神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、感染ppt課件

1、1，CNS腫瘤性疾病CT和MRI，2，一，概括，(一)腫瘤的有無(wú)(二)定位診斷(三)腦內(nèi)，外判定(四)腦室內(nèi)，外判定(五)定量診斷(六)定性診斷，三，二，腦腫瘤的基本CT征象，(一)直接征象： 1，密度/信號(hào)變化2，位置濃淡3，大出血和鈣化，四，(二)腫瘤增強(qiáng)表現(xiàn)：在一定程度上，腫瘤增強(qiáng)對(duì)反映血的腫瘤定性診斷有重要價(jià)值。 影響強(qiáng)化因素： 1、發(fā)生血腦障壁破壞和腫瘤血管發(fā)育不良、造影劑血管外移2、腫瘤血液循環(huán)豐富、造影劑滯留血管內(nèi)3、大腦自動(dòng)調(diào)節(jié)功能故障、腫瘤局部血液循環(huán)增加、發(fā)生過(guò)度灌注。 5，(3)間接征象：1，周?chē)∧[2，占位表現(xiàn)3，骨變化4，軟組織腫塊，6，顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤的CT和MRI，7

2、，一，膠質(zhì)瘤(glioma )來(lái)源于作為神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞的膠質(zhì)細(xì)胞球，是顱內(nèi)腫瘤。 占顱內(nèi)腫瘤約40%的MRI息肉分析、DWI影像、灌注成像等對(duì)判斷膠質(zhì)瘤惡性水平和有無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)診斷具有重要價(jià)值。 (1)星形細(xì)胞球瘤(astrocytoma )占膠質(zhì)瘤的45%。 成人多見(jiàn)于大腦半球，兒童多見(jiàn)于小腦。 病理上四級(jí)(Kernohan氏分類(lèi)):呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，惡性，腫瘤血管成熟，腫瘤毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合較緊密。級(jí)惡性度高，血管形成不良，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合松散。 間變性星形細(xì)胞球瘤，又稱膠質(zhì)母細(xì)胞球瘤，9，CT表現(xiàn)，平掃：級(jí)，低密度腫塊，有時(shí)無(wú)確切邊界，周?chē)鸁o(wú)水腫，占位表現(xiàn)輕。級(jí)稍高密度、擁擠密度或囊性腫瘤

3、，有鈣化、出血，周?chē)[及占位表現(xiàn)明顯，級(jí)表現(xiàn)最典型。 1.0、CT征象、增強(qiáng)掃描：級(jí)、腫瘤既無(wú)強(qiáng)化也無(wú)輕度強(qiáng)化。級(jí)環(huán)狀明顯增強(qiáng)，壁厚不同，環(huán)狀壁出現(xiàn)增強(qiáng)的腫瘤結(jié)節(jié)為特征性變化。 偶爾多發(fā)。 1.1、MRI結(jié)果、T1和T2松弛時(shí)間延長(zhǎng)，在T2中證實(shí)。 腫瘤在T1WI是稍低的信號(hào)，在T2WI是明顯高的信號(hào)。 石灰化會(huì)變成低信號(hào)。 增強(qiáng)掃描的良性腫瘤多未增強(qiáng)，罹患癌癥多增強(qiáng)； 腫瘤周?chē)乃[T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。 小腦星形細(xì)胞球瘤：與幕上星形細(xì)胞球瘤相比，囊變率高，水腫輕，邊界清楚。 實(shí)性和囊性部分TIWI為低信號(hào)，T2WI均為高信號(hào)。 注射Gd-DTPA后，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，有1.

