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1、1,CNS腫瘤性疾病CT和MRI,2,一,概括,(一)腫瘤的有無(wú)(二)定位診斷(三)腦內(nèi),外判定(四)腦室內(nèi),外判定(五)定量診斷(六)定性診斷,三,二,腦腫瘤的基本CT征象,(一)直接征象: 1,密度/信號(hào)變化2,位置濃淡3,大出血和鈣化,四,(二)腫瘤增強(qiáng)表現(xiàn):在一定程度上,腫瘤增強(qiáng)對(duì)反映血的腫瘤定性診斷有重要價(jià)值。 影響強(qiáng)化因素: 1、發(fā)生血腦障壁破壞和腫瘤血管發(fā)育不良、造影劑血管外移2、腫瘤血液循環(huán)豐富、造影劑滯留血管內(nèi)3、大腦自動(dòng)調(diào)節(jié)功能故障、腫瘤局部血液循環(huán)增加、發(fā)生過(guò)度灌注。 5,(3)間接征象:1,周?chē)∧[2,占位表現(xiàn)3,骨變化4,軟組織腫塊,6,顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤的CT和MRI,7

2、,一,膠質(zhì)瘤(glioma )來(lái)源于作為神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞的膠質(zhì)細(xì)胞球,是顱內(nèi)腫瘤。 占顱內(nèi)腫瘤約40%的MRI息肉分析、DWI影像、灌注成像等對(duì)判斷膠質(zhì)瘤惡性水平和有無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)診斷具有重要價(jià)值。 (1)星形細(xì)胞球瘤(astrocytoma )占膠質(zhì)瘤的45%。 成人多見(jiàn)于大腦半球,兒童多見(jiàn)于小腦。 病理上四級(jí)(Kernohan氏分類(lèi)):呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),惡性,腫瘤血管成熟,腫瘤毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合較緊密。級(jí)惡性度高,血管形成不良,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合松散。 間變性星形細(xì)胞球瘤,又稱膠質(zhì)母細(xì)胞球瘤,9,CT表現(xiàn),平掃:級(jí),低密度腫塊,有時(shí)無(wú)確切邊界,周?chē)鸁o(wú)水腫,占位表現(xiàn)輕。級(jí)稍高密度、擁擠密度或囊性腫瘤

3、,有鈣化、出血,周?chē)[及占位表現(xiàn)明顯,級(jí)表現(xiàn)最典型。 1.0、CT征象、增強(qiáng)掃描:級(jí)、腫瘤既無(wú)強(qiáng)化也無(wú)輕度強(qiáng)化。級(jí)環(huán)狀明顯增強(qiáng),壁厚不同,環(huán)狀壁出現(xiàn)增強(qiáng)的腫瘤結(jié)節(jié)為特征性變化。 偶爾多發(fā)。 1.1、MRI結(jié)果、T1和T2松弛時(shí)間延長(zhǎng),在T2中證實(shí)。 腫瘤在T1WI是稍低的信號(hào),在T2WI是明顯高的信號(hào)。 石灰化會(huì)變成低信號(hào)。 增強(qiáng)掃描的良性腫瘤多未增強(qiáng),罹患癌癥多增強(qiáng); 腫瘤周?chē)乃[T1WI為低信號(hào),T2WI為高信號(hào)。 小腦星形細(xì)胞球瘤:與幕上星形細(xì)胞球瘤相比,囊變率高,水腫輕,邊界清楚。 實(shí)性和囊性部分TIWI為低信號(hào),T2WI均為高信號(hào)。 注射Gd-DTPA后,實(shí)性部分明顯強(qiáng)化,有1.

