338kPa。 神清，呼吸淺，心肺(-)緊張，硬如板，全腹壓痛，反跳痛。 腹部透視：雙橫隔膜下瓦斯氣體堆積。 臨床診斷： 十二指腸潰瘍穿孔。 8.2、8.3、病例摘要：患者、男性、6.1歲、退休工人。 因突然地吐血住院1小時(shí)。 患者于去年7月在某醫(yī)院診斷為“肝硬化失代償期”，患者1小時(shí)前吃過(guò)晚飯后出現(xiàn)惡心、嘔吐鮮紅血液，量約300ml，無(wú)血塊。 伴

15、有頭暈、心慌、口干。 入院后嘔吐血約500ml，頭暈乏力，次日早晨拆瀝青膠2次，每次約150g。 患者有乙肝病史，診斷為肝硬化1年多。 入院常規(guī)體檢：體溫36.9，脈搏率80/min，呼吸22/min，血壓105/70mmHg，慢性病容，頸側(cè)可見(jiàn)蜘蛛痣2處，鞏膜清，肝掌，腹脹軟，肝肋下3cm，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。 實(shí)驗(yàn)室檢查：乙肝標(biāo)志物測(cè)定(ELISA法):HBsAg陽(yáng)性、HBcAg陽(yáng)性、抗HBc陽(yáng)性。 胃通用相機(jī)：食管中下段靜脈中重度曲張。 醫(yī)學(xué)超聲：肝硬化，門(mén)脈高壓，脾腫大，中等量腹水。 腹水通常是滲漏液。 腹水病理：未見(jiàn)癌細(xì)胞。 住院后，再次大出血，救治無(wú)效。 8.4，病歷摘要患者，男性

16、，3.8歲，醫(yī)生。 因突然地上腹部劇痛，放射至肩部，呼吸時(shí)皮肉之苦加重3 h急診入院。 2.0年馀前開(kāi)始上腹部皮肉之苦，饑餓時(shí)明顯，伴酸、噯，有時(shí)大便隱血。 每年發(fā)作幾次，秋冬交際和春夏交際，或者吃飯非當(dāng)時(shí)發(fā)作，多服用堿性藥物緩解。 5年前病發(fā)時(shí)分解瀝青膠樣大便，人軟無(wú)力，餐后腹痛加重，伴嘔吐，以嘔吐物為食物，經(jīng)中藥飲片治療后緩解。 入院前3 d每天1.5時(shí)1.6和2.2時(shí)自覺(jué)上腹部不適，未予注意。 入院前3 h突然地上腹部劇痛，放射至右肩部，面色蒼白，出汗入院。 體格檢查脈搏110次min，血壓1338kPa。 神清，呼吸淺，心肺(-)緊張，硬如板，全腹壓痛，反跳痛。 腹部透視：雙橫隔膜下瓦

17、斯氣體堆積。 臨床診斷：十二指腸潰瘍穿孔。 急救手術(shù)。 切除胃的大部分。 分析問(wèn)題： 1你同意臨床診斷嗎？為什么在十二指腸潰瘍處做組織切片，在鏡下能看到什么樣的病理變化？3用病理學(xué)知識(shí)，說(shuō)明疾病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀和生命體征，以及發(fā)生的并發(fā)癥。、8.5、分析問(wèn)題： 1同意臨床診斷嗎？ 為什么在十二指腸潰瘍處做組織切片，在鏡下會(huì)看到什么樣的病理變化？用3病理學(xué)知識(shí)，說(shuō)明疾病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀和生命體征，以及發(fā)生的并發(fā)癥。8.6、參考回答： 1、同意。 病史上周期性的上腹部疼痛，表現(xiàn)為饑餓痛、深更半夜痛的反酸，暴食后皮肉之苦劇烈，伴嘔吐的突然地上腹痛，板樣腹，上腹部壓痛，反跳痛腹部透視兩橫隔膜下的瓦斯氣體。 上述全部都通訊端口這個(gè)診斷。 2、鏡下病變：內(nèi)外4層：滲出層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