第13章 口腔黏膜病ppt課件

1、。1，第13章口腔粘膜疾病，2，口腔粘膜疾病。學(xué)習(xí)要求：掌握基本病理變化、白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍和水皰瘡。熟悉類天皰瘡和肉芽腫性唇炎的病理變化；了解AIDs的口腔表現(xiàn)和常見黏膜疾病的臨床表現(xiàn)。3，口腔粘膜疾病/基本病理變化，1。角化過度：角化上皮在角化部位增厚，而上皮在非角化部位角化。過度角膜塑形術(shù)和過度角膜角化癥。4，口腔粘膜疾病/基本病理變化，正常，角化過度，角化過度，5，口腔粘膜疾病/基本病理變化，2。角化不良：棘層或基底層的單個或簇狀細(xì)胞角質(zhì)化。出現(xiàn)在高度增生的上皮指甲過程中；或發(fā)育不良上皮和鱗狀細(xì)胞癌。6，口腔粘膜疾病/基本病理變化，3。棘層?。杭瑢硬∈窃龊?/p>

2、的，通常伴有指甲延長。原因是細(xì)胞的數(shù)量或體積增加了。正常，棘層病，7，口腔粘膜疾病/基本病理變化，4。上皮發(fā)育不良：由上皮分化障礙引起的形態(tài)學(xué)改變，與異型性不同。表現(xiàn)：基底細(xì)胞極性消失，基底細(xì)胞增生，上皮紊亂，指甲脫落，分裂增加(異常分裂)，淺表上皮細(xì)胞分裂，異型性，核質(zhì)比增加，核濃度增加，核仁增多，粘連減少，錯角化?？煞譃檩p度、中度和重度異常增生。8，口腔粘膜疾病/基本病理變化，上皮增生，9，口腔粘膜疾病/基本病理變化，5。上皮萎縮，上皮棘層細(xì)胞數(shù)量減少，上皮層變薄。6.海綿樣變性):上皮細(xì)胞積聚水腫液，細(xì)胞間隙變寬，棘細(xì)胞之間的橋延長或斷裂。這種病理圖像非常像海綿，在粘膜炎癥中很常見。10

3、、口腔粘膜疾病/基本病理變化，7?；A(chǔ)細(xì)胞的接種和液化：基礎(chǔ)細(xì)胞水腫，細(xì)胞輕度增大，細(xì)胞質(zhì)空泡化，稱為空泡化；水腫嚴(yán)重時，細(xì)胞液化溶解，細(xì)胞排列不規(guī)則，基底膜模糊甚至消失。常見于扁平苔蘚和紅斑狼瘡。11，口腔粘膜疾病/基本病理變化，8。氣球樣變性這種疾病是上皮細(xì)胞水腫，體積明顯增大，顏色變淺，因此稱為氣球樣變性，可見于病毒性粘膜疾病。12，口腔粘膜疾病/基本病理變化，9。網(wǎng)狀變性上皮細(xì)胞由于嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)水腫，一些細(xì)胞被破壞，剩余的細(xì)胞壁相互連接成網(wǎng)狀，并且網(wǎng)狀內(nèi)充滿水腫液，在嚴(yán)重的情況下形成多房水泡。這種疾病可見于病毒感染，如單純皰疹和皰疹性口炎。13，口腔粘膜疾病/基本病理變化，10。細(xì)胞凋

4、亡是由基因控制的細(xì)胞自殺的一個活躍過程，也是生物細(xì)胞死亡的一種形式。其特征是細(xì)胞收縮、胞質(zhì)嗜酸性染色、細(xì)胞間失去聯(lián)系以及核分裂后形成凋亡小體。14，口腔粘膜疾病/基本病理變化，11。棘層溶解):棘層中的細(xì)胞間粘附物質(zhì)變性、斷裂和破壞，并且細(xì)胞間橋溶解，這使得棘細(xì)胞之間的接觸力松弛和斷裂。在嚴(yán)重的情況下，它會失去接觸并分離，然后在棘層形成裂縫或水泡。這種疾病可見于天皰瘡等。15，口腔粘膜疾病/基本病理變化，12。囊泡):粘膜或皮內(nèi)貯存液稱為水皰，根據(jù)內(nèi)容分為水皰、血皰和膿皰；根據(jù)大小，直徑為13毫米的水泡被稱為囊泡，當(dāng)它聚集成簇時被稱為皰疹。組織學(xué)上，根據(jù)水皰形成的位置，可分為：脊層水皰和基底層

