ECMO上下機護理操作配合：ECMO簡要概述 、ECMO上機準備、ECMO上下機護理配合#專業(yè)薈萃

1、、ECMO上下機護理操作合作，杭州市一院重癥醫(yī)學科：ECMO上機準備，ECMO上下機護理合作，目錄，CONTENTS，1，2，3，ECMO簡單概要，1，概念，CPB和區(qū)別，設備構成，主要模型，適應癥， 等體外膜肺氧結合(extracorporealmembraneoxygenation，ECMO ) :是一種改進的體外循環(huán)技術，通過靜脈內插管，由驅動泵(人工心)將患者的靜脈血從體內導入體外，氧結合器(人工肺)氧結合后將血液送回患者的靜脈和動脈， 代替肺功能和心功能，使心和肺在一盞茶休息，促進對傳統(tǒng)治療方法無效的急性可逆性呼吸衰竭和循環(huán)衰竭患者的康復，是目前治療難治性心源性休克和循環(huán)衰竭、呼吸衰

2、竭的有效支持手段1-2。 1中華醫(yī)學會.重癥醫(yī)學.北京牌：人民衛(wèi)生出版社、2016: 78. 2Blum JM、Lynch W庫平臺即服務錯誤cmclinicalandbillingreviewofextracorporealmembraneoxygenationjachest，2015，697-1703 .4，專業(yè)知識， 總之，心肺體外循環(huán)和ECMO最大的區(qū)別是有無靜脈儲血槽，5，專業(yè)知識，離心泵(帶泵)氧氣器(膜肺)空氣氧氣混合器水槽氧氣飽和監(jiān)視屏，Jostra-Rotaflow型，6，專業(yè)知識，離心泵(男公關)無泵殘奧儀表可見，carra 為了讓患者靜脈血流出體外，氣體交換后回到患者動脈

3、，心肺功能可以通訊端口到云同步，用于心力衰竭和肺部衰竭患者。 V-V，將患者靜脈血引流體外，氣體交換后放回患者靜脈。 因為只是取代肺的瓦斯氣體交換功能，不能直接幫助心臟的循環(huán)功能，所以被用于肺部疾病。 將v -愛情動作片、患者靜脈血引流體外，氣體交換后三分流返患者動脈和靜脈。A-V、無泵ECMO、動脈和靜脈的壓力差造成的氣體交換主要是體外CO2去除(ECOO2R )、9、專業(yè)知識： 病情可逆的急性突發(fā)性心肌炎伴有心源性休克，可逆病因(如低溫)所致頑固性心臟驟停心肺復蘇(ECPR )，急性肺栓塞用作休克和心臟驟停心臟手術輔助(代替CPB )心臟術后低心輸出量、急性心肌梗死所致心源性休克頑固性可逆

4、性心律不齊所致急性循環(huán)衰竭由心肺移植引起的過度的心臟損傷，V-A，其他嚴重的ARDS，治療過程的輔助，例如呼吸道重建，肺水腫重癥哮喘持續(xù)狀態(tài)，重癥肺炎并發(fā)ARDS，吸入性肺損傷，高碳酸性呼吸衰竭(PH7.2)，V-V，ECMO搭乘前的準備，2， 床的準備，人員的準備，器械，用品，易耗品的準備，患者的準備，1 .床的準備2 .人員的準備3 .用品的準備，空間大，靠近護士站和治療室，救治容易，滿足隔離，ECMO工作團隊成員工作的醫(yī)師護士，急救設備，ECMO器材和易耗品，手術用品，1.3 專業(yè)知識Rescue team leader :科主任、護士長、值班醫(yī)生、護士、預告片護士、重癥醫(yī)學超聲技術專家

5、ICU醫(yī)生、留置技術專家ICU醫(yī)生/血管外科醫(yī)生、洗手護士、1.4、專業(yè)知識、1 .設備準備2 .人員準備3 .床位準備、空間寬敞、護士座位易救治，手術器械，監(jiān)視屏用品，一次性物品易耗品，針線ECMO易耗品，ECMO儀器，醫(yī)學超聲機，1.5，專業(yè)知識，病歷接受訂單，急診治療用藥，檢查，1，2，3，5，意識、瞳孔生命體征、皮膚狀況、4、1.6、專業(yè)知識、絕對臥床、適當體位、靜脈通路通暢外周、CVC、與醫(yī)師共同建立人工氣道，負責人積極處理對病情進行嚴密監(jiān)測的各種并發(fā)癥，及時用藥完善檢查，床邊急救器材做好適當準備，心理指導鎮(zhèn)痛， 進行鎮(zhèn)靜，經(jīng)常準備升機的3，嚴密的心電監(jiān)視，動脈留置，3葉衛(wèi)，夏柳勤，