4、2、鑒別診斷、腦膿腫、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、血管母細(xì)胞球瘤、腦膜瘤、腦梗塞、腦炎、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等、1.3、1.4、1.5、1.6、1.7、1.8、19、20、 良性腫瘤沒(méi)有增強(qiáng)很多,T1WI、T2WI、f/20、2.1、2.2、2.3、2.4、2.5、T1WI、T1WI增強(qiáng)很多,惡性腫瘤增強(qiáng)很多,m65、2.6、2.7、28、(2)、 少支膠質(zhì)細(xì)胞球瘤(oligodendrglioma) 29 .一般情況為膠質(zhì)瘤的5-10%,成人腫瘤生長(zhǎng)緩慢、病程較長(zhǎng)的病理:浸潤(rùn)生長(zhǎng)雖無(wú)包膜,但與腦質(zhì)邊界清晰。 腫瘤供血少,易鈣化,發(fā)生率可達(dá)50-80%。 腫瘤位于皮質(zhì)下,多累及皮質(zhì)、軟腦膜、硬腦膜、頭蓋骨和頭皮

5、。 3.0、CT表現(xiàn)、邊界不明的囊性或?qū)嵸|(zhì)性腫瘤、等密度或擁擠密度、無(wú)或輕度浮腫彎曲肌帶狀或塊狀鈣化接近頭蓋骨內(nèi)板、頭蓋骨破壞腫瘤實(shí)體部分輕度不均勻強(qiáng)化、3.1、3.2、3.3、3.4、3.5、2、腦膜瘤meningioma, 來(lái)源于3.6、蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞球和硬膜內(nèi)的上皮細(xì)胞球占顱內(nèi)腫瘤的15-20%,好發(fā)于成人易發(fā)部位:矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨棱、嗅溝、橋小腦角、腦廉或帳幕,少數(shù)是腦內(nèi)、眶內(nèi)(顱眶連接瘤)腫瘤大部分是單發(fā)的,偶爾多發(fā)或其他腫瘤惡變時(shí)可進(jìn)行不完全的腦膜動(dòng)脈分支供血,血液供應(yīng)豐富。側(cè)腦室內(nèi)發(fā)生的脈絡(luò)膜動(dòng)脈來(lái)源的鈣化、出血、壞死、囊性腫瘤的相鄰骨增生或破壞細(xì)胞球單位型:合體細(xì)胞球型、

6、胚胎成纖維細(xì)胞型、血管母細(xì)胞球型、轉(zhuǎn)移型、惡性型目前WHO基于腫瘤增生的活躍和侵襲性等生物科學(xué)行為,典型或良性腦膜瘤(88-94% ),非典型腦膜瘤(5) 間變種即惡性腦膜瘤(1-2% )、3.8、CT表現(xiàn),廣泛的化學(xué)基可明顯強(qiáng)化與頭蓋骨內(nèi)板和硬膜相連的稍高或等密度腫瘤,有壞死、囊變時(shí),均勻腫瘤邊緣可光整,一般浮腫少的占位表現(xiàn)明顯毗鄰頭蓋骨增殖和破壞侵入顱外腫瘤內(nèi)鈣化,囊變腦室內(nèi)者多發(fā)于側(cè)室三角區(qū),3.9、 MRI表現(xiàn)為腦膜瘤T1加權(quán)像上的信號(hào)與相鄰腦組織的腦皮質(zhì)類(lèi)似,是等信號(hào),比腦白質(zhì)低。 在T2的加權(quán)圖像上為等信號(hào)掩碼。 靜脈注射Gd-DTPA后,腦膜瘤有顯著、均勻的增強(qiáng),附著腦膜瘤處的腦

7、膜因腫瘤浸潤(rùn)有顯著的增強(qiáng),稱為硬膜鼠尾征,是其特征。 4.0、4.1、4.2、4.3、4.4、4.5、4.6、4.7、48、49、50、51、52、53、54、55、三、垂體腫瘤pituitary tumour、56、 正常垂體解剖,5.7,5.8,垂體腫瘤是由垂體前葉和顱咽管上皮殘留細(xì)胞球引起的腫瘤。 顱內(nèi)腫瘤的10-18%,多見(jiàn)于女性。 分類(lèi):功能性(75% ) :生長(zhǎng)荷爾蒙激素腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤的性腺腺瘤無(wú)功能性(25% )微腺瘤(micro adenoma ) :小于1.0 mm。 一般情況、5.9、臨床表現(xiàn)腫瘤壓迫視交叉導(dǎo)致視野缺損、壓迫正常垂體腺垂體功能下降。 侵犯海綿竇時(shí),