5、水皰。16、口腔粘膜疾病/基本病理變化，13。糜爛):伴有表面上皮破壞和糜爛，但不侵犯整個上皮。腐朽的表面一般是鮮紅色，光滑濕潤，愈合后不留疤痕。14.潰瘍):噸，17，口腔粘膜疾病/基本病理變化，15。皸裂粘膜或皮膚中的線狀裂縫是皸裂，這是由一些疾病或炎性浸潤引起的，其使組織失去彈性并變脆，如核黃素缺乏。18，口腔粘膜疾病/基本病理變化，16。假膜):也稱為假膜，是灰白色或黃白色的膜。潰瘍表面常形成假膜，由炎癥滲出的纖維素網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形成，壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎癥滲出的細(xì)胞聚集在一起。19，口腔粘膜疾病/基本病理變化，17。macule):是粘膜或皮膚上的異常顏色，大小不一，無隆起，硬度無變化。

6、紅斑：血管增生、擴張和充血；黑點：黑色素細(xì)胞或黑色素瘤，含鐵血黃素的存在，金屬顆粒如汞合金的沉積。20、口腔粘膜疾病/基本病理變化，18。丘疹):粘膜或皮膚上的小突起為15毫米，基部為圓形或橢圓形，頂部尖銳、圓而平。丘疹常出現(xiàn)在麻疹患者的頰粘膜。作為疾病診斷的早期特征，丘疹的特征在于：(1)上皮增厚；(2)泥漿滲漏；(3)炎性細(xì)胞浸潤。21，口腔粘膜疾病/基本病理變化，19。嗜堿性變性是一種膠原纖維的變性、擴張和斷裂，形成無定形的弱嗜堿性不規(guī)則排列的纖維團或顆粒，HE染色呈淺灰藍(lán)色。常見于老年性角化病、紅斑狼瘡和日光性唇炎。22，口腔粘膜疾病/基本病理變化，20。結(jié)殼):通常出現(xiàn)在皮膚中?？谇?/p>

7、主要發(fā)生在嘴唇的紅色部分，大多帶有黃白色的痂皮，如果伴有出血，則為暗紅棕色。它是纖維素滲出和炎癥滲出的混合物。23，口腔黏膜病/白斑定義：口腔黏膜表面明顯的白色斑塊不能診斷為任何其他疾??；病因：未知。相關(guān)因素：局部刺激(煙草)；臨床表現(xiàn)：位置、同質(zhì)性(平坦、皺紋、浮石樣)、異質(zhì)性(疣、結(jié)節(jié)、潰瘍、紅白斑點)。24，口腔粘膜疾病/白斑，病理表現(xiàn)：上皮過度角質(zhì)化或不完全角質(zhì)化；脊柱層增生；基底細(xì)胞排列整齊，基底膜完整。固有層有不同程度的炎癥浸潤，為單純性增生。一些白斑伴有上皮發(fā)育不良。25，口腔粘膜疾病/白斑，某些白斑伴上皮增生重度上皮增生和原位癌，白斑上皮增生中度增生口腔粘膜原位癌，26，口腔黏

8、膜病/白斑、白斑癌變：癌變：大多發(fā)生在異常增生的基礎(chǔ)上，但也可由單純增生直接引起；癌癥率：取決于白斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)；癌變與臨床類型的關(guān)系：異質(zhì)性白斑更易癌變；癌變與組織學(xué)類型的關(guān)系：上皮發(fā)育不良者更易癌變，并與上皮發(fā)育不良的程度有關(guān)；癌變的臨床表現(xiàn)：最終診斷是基于組織學(xué)檢查。27，口腔粘膜疾病/白斑，白斑癌變-早期浸潤性癌，28，口腔粘膜疾病/扁平苔蘚，概念：扁平苔蘚是一種皮膚和粘膜的慢性炎癥性疾病。病因：慢性機械刺激；藥物刺激；牙科材料誘發(fā)精神壓力的遺傳因素，29?？谇徽衬げ?扁平苔蘚，臨床特征： 40-49歲女性，患病率0.5%；位置：頰、舌、唇和牙齦粘膜；典型病變：白色條紋伴紅色粘膜；分類：

9、六種類型，多為網(wǎng)狀類型；皮膚顯示：個圓形丘疹，中央凹陷，紅色至棕色。30歲?？谇徽衬ぜ膊?扁平苔蘚，病理變化：角化過度(角膜矯正術(shù)或不完全角化)；棘層增生或縮小，甲突消失或呈鋸齒狀；固有層淋巴細(xì)胞浸潤帶的變化；皮下無定形嗜酸性區(qū)；基底細(xì)胞液化和變性；有時可以看到異常增生。，31，口腔粘膜疾病/扁平苔蘚，病理變化/上皮增生/萎縮，32，口腔粘膜疾病/扁平苔蘚，病理變化/膠體小體，33，口腔粘膜疾病/扁平苔蘚，性質(zhì)和分化：性質(zhì)：癌前狀態(tài)？/癌前病變？鑒別：白斑，慢性盤狀紅斑狼瘡，34。口腔粘膜疾病/慢性盤狀紅斑狼瘡，慢性盤狀紅斑狼瘡是皮膚和粘膜自身免疫性疾病。病因：不清楚；臨床特征：部位：嘴唇和臉