6、戴偉英.突發(fā)性心肌炎難治性心臟突然地停止的體外心肺復蘇和護理要點j .浙江醫(yī)學，2019，4.1 (1) :-9.4，9.7，1.7，專業(yè)知識，ECMO上下機護理合作，3，3，6 看護者分工，不同留置方式的手術器械選擇，手術護理配合流程，物資整理，ECMO是一種操作復雜、管理麻煩、費用昂貴的高級治療手段，其實施過程龐大，對整個治療護理流程要求非常嚴格，嚴格有序的治療護理流程對救治十分重要4。 4桑寶珍、黃永貴、徐雪影.體外膜肺氧合術中標準化護理計程儀方案的研究和實踐j .護士研修雜志，2016，3.1 (2.2 ):6.8-7.2 .1，2，3，4，5，ECMO配管前沖，上臺外科洗手，生命體征

7、觀察和病情記錄書， 靜脈通路管理：給藥，采血，周邊：急救，物資補給，給藥，2.1， 專業(yè)知識ECMO王子液：平衡鹽、林格液、白蛋白、碳酸水素納金屬釷用物： ECMO設備、空氣混料器、罐、電爐、無菌手套、20CC注射器、配管鉗子、PVP棉棒、 偶合劑Jostra-Rotaflow型機器：體外循環(huán)茄克衫： BE-PLS 2050 Cardiohelp型機器：心肺輔助模式氧器： BE-HIS 5050 BE-HIS 7050、ECMO茄克衫選擇、重力排氣、學會檢查、三方和配管鉗子、膜肺位置、 自動預打孔機前在重力作用下預打孔機500CC的林格液，找不到產(chǎn)水量的三方和回形針正確的位置有木有，管路上的三

8、方和管路鉗子應靈活地應用，膜肺的位置必須比管路高，2.5、專業(yè)知識、股動脈切開、半切開留置管、經(jīng)皮穿刺留置管，外科手術請參見ECMO血管通路1 .股動脈切開巴內容：曲盤*2、消毒碗*1、消毒杯*1、針箱*1(包括針*2、刃*2)、血管鉗*10(5 5 )、直血管鉗*4、針保持器*3(普通針保持器、金色針保持器、青金貴針保持器)、紅寶石*2、剪刀*2(直剪、解剖剪切)、鉤狀體*2、吸引器*3 無牙)、柄*2、斷鉗*2、側壁鉗*1、乳汁內容：消毒碗*1、刻度盤*1、小量杯*1、愛麗絲*1.縫針、線。 包括三角針、慕絲、5-0/6-0普理靈線、3-0吸收絲。 4 .無菌用品。 一次性物品腹部手術包、

9、無菌紗布、無菌手套、無菌手術衣、50ml注射器、20ml注射器、皮膚消毒液、無菌肝素水(肝素濃度： 12.525u/ml )、手術醫(yī)療薄膜，4支管道鉗子。 5 .電頭、電刀、無影燈。 6 .預備血：血紅細胞混懸劑。2.7、專業(yè)知識、2.8、專業(yè)知識、二、經(jīng)皮動靜脈穿刺建立ECMO血管通路1 .內涵。 血管鉗*8(中開*1、中開*1、驅蚊鉗*6)、紅*3、切線*1、組織剪斷*1、針保持器*2(尖頭、普通)、角鉗*1、小拇指*2、短刀*2(有齒、無齒)、3#刀柄*1、10#刀片*1、沖模內容：消毒碗*1、回轉盤*1、小容量杯*1、愛麗絲*1.穿刺用品。 穿刺針、6F8F動脈外套針2、10ml注射器

10、、150cm巨型導線2、血管縫合器4、血管擴張器(包括12F、14F、16F、18F )。 4 .無菌用品。 手術墊、止血線、50ml注射器、注射器、注射針、各種形式的血管鉗(茄克衫管)、手術修剪、皮膚消毒液、無菌肝素水(肝素濃度： 12.525u/ml )、手術醫(yī)療用薄膜、無菌留置針應用、4根配管鉗。 5 .醫(yī)學超聲定位器、醫(yī)學超聲探頭無菌罩、無影燈。2.9、專業(yè)知識、血管擴張器12F、14F、16F、18F、動脈套管微小穿刺針、血管縫合器、3.0、專業(yè)知識、靜脈留置管2024F、動脈留置管1620F、3.1、專業(yè)知識、3.2、 用專業(yè)知識x射線或床邊醫(yī)學超聲確定導管位置： V-V :引流端：肝上下腔靜脈V-A :引流端：右心房V-V :灌注端：右心房V-A :灌注端：髂總動脈分支部、3.3、放置專業(yè)知識毛巾，準備穿刺針，用肝素水進行6F動脈鞘管或微穿刺針、 幫助穿刺、器具傳遞、血管擴張器和動靜脈導管流動、穿針、配合醫(yī)生(進行股動脈切開)、幫助動靜脈管的固定、連接、c、應用經(jīng)