8、會(huì)出現(xiàn)第3、4、5顱神經(jīng)障礙,上升到第3腦室或孟氏孔會(huì)引起腦積水。 泌乳腫瘤表現(xiàn)為乳溢絕經(jīng)綜合征。 嗜酸性細(xì)胞瘤表現(xiàn)為肢端肥大癥。6.0、CT表現(xiàn)鞍上類(lèi)圓形或分葉狀稍高或密度高的腫瘤均一或環(huán)狀強(qiáng)化,囊變、出血鞍上池小、閉塞,并突入三腦室蝶鞍擴(kuò)大,有骨吸收或破壞。 蝶竇可進(jìn)入的微小腺瘤:垂體高度大于8mm,垂體柄偏移,經(jīng)強(qiáng)化后可見(jiàn)低等高密度結(jié)節(jié),包括6.1、6.2、6.3、6.4、6.5、microadenoma、6.6、6.7、6.8、69、70、 7.1、7.2、四聽(tīng)神經(jīng)瘤(acoustic neurinoma )顱內(nèi)腫瘤8-10%,多于內(nèi)耳道段的前庭神經(jīng),出生于耳蝸神經(jīng)者少見(jiàn),后顱凹陷腦外

9、腫瘤病理腫瘤來(lái)自外胚層層,雪旺(Schwann )細(xì)胞球發(fā)展并位于內(nèi)耳道, 橋小腦角完整包膜多生長(zhǎng),囊變、出血、7.3、CT表現(xiàn),平掃:橋小腦角區(qū)類(lèi)圓形等,或混合密度腫塊,周?chē)鸁o(wú)輕度水腫或四腦室壓迫增強(qiáng):均有增強(qiáng),約50%均勻增強(qiáng),其馀不均勻增強(qiáng)或環(huán)狀增強(qiáng),腫塊邊界清晰多發(fā)生骨吸收破壞,多發(fā)生于7.4、7.5、7.6、7.7、7.8、5、轉(zhuǎn)移瘤Metastatic tumor、7.9、顱內(nèi)腫瘤2-10%中年以上的轉(zhuǎn)移途徑:血液循環(huán)種植:肺癌、乳腺癌、腎癌等腦脊液循環(huán)種植:髓母細(xì)胞瘤、松果體生殖細(xì)胞瘤, 室管膜瘤等直接浸潤(rùn): NPC、眼眶或顱底罹患癌癥、8.0、MRI表現(xiàn),腫瘤在T1WI處為低信

10、號(hào),在T2WI處為高信號(hào)。 腫瘤周?chē)[廣泛,占位效果顯著。 加強(qiáng)掃描,腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強(qiáng)化。CT表現(xiàn),多為單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)或腫塊,囊變、壞死、出血、周?chē)[顯著,增強(qiáng)后有結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。8.1、8.2、8.3、8.4、黑色素腦轉(zhuǎn)移并發(fā)腫瘤內(nèi)出血、8.5、甲狀腺癌腦轉(zhuǎn)移、8.6、8.7、8.8、89、90、顱內(nèi)感染癥、91、以及病原:細(xì)菌、病毒、真菌等類(lèi)型:腦膜炎(meningitis ) 化膿性腦膜炎肉芽腫性腦膜炎腦腫瘤(brain abscess )肉芽腫(granuloma )腦炎encephalitis )硬膜下和硬膜外膿腫(epidural and subdural absce