10、頰的皮膚和粘膜；表現(xiàn)：紅斑、萎縮、角化過度、輻射條紋、糜爛和結(jié)痂。35歲。口腔黏膜病/慢性盤狀紅斑狼瘡，臨床表現(xiàn)：36，口腔粘膜疾病/慢性盤狀紅斑狼瘡，病理學(xué)：上皮角化過度，角膜栓塞；脊柱層萎縮占主導(dǎo)地位；基底細(xì)胞液化和變性；固有層淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤；纖維蛋白沉積、血管和膠原的變化；狼瘡帶。37歲?？谇徽衬ぜ膊?慢性盤狀紅斑狼瘡，狼瘡帶，38，口腔黏膜病/慢性盤狀紅斑狼瘡，性質(zhì)和鑒別：癌前狀態(tài)，可見假上皮瘤樣增生；區(qū)別于扁平苔蘚。39歲?？谇火つげ?黏膜良性淋巴增生性疾病，臨床特征：20-40歲男性更常見；嘴唇、臉頰、上顎、舌頭等。臨床表現(xiàn)與慢性唇炎、DLE和糜爛型扁平苔蘚相似，如唇部

11、腫脹、紅斑、皸裂、出血、糜爛、脫屑和結(jié)痂；在某些情況下可能出現(xiàn)單個或多個結(jié)節(jié)。40歲?？谇徽衬ぜ膊?粘膜良性淋巴增生，病理特征：固有層或粘膜下層的淋巴組織增生，主要形成淋巴濾泡和多色體；部分是濾泡結(jié)構(gòu)；有些病例有上皮發(fā)育不良。41，口腔粘膜病/天皰瘡，天皰瘡：發(fā)病機制：自身免疫性疾病，抗原為橋粒球蛋白-1和橋粒球蛋白-3，屬于鈣粘蛋白家族；皮膚粘膜疾病，大多數(shù)口腔粘膜是原發(fā)性的；分類：口腔粘膜通常為尋常型天皰瘡。42，口腔黏膜病/天皰瘡，尋常型天皰瘡：臨床特征常見于中年女性、軟腭、臉頰和牙齦；急性發(fā)作，以一個接一個的大皰為特征；水皰容易破裂，表面糜爛，繼發(fā)感染，疼痛；外圍擴展和尼科爾斯基符號；

12、死亡率更高。43，口腔粘膜疾病/天皰瘡，病理變化：棘層溶解，上皮內(nèi)水皰形成；基底細(xì)胞和棘細(xì)胞分離成水泡；水泡中可見天皰瘡細(xì)胞。基底細(xì)胞附著在基底膜上。固有層炎性細(xì)胞浸潤；淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的免疫熒光顯示細(xì)胞間抗體陽性。44，口腔黏膜病/天皰瘡，與良性黏膜類天皰瘡的鑒別診斷：良性黏膜類天皰瘡易發(fā)生于口腔及其他黏膜；抗基底膜和半橋?？贵w；泡罩壁厚，不易被破壞；沒有外圍擴展；皮下水皰形成。45，口腔粘膜疾病/復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍病因不明；臨床表現(xiàn)：女性，10-30歲。7-14天痊愈；病理：上皮水腫，細(xì)胞間白細(xì)胞，潰瘍表面形成假膜，潰瘍處有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。46歲?？谇徽衬ぜ膊?白塞氏病、白塞

13、氏病自身免疫性疾病；口腔顯示復(fù)發(fā)性潰瘍。眼睛顯示出各種炎癥。生殖器粘膜復(fù)發(fā)性潰瘍；病理：潰瘍和CT顯示明顯改變，包括血管、膠原、纖維蛋白的改變和炎性細(xì)胞的浸潤。47歲?？谇徽衬げ?念珠菌病，念珠菌病病原學(xué)：白色念珠菌感染；臨床：AIDs在兒童和老年人中更常見；分類：急性和慢性；偽膜，增生和萎縮；病理：慢性增生，也稱為念珠菌性白斑。48歲。口腔粘膜炎/念珠菌病，病理特征：上皮增生，厚、淺微膿腫；上皮和皮下組織中炎癥細(xì)胞的浸潤；菌絲PAS陽性染色。49歲?？谇徽衬ぜ膊?肉芽腫性唇炎(肉芽腫性唇炎)病因：與梅爾克松-羅森塔爾綜合征有關(guān)；臨床表現(xiàn)：青春期后，嘴唇發(fā)紅、變硬、腫脹；病理學(xué)：彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤于上皮結(jié)締組織，上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞聚集成結(jié)節(jié)狀。50歲?？谇徽衬ぜ膊?艾滋病的口腔表現(xiàn)，口腔念珠菌病，口腔毛狀白斑，艾滋病毒牙齦炎，艾