4、2、鑒別診斷、腦膿腫、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、血管母細(xì)胞球瘤、腦膜瘤、腦梗塞、腦炎、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等、1.3、1.4、1.5、1.6、1.7、1.8、19、20、 良性腫瘤沒(méi)有增強(qiáng)很多，T1WI、T2WI、f/20、2.1、2.2、2.3、2.4、2.5、T1WI、T1WI增強(qiáng)很多，惡性腫瘤增強(qiáng)很多，m65、2.6、2.7、28、(2)、 少支膠質(zhì)細(xì)胞球瘤(oligodendrglioma) 29 .一般情況為膠質(zhì)瘤的5-10%，成人腫瘤生長(zhǎng)緩慢、病程較長(zhǎng)的病理：浸潤(rùn)生長(zhǎng)雖無(wú)包膜，但與腦質(zhì)邊界清晰。 腫瘤供血少，易鈣化，發(fā)生率可達(dá)50-80%。 腫瘤位于皮質(zhì)下，多累及皮質(zhì)、軟腦膜、硬腦膜、頭蓋骨和頭皮

5、。 3.0、CT表現(xiàn)、邊界不明的囊性或?qū)嵸|(zhì)性腫瘤、等密度或擁擠密度、無(wú)或輕度浮腫彎曲肌帶狀或塊狀鈣化接近頭蓋骨內(nèi)板、頭蓋骨破壞腫瘤實(shí)體部分輕度不均勻強(qiáng)化、3.1、3.2、3.3、3.4、3.5、2、腦膜瘤meningioma， 來(lái)源于3.6、蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞球和硬膜內(nèi)的上皮細(xì)胞球占顱內(nèi)腫瘤的15-20%，好發(fā)于成人易發(fā)部位：矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨棱、嗅溝、橋小腦角、腦廉或帳幕，少數(shù)是腦內(nèi)、眶內(nèi)(顱眶連接瘤)腫瘤大部分是單發(fā)的，偶爾多發(fā)或其他腫瘤惡變時(shí)可進(jìn)行不完全的腦膜動(dòng)脈分支供血，血液供應(yīng)豐富。側(cè)腦室內(nèi)發(fā)生的脈絡(luò)膜動(dòng)脈來(lái)源的鈣化、出血、壞死、囊性腫瘤的相鄰骨增生或破壞細(xì)胞球單位型：合體細(xì)胞球型、

6、胚胎成纖維細(xì)胞型、血管母細(xì)胞球型、轉(zhuǎn)移型、惡性型目前WHO基于腫瘤增生的活躍和侵襲性等生物科學(xué)行為，典型或良性腦膜瘤(88-94% )，非典型腦膜瘤(5) 間變種即惡性腦膜瘤(1-2% )、3.8、CT表現(xiàn)，廣泛的化學(xué)基可明顯強(qiáng)化與頭蓋骨內(nèi)板和硬膜相連的稍高或等密度腫瘤，有壞死、囊變時(shí)，均勻腫瘤邊緣可光整，一般浮腫少的占位表現(xiàn)明顯毗鄰頭蓋骨增殖和破壞侵入顱外腫瘤內(nèi)鈣化，囊變腦室內(nèi)者多發(fā)于側(cè)室三角區(qū)，3.9、 MRI表現(xiàn)為腦膜瘤T1加權(quán)像上的信號(hào)與相鄰腦組織的腦皮質(zhì)類(lèi)似，是等信號(hào)，比腦白質(zhì)低。 在T2的加權(quán)圖像上為等信號(hào)掩碼。 靜脈注射Gd-DTPA后，腦膜瘤有顯著、均勻的增強(qiáng)，附著腦膜瘤處的腦

7、膜因腫瘤浸潤(rùn)有顯著的增強(qiáng)，稱為硬膜鼠尾征，是其特征。 4.0、4.1、4.2、4.3、4.4、4.5、4.6、4.7、48、49、50、51、52、53、54、55、三、垂體腫瘤pituitary tumour、56、 正常垂體解剖，5.7，5.8，垂體腫瘤是由垂體前葉和顱咽管上皮殘留細(xì)胞球引起的腫瘤。 顱內(nèi)腫瘤的10-18%，多見(jiàn)于女性。 分類(lèi)：功能性(75% ) :生長(zhǎng)荷爾蒙激素腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤的性腺腺瘤無(wú)功能性(25% )微腺瘤(micro adenoma ) :小于1.0 mm。 一般情況、5.9、臨床表現(xiàn)腫瘤壓迫視交叉導(dǎo)致視野缺損、壓迫正常垂體腺垂體功能下降。 侵犯海綿竇時(shí)，

