ERCP術后鼻膽管引流的護理.ppt

1、總結(jié)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術后鼻膽管引流的護理。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術是將十二指腸鏡插入十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，通過內(nèi)鏡活檢通道插入造影導管，進入乳頭開口、膽管或胰管，并注射造影劑進行x光胰膽管造影術。目前，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術被認為是診斷胰膽管疾病的金標準。內(nèi)鏡括約肌切開術：內(nèi)鏡下對乳頭括約肌和膽總管末端進行高頻電切開。目的：清除膽總管結(jié)石，消除膽總管下端狹窄，防止胰腺炎復發(fā)。療效比PTCD好。ENBD(內(nèi)鏡鼻膽管引流):在十二指腸鏡的直視下，在逆行胰膽管造影術(ERCP)的基礎上，通過十二指腸乳頭將一根長約250厘米的6-8Fr聚乙烯導管插入膽管進行減壓和引流，目的是通過引流減少壓力、黃

2、化和消炎。目的：使膽道系統(tǒng)引流通暢，重復膽道造影，以確定殘余結(jié)石是否排出，并可用于沖洗膽道系統(tǒng)(由醫(yī)生進行)。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術，鼻膽管引流(ENBD)，適應癥：1、急性化膿性梗阻性膽管炎；2預防2ERCP或碎石術后結(jié)石嵌頓和膽管感染；3 .原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性良惡性腫瘤引起的膽道梗阻；4 .肝膽管結(jié)石引起的膽道梗阻；急性膽源性胰腺炎5例；6 .外傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺；7 .臨床應重復膽道造影或采集膽汁進行生化和細菌學檢查；8膽管結(jié)石必須用藥物溶解治療；藥物灌注治療硬化性膽管炎；膽管癌等的腔內(nèi)化療。a，8，禁忌癥，1，食管、幽門或十二指腸球部狹窄，2，凝血機制功能障礙和出血性疾病，3，一般情

3、況差，內(nèi)鏡檢查不耐受，4，膽管下端良性或惡性狹窄，常規(guī)護理，對：例術后臥床12-48小時的患者進行嚴格觀察，在心電圖監(jiān)測下監(jiān)測患者的血壓、呼吸和脈搏，并密切觀察患者的意識、面色和顏色。飲食護理：后， 一般24小時內(nèi)禁止進食，以免胃酸分泌刺激胰腺分泌，這樣會增加膽囊和胰腺的負擔。 根據(jù)醫(yī)生的建議定期補液可以預防低血糖。第二天，血淀粉酶正常，無腹痛、惡心、嘔吐等。飲用少量無異常的溫開水后，全液-半液-清淡飲食可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ǖ椭嬍?。常?guī)護理和心理護理：經(jīng)口咽和鼻腔鼻膽管引流常刺激患者引起咽喉不適，患者易出現(xiàn)緊張和焦慮。應給予患者心理咨詢，說明鼻導管引流的治療意義和優(yōu)點，消除患者的后顧之憂。只要心

4、理護理得當，患者可以忍受，配合良好，順利完成治療。做好實驗室測試。在：手術后4 h和次日早晨檢查血尿淀粉酶，以了解術中操作刺激和造影劑過量注射是否導致胰管壓力增加，從而刺激胰腺泡導致血尿淀粉酶增加，并警惕急性胰腺炎的發(fā)生。常規(guī)護理，注意觀察術后是否出現(xiàn)嘔吐、黃疸加重、寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、血壓下降等癥狀，并警惕術后并發(fā)癥如急性胰腺炎、膽道出血、膽管炎和穿孔的發(fā)生。鼻膽管的護理。鼻膽管固定，用紅筆在鼻孔內(nèi)做標記，觀察鼻膽管是否脫出，定期觀察膠帶固定情況，及時更換固定膠帶。鼻膽管的護理。保持鼻膽管通暢，不要扭曲和折疊引流管，詳細記錄每日引流的性質(zhì)和數(shù)量，及時更換引流袋。如果引流液量突然減少或膽汁量為1

5、00毫升/天，且有絮狀粘稠物，患者原因：病人被有意或無意地拉出；透視或造影證實內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術是消化內(nèi)鏡檢查中最困難的手術，也是并發(fā)癥發(fā)生率最高的手術技術?？偘l(fā)病率：5%-10%死亡率：0.5%-1%并發(fā)癥的發(fā)生超出了醫(yī)生的控制范圍。護士被要求密切觀察并盡早發(fā)現(xiàn)他們。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術最常見的并發(fā)癥是胰腺炎，這是最常見和最有價值的。出血、穿孔、膽道感染、膽管炎、其他網(wǎng)籃嵌頓、肝膿腫等。腹痛、惡心嘔吐、24小時血、尿淀粉酶、密切觀察生命體征、注意嘔血、黑便和少量出血一般不予治療。當有更多的出血，它被視為上消化道出血。腹膜后穿孔切割腸壁的長度比膽管和胰腺括約肌的長度長，這導致腸壁在內(nèi)窺鏡下破裂