胰腺病變的CT表現(xiàn)PPT參考課件.ppt

1、胰腺病變的CT表現(xiàn)，1，2，胰腺炎可能引起或引起病理膽結石、感染性、酒精性、梗阻性、ERCP或胃腸術后及腹部創(chuàng)傷。3，胰腺炎分為急性和慢性。急性胰腺炎可分為水腫型和壞死型兩種，急性壞死型，可見胰腺及其周圍組織壞死，腸系膜、視網(wǎng)膜和腹膜后脂肪壞死明顯，腹腔內(nèi)血色或褐色積液，胸腔積液。4、急性上腹部疼痛、壓痛、防跳疼痛和肌肉緊張，經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)燒、惡心和嘔吐的林爽癥狀；嘔吐是腹痛出現(xiàn)后立即出現(xiàn)的，非常激烈但不會持續(xù)很久的急性胰腺炎的特征之一。重癥患者可能會出現(xiàn)黃澤病和休克，感染擴散腹膜炎的林爽癥狀。5，急性胰腺炎中80 90是水腫性胰腺炎。血清或尿淀粉酶在短期內(nèi)顯著增加，血液淀粉酶、同工酶和胰蛋白酶增

2、加。6，CT表現(xiàn)：急性胰腺炎CT的主要表現(xiàn)為：(1)胰腺體積增加，經(jīng)常擴散，有些限制為胰腺的增加，看起來像腫瘤。(。(2)胰腺密度的變化，單純水腫只增加胰腺的體積，胰腺密度正?；蛏缘停瑥娀缶鶆蛐栽鰪?。7，在壞死性胰腺炎中，如果整個胰腺標記密度不均勻，結合出血，可以看到血液性CT值增加的密度。胰腺壞死部位和蜂窩組織炎的情況下，平時很難與正常區(qū)分，所以要經(jīng)常使用造影劑進行強化，掃描薄層，此時可以看到低密度壞死區(qū)域。8，(3)胰腺周圍的脂肪首先出現(xiàn)模糊的條紋。接著胰腺周圍的液體滲出，最常見的位置是胰腺前后的小視網(wǎng)膜囊，9，還有胰腺后緣模糊，脾臟和腎臟的連接不清，腎筋膜增厚，結扎后積液降級。有時在肝

3、門、脾門區(qū)也能看到滲出。急性壞死性胰腺炎還伴有胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，亞急性時會形成假性囊腫。10，11，12，13，14，慢性胰腺炎的CT包括胰腺萎縮和局限性擴大，不規(guī)則胰腺邊緣，不均勻密度；胰腺和胰管可以有星形、條形或結節(jié)狀高密度陰影。胰管鈣化是慢性胰腺炎診斷的特征性征象。15，胰管擴張5mm以上，大部分為不規(guī)則珠光體形狀，正常主胰管最大直徑3mm。胰腺的假性囊腫表現(xiàn)為囊樣密度低，CT值增強為水樣密度，囊腫沒有增強。慢性胰腺炎急性發(fā)作會導致胰腺肥大，邊緣模糊，周圍有軟組織腫塊。16，17，18，胰腺癌的病因和病理胰腺癌約為全身惡性腫瘤14，好的發(fā)病年齡5070歲，男性也更多見，青少年和兒童

4、也見。腫瘤最常發(fā)生在頭部和頸部。組織學上胰腺癌的病理類型主要分為導管細胞癌和acinar細胞癌等兩種，其他類型比較罕見。19、林爽方面與胰腺癌的腫塊及侵犯范圍有關。胰頭發(fā)生的患者主要患有黃疸，大部分沒有伴有腹痛。發(fā)生在胰腺和尾部，由于腰部等放射的腹痛和腹部腫塊，經(jīng)常訪問。其他林爽癥狀包括消瘦、羅茶、惡心、嘔吐、無助，甚至惡疾。20，影像表現(xiàn)1。x線表現(xiàn)：上消化道鋇餐血管造影顯示十二指腸曲線擴張，內(nèi)側壁強直不規(guī)則性，可顯示“3”字標記。2.CT性能：(1)胰腺腫塊，密度均勻或不均勻，邊緣可能枝節(jié)，可見大腫塊中的低密度壞死區(qū)域。21，(2)胰頭部腫瘤可顯示胰體尾萎縮、腸系膜上竇、靜脈移位。如果隆起

5、發(fā)生在鉤部分，則末端會變圓、變圓，并顯示規(guī)則或隆起的隆起。(3)造影增強瘤大部分是低增加，密度比相鄰胰腺密度小，有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。22，(4)胰頭腫瘤表現(xiàn)為更多的肝內(nèi)、外膽管擴張、胰管擴張和膽囊增加、擴張的總膽管和胰管，以及“雙管綜合癥”。(5)腫瘤可能侵犯胰腺周圍的器官和組織，胰頭癌往往與壓迫總膽管有關，可能侵犯十二指腸、腸系膜上洞和靜脈。胰腺體形腫瘤經(jīng)常包括脾門、左腎、抗結腸、胃后壁等。23，24，25，26，27，28，28，29，30，31，32，33，其他腫瘤和鑒別診斷1。胰腺囊腺瘤或囊腺癌：CT表現(xiàn)為邊界明確或不明確的囊、實際混合腫塊、不同大小、不確定的部分壁結節(jié)、增強掃描，加

6、強囊壁和纖維分離。34，2。功能性胰島細胞瘤：腫瘤血液供應很豐富的重要病理特征，因此CT增強掃描可能顯示病變具有高密度強化特性。35，3。鄭智薰功能性胰島細胞瘤與胰腺癌一起需要：鄭智薰功能性胰島細胞瘤較大，直徑經(jīng)常超過10cm，胰腺癌腫塊較小。前者是多血管性疾病，加強掃描后腫塊密度一般高于正常胰腺，后者則相反。36、電子的腫瘤鈣化率高(20%)；后者較少(2%)。前者一般不會出現(xiàn)腹部動脈干及腸系膜上動脈等胰后動脈周圍的侵犯，后者很常見。前者的肝內(nèi)轉移性也表現(xiàn)為多血管性強化結節(jié)，而后者則相反。37，4。慢性胰腺炎：胰臟或鉤擴大出現(xiàn)的腫塊型慢性胰腺炎和胰腺癌的鑒別困難。以下CT顯示，胰腺和鉤有可能強調鈣灶、胰管內(nèi)或膽總管結石。胰頭和鉤延長了，但形狀有規(guī)律，光滑，大體上沒有葉子。胰腺血管，相鄰器官無惡性侵犯。38，成人胰腺母細胞瘤，胰臟良性或惡性乳頭狀瘤，40，胰腺外傷腹部鈍性及尖銳創(chuàng)傷均可引起嚴重創(chuàng)傷性急性胰腺炎，由胰腺挫傷，胰腺撕裂和胰管破裂引起。位于脊椎正前方的胰腺和胰腺是容易引起胰腺損傷的部位，胰腺的破裂都容易在這里發(fā)生。出現(xiàn)了上腹部疼痛、上腹部嚴重壓痛、白細胞計數(shù)增加和血液、尿液淀粉酶變化等癥狀。41，CT性能：1。胰腺挫傷：早期CT表現(xiàn)往往不明顯，幾小時后胰腺實質內(nèi)病灶的低密度區(qū)域，高或微高密度出血灶，如混合斑點，胰腺完整性存在。42、43、2。胰腺撕裂傷：表示胰腺完整性障