8、會(huì)出現(xiàn)第3、4、5顱神經(jīng)障礙，上升到第3腦室或孟氏孔會(huì)引起腦積水。 泌乳腫瘤表現(xiàn)為乳溢絕經(jīng)綜合征。 嗜酸性細(xì)胞瘤表現(xiàn)為肢端肥大癥。6.0、CT表現(xiàn)鞍上類(lèi)圓形或分葉狀稍高或密度高的腫瘤均一或環(huán)狀強(qiáng)化，囊變、出血鞍上池小、閉塞，并突入三腦室蝶鞍擴(kuò)大，有骨吸收或破壞。 蝶竇可進(jìn)入的微小腺瘤：垂體高度大于8mm，垂體柄偏移，經(jīng)強(qiáng)化后可見(jiàn)低等高密度結(jié)節(jié)，包括6.1、6.2、6.3、6.4、6.5、microadenoma、6.6、6.7、6.8、69、70、 7.1、7.2、四聽(tīng)神經(jīng)瘤(acoustic neurinoma )顱內(nèi)腫瘤8-10%，多于內(nèi)耳道段的前庭神經(jīng)，出生于耳蝸神經(jīng)者少見(jiàn)，后顱凹陷腦外

9、腫瘤病理腫瘤來(lái)自外胚層層，雪旺(Schwann )細(xì)胞球發(fā)展并位于內(nèi)耳道， 橋小腦角完整包膜多生長(zhǎng)，囊變、出血、7.3、CT表現(xiàn)，平掃：橋小腦角區(qū)類(lèi)圓形等，或混合密度腫塊，周?chē)鸁o(wú)輕度水腫或四腦室壓迫增強(qiáng)：均有增強(qiáng)，約50%均勻增強(qiáng)，其馀不均勻增強(qiáng)或環(huán)狀增強(qiáng)，腫塊邊界清晰多發(fā)生骨吸收破壞，多發(fā)生于7.4、7.5、7.6、7.7、7.8、5、轉(zhuǎn)移瘤Metastatic tumor、7.9、顱內(nèi)腫瘤2-10%中年以上的轉(zhuǎn)移途徑：血液循環(huán)種植：肺癌、乳腺癌、腎癌等腦脊液循環(huán)種植：髓母細(xì)胞瘤、松果體生殖細(xì)胞瘤， 室管膜瘤等直接浸潤(rùn)： NPC、眼眶或顱底罹患癌癥、8.0、MRI表現(xiàn)，腫瘤在T1WI處為低信

10、號(hào)，在T2WI處為高信號(hào)。 腫瘤周?chē)[廣泛，占位效果顯著。 加強(qiáng)掃描，腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強(qiáng)化。CT表現(xiàn)，多為單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)或腫塊，囊變、壞死、出血、周?chē)[顯著，增強(qiáng)后有結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。8.1、8.2、8.3、8.4、黑色素腦轉(zhuǎn)移并發(fā)腫瘤內(nèi)出血、8.5、甲狀腺癌腦轉(zhuǎn)移、8.6、8.7、8.8、89、90、顱內(nèi)感染癥、91、以及病原：細(xì)菌、病毒、真菌等類(lèi)型：腦膜炎(meningitis ) 化膿性腦膜炎肉芽腫性腦膜炎腦腫瘤(brain abscess )肉芽腫(granuloma )腦炎encephalitis )硬膜下和硬膜外膿腫(epidural and subdural absce

