兒童膿毒性休克(感染性休克)診治#專業(yè)參考

1、兒童膿毒性休克（感染性休克）診治專家共識（201 5版）,1,專業(yè)參考,基于國際指南，結(jié)合中國實際情況，對我國兒科膿毒性休克診治推薦方案進行部分修訂，提出更新的專家共識。 此次修訂參考的文獻范圍包括：PubMed、Medline、中文相關(guān)數(shù)據(jù)庫(萬方數(shù)據(jù)庫、清華同方、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫)中包括成人和兒童的資料，檢索時間截至2015年3月。,2,專業(yè)參考,定義,膿毒癥(sepsis)：感染(可疑或證實)引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)； 嚴重膿毒癥(severe sepsis)：膿毒癥導(dǎo)致的器官功能障礙或組織低灌注； 膿毒性休克(septic shock)是指膿毒癥誘導(dǎo)的組織低灌注和心血

2、管功能障礙。 膿毒性休克主要為分布異常性休克，在兒童常同時伴低血容量性休克。兒童膿毒性休克早期可以表現(xiàn)為血壓正常，休克晚期呈難治性低血壓。,3,專業(yè)參考,診斷,膿毒癥、嚴重膿毒癥及膿毒性休克是機體在感染后出現(xiàn)的一系列病理生理改變及臨床病情嚴重程度變化的動態(tài)過程，其實質(zhì)是全身炎癥反應(yīng)不斷加劇、持續(xù)惡化的結(jié)果,4,專業(yè)參考,5,專業(yè)參考,6,專業(yè)參考,7,專業(yè)參考,膿毒性休克診斷,膿毒癥患者出現(xiàn)組織灌注不足和心血管功能障礙即可診斷為膿毒性休克。表現(xiàn)為： 1低血壓：血壓5ug(kgmin)或任何劑量的多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素。,8,專業(yè)參考,膿毒性休克診斷,3具備下列組織低灌注表現(xiàn)中3條：

3、 (1)心率、脈搏變化：外周動脈搏動細弱，心率、脈搏增快。 (2)皮膚改變：面色蒼白或蒼灰，濕冷，大理石樣花紋。如暖休克可表現(xiàn)為四肢溫暖、皮膚干燥。 (3)毛細血管再充盈時間(CRT)延長(3 s)(需除外環(huán)境溫度影響)，暖休克時CRT可以正常。 (4)意識改變：早期煩躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意識模糊，甚至昏迷、驚厥。 (5)液體復(fù)蘇后尿量仍2 mmolL。,9,專業(yè)參考,膿毒性休克分期,1代償期：兒童膿毒性休克的診斷與成人不同 之處在于不一定具備低血壓。當患兒感染后出 現(xiàn)上述3條或以上組織低灌注表現(xiàn)，此時如果血壓 正常則診斷膿毒性休克代償期。 2失代償期：代償期灌注不足表現(xiàn)加重伴血壓 下

4、降，則進展為失代償期,10,專業(yè)參考,休克分型,1冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意識改變、尿量減少外，表現(xiàn)為皮膚蒼白或花斑紋，四肢涼，外周脈搏快、細弱，CRT延長。休克代償期血壓可正常，失代償期血壓降低。 2暖休克：高排低阻型休克，可有意識改變、尿 量減少或代謝性酸中毒等，但四肢溫暖，外周脈搏有力，CRT正常，心率快，血壓降低。,11,專業(yè)參考,判斷冷休克與暖休克的簡單方法,12,專業(yè)參考,膿毒癥的治療重在及時，如果能在休克1h內(nèi)得到正確的診治，患者的存活率將達到80%以上；而在休克6h之后才被診治，患者的生存率即會下降至30%。,13,專業(yè)參考,由于公眾對膿毒癥的認知程度較低，并非所有

5、膿毒癥患者均能接受正確的診斷與治療，住院患者的病死率高達30%60%。全球拯救膿毒癥運動(SSC)提出，通過包括指南的教育與實施等多項措施，力爭實現(xiàn)膿毒癥防控水平的明顯提高，包括力爭使膿毒癥病死率下降20%，力爭將兒童和成人膿毒癥患者的存活率較2012年提升10%。同時，從2012年開始，全球膿毒癥聯(lián)盟將每年的9月13日定為世界膿毒癥日，以進一步提升公眾及專業(yè)人員對膿毒癥的認知水平。,14,專業(yè)參考,SSC：巴塞羅那宣言,呼吁全球的醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生機構(gòu)和政府乃至公眾應(yīng)高度認識和重視嚴重膿毒癥和膿毒癥休克,力爭5 年內(nèi)將全身性感染患者的病死率降低25%作為行動目標,制定嚴重膿毒癥和膿毒癥休克管理指