11、ss )。 室管膜炎(epengymitis )、9.2、一、腦膿腫、致病菌:化膿菌、真菌、原蟲(chóng)傳染途徑:直接感染:顳葉內(nèi)耳源性膿腫乳突炎和側(cè)竇血栓性靜脈炎的蔓延:小腦血行感染:皮膚髓質(zhì)邊界部多發(fā)、開(kāi)放性骨折、顱內(nèi)術(shù)后、9.3、 病理急性化膿性腦炎階段:化膿性階段:膿腫壁形成階段:內(nèi)層為肉芽組織,中層為大量纖維結(jié)締組織,外層為增生的神經(jīng)膠質(zhì)組織,9.4,CT表現(xiàn),急性化膿性腦炎階段:腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū),邊界模糊,占位明顯。 一般沒(méi)有強(qiáng)化化膿和膿腫壁形成階段:平掃:圓形或類(lèi)圓形低密度膿腫,壁厚約5mm,等質(zhì)或稍高密度,可看到液平面。 加強(qiáng)后明顯的環(huán)狀強(qiáng)化。 周邊浮腫顯著。 9.5、2、化膿和

12、膿腫壁形成階段T1WI膿腫為邊界明顯的低信號(hào)區(qū),病灶周?chē)[帶為中等低信號(hào)區(qū)T2WI膿腫等稍高的信號(hào)區(qū),膿腫周?chē)[為明顯的高信號(hào)。 膿腫的墻壁將等待高信號(hào)的環(huán)隔開(kāi)。 Gd-DPTA增強(qiáng),T1WI呈現(xiàn)環(huán)狀的明顯高信號(hào),中心部仍為低信號(hào)。 1、急性化膿性腦炎階段: T1WI白質(zhì)內(nèi)不規(guī)則略低信號(hào)區(qū),T2WI呈明顯高信號(hào)、占據(jù)效應(yīng)。 Gd-DTPA增強(qiáng)后,T1WI顯示出不規(guī)則的彌漫性增強(qiáng)。 MRI表現(xiàn)、9.6、9.7、9.8、9.9、100、101、102、103、104、105、2、腦結(jié)核,多分為血液感染三種類(lèi)型:腦膜型、腦實(shí)質(zhì)型腦膜實(shí)質(zhì)型(混合型)病理:腦膜型:腦實(shí)質(zhì)型: 1, 腦結(jié)核球: 2,

13、結(jié)核性膿腫:腦膜腦實(shí)質(zhì)型(混合型):106,CT表現(xiàn):腦膜型:腦池等密度或略高密度的變化,腦膜型腦膜強(qiáng)化小結(jié)節(jié)的基底動(dòng)脈粗細(xì)不均勻,并發(fā)邊緣粗糙腦積水腦回增強(qiáng)腦梗塞。 腦實(shí)質(zhì)型: 1,腦結(jié)核球:結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化,周?chē)∧[輕,單發(fā)或多發(fā)性粟粒樣結(jié)節(jié)2,結(jié)核性膿腫:與腦膿腫基本一致。 腦膜腦實(shí)質(zhì)型(混合型):107,MRI表現(xiàn),1 .結(jié)核性腦膜炎常發(fā)生在腦底部,表現(xiàn)為腦底部軟腦膜和蛛網(wǎng)膜下腔的廣泛炎癥。 滲出,粘著,變厚。 T1加權(quán)像顯示腦基底池的信號(hào)變高,T2加權(quán)像的信號(hào)變高,MRI增強(qiáng)后蛛網(wǎng)膜間隙異常強(qiáng)化。 2 .結(jié)核球T1的加權(quán)像呈現(xiàn)低信號(hào),被膜是等信號(hào)。 T2加權(quán)圖像信號(hào)不均勻,被膜低或稍高的信號(hào)。 T1和T2的加權(quán)像的結(jié)核球鈣化都是低信號(hào)或非顯示。 增強(qiáng)MRI后,顯示結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。 結(jié)核性腦腫瘤,結(jié)核性腦腫瘤,結(jié)核性腦腫瘤,結(jié)核性腦腫瘤! 阿里嘎多,119,后面的內(nèi)容直接刪除就可以編輯資料使用,120,主要經(jīng)營(yíng):網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì),文字設(shè)計(jì)制作,廣告公開(kāi)等公司

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