11、ss )。 室管膜炎(epengymitis )、9.2、一、腦膿腫、致病菌：化膿菌、真菌、原蟲(chóng)傳染途徑：直接感染：顳葉內(nèi)耳源性膿腫乳突炎和側(cè)竇血栓性靜脈炎的蔓延：小腦血行感染：皮膚髓質(zhì)邊界部多發(fā)、開(kāi)放性骨折、顱內(nèi)術(shù)后、9.3、 病理急性化膿性腦炎階段：化膿性階段：膿腫壁形成階段：內(nèi)層為肉芽組織，中層為大量纖維結(jié)締組織，外層為增生的神經(jīng)膠質(zhì)組織，9.4，CT表現(xiàn)，急性化膿性腦炎階段：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)，邊界模糊，占位明顯。 一般沒(méi)有強(qiáng)化化膿和膿腫壁形成階段：平掃：圓形或類(lèi)圓形低密度膿腫，壁厚約5mm，等質(zhì)或稍高密度，可看到液平面。 加強(qiáng)后明顯的環(huán)狀強(qiáng)化。 周邊浮腫顯著。 9.5、2、化膿和

12、膿腫壁形成階段T1WI膿腫為邊界明顯的低信號(hào)區(qū)，病灶周?chē)[帶為中等低信號(hào)區(qū)T2WI膿腫等稍高的信號(hào)區(qū)，膿腫周?chē)[為明顯的高信號(hào)。 膿腫的墻壁將等待高信號(hào)的環(huán)隔開(kāi)。 Gd-DPTA增強(qiáng)，T1WI呈現(xiàn)環(huán)狀的明顯高信號(hào)，中心部仍為低信號(hào)。 1、急性化膿性腦炎階段： T1WI白質(zhì)內(nèi)不規(guī)則略低信號(hào)區(qū)，T2WI呈明顯高信號(hào)、占據(jù)效應(yīng)。 Gd-DTPA增強(qiáng)后，T1WI顯示出不規(guī)則的彌漫性增強(qiáng)。 MRI表現(xiàn)、9.6、9.7、9.8、9.9、100、101、102、103、104、105、2、腦結(jié)核，多分為血液感染三種類(lèi)型：腦膜型、腦實(shí)質(zhì)型腦膜實(shí)質(zhì)型(混合型)病理：腦膜型：腦實(shí)質(zhì)型： 1， 腦結(jié)核球： 2，

13、結(jié)核性膿腫：腦膜腦實(shí)質(zhì)型(混合型):106，CT表現(xiàn)：腦膜型：腦池等密度或略高密度的變化，腦膜型腦膜強(qiáng)化小結(jié)節(jié)的基底動(dòng)脈粗細(xì)不均勻，并發(fā)邊緣粗糙腦積水腦回增強(qiáng)腦梗塞。 腦實(shí)質(zhì)型： 1，腦結(jié)核球：結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，周?chē)∧[輕，單發(fā)或多發(fā)性粟粒樣結(jié)節(jié)2，結(jié)核性膿腫：與腦膿腫基本一致。 腦膜腦實(shí)質(zhì)型(混合型):107，MRI表現(xiàn)，1 .結(jié)核性腦膜炎常發(fā)生在腦底部，表現(xiàn)為腦底部軟腦膜和蛛網(wǎng)膜下腔的廣泛炎癥。 滲出，粘著，變厚。 T1加權(quán)像顯示腦基底池的信號(hào)變高，T2加權(quán)像的信號(hào)變高，MRI增強(qiáng)后蛛網(wǎng)膜間隙異常強(qiáng)化。 2 .結(jié)核球T1的加權(quán)像呈現(xiàn)低信號(hào)，被膜是等信號(hào)。 T2加權(quán)圖像信號(hào)不均勻，被膜低或稍高的信號(hào)。 T1和T2的加權(quán)像的結(jié)核球鈣化都是低信號(hào)或非顯示。 增強(qiáng)MRI后，顯示結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。 結(jié)核性腦腫瘤，結(jié)核性腦腫瘤，結(jié)核性腦腫瘤，結(jié)核性腦腫瘤！ 阿里嘎多，119，后面的內(nèi)容直接刪除就可以編輯資料使用，120，主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)，文字設(shè)計(jì)制作，廣告公開(kāi)等公司