6、南,旨在提高對嚴重感染的認識并努力改善預(yù)后,將致力于治療指南的臨床應(yīng)用和療效評估, 以期最終降低嚴重膿毒癥患者的病死率。在評估指南中臨床療效的同時, 將根據(jù)臨床研究的進展和新的依據(jù), 每年對指南進行修訂,2002年10月在西班牙巴塞羅那召開的歐洲危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議上, 由歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(ESICM)、美國危重病醫(yī)學(xué)會(SCCM) 和國際感染論壇(ISF)共同簽署了全球性拯救膿毒癥運動倡議(Surviving Sepsis Campaign,SSC), 同時發(fā)表了著名的巴塞羅那宣言，并計劃在5年內(nèi)將膿毒癥患者的死亡率減少25%,15,專業(yè)參考,“向sepsis宣戰(zhàn)”的目的,增加認識和理解。 改

7、變感性認識和習(xí)慣性操作。 加快新的監(jiān)護模式研究的步伐。 影響政府的政策。 制定重癥sepsis的監(jiān)護標準。 5年后將sepsis相關(guān)死亡率降低25。 只要我們所有參與者有明確的目標和采取主動的策略通力合作，“向sepsis宣戰(zhàn)”行動一定可以成功。,16,專業(yè)參考,治療：初期復(fù)蘇治療目標,膿毒性休克的早期識別、及時診斷、及早治療是改善預(yù)后、降低病死率的關(guān)鍵。一旦診斷膿毒性休克，在第1個6 h內(nèi)達到： CRT2 S，血壓正常(同等年齡)，脈搏正常且外周和中央搏動無差異，肢端溫暖，尿量1ml(kgh)，意識狀態(tài)正常。 如果有條件進一步監(jiān)測如下指標并達到： 中心靜脈壓(CVP)812 mmHg(1 m

8、mHg=0133 kPa)， 中央靜脈混合血氧飽和度(ScvO：)70， 心臟指數(shù)(CI)3.36.0 L(minm2)， 初始液體復(fù)蘇時血乳酸增高者復(fù)查血乳酸至正常水平，血糖和離子鈣濃度維持正常,17,專業(yè)參考,治療：呼吸、循環(huán)支持,ABC治療法則： 開放氣道(A) 提供氧氣(B) 改善循環(huán)(C),18,專業(yè)參考,呼吸支持,確保氣道暢通(A)，給予高流量鼻導(dǎo)管供氧或面罩氧療(B)。如鼻導(dǎo)管或面罩氧療無效，則予以無創(chuàng)正壓通氣或盡早氣管插管機械通氣。在插管前，如血流動力學(xué)不穩(wěn)定應(yīng)先行適當?shù)囊后w復(fù)蘇或血管活性藥物輸注，以避免插管過程中加重休克。如果患兒對液體復(fù)蘇和外周正性肌力藥物輸注無反應(yīng)，應(yīng)盡早

9、行機械通氣治療。,19,專業(yè)參考,循環(huán)支持,通過液體復(fù)蘇達到最佳心臟容量負荷，應(yīng)用正性肌力藥以增強心肌收縮力，或應(yīng)用血管舒縮藥物以調(diào)節(jié)適宜的心臟壓力負荷，最終達到改善循環(huán)和維持足夠的氧輸送。,20,專業(yè)參考,液體治療,液體復(fù)蘇： 首劑首選等滲晶體液(常用0.9氯化鈉)20 mlkg(如體重超重患兒，按理想體重計算)，510 min靜脈輸注。然后評估體循環(huán)灌注改善情況(意識、心率、脈搏、CRT、尿量、血壓等)。若循環(huán)灌注改善不明顯，則再予第2、3次液體，可按1020 mlkg，并適當減慢輸注速度，1 h內(nèi)液體總量可達4060 mlkg。 如仍無效或存在毛細血管滲漏或低蛋白血癥可給予等量5白蛋白。

10、 接近成人體重的患兒液體復(fù)蘇量為：每次等滲晶體液5001000 ml或5白蛋白300500 ml，30 min內(nèi)輸入。,21,專業(yè)參考,液體治療,液體復(fù)蘇： 液體復(fù)蘇期間嚴密監(jiān)測患兒對容量的反應(yīng)性，如出現(xiàn)肝大和肺部羅音(容量負荷過度)則停止液體復(fù)蘇并利尿。如有條件可同時監(jiān)測CVP數(shù)值的動態(tài)變化，當液體復(fù)蘇CVP升高不超過2 mmHg時，提示心臟對容量的反應(yīng)性良好，可以繼續(xù)快速輸液治療；反之，機體不能耐受快速補液。也可采用被動抬腿試驗評估患兒的容量反應(yīng)。 第1小時液體復(fù)蘇不用含糖液，若有低血糖可用葡萄糖0.51g/kg糾正。,22,專業(yè)參考,液體治療,液體復(fù)蘇： 膿毒性休克液體復(fù)蘇不推薦應(yīng)用羥乙

11、基淀粉， 因有致急性腎損傷(AKI)和需要腎替代治療的 風(fēng)險。 液體復(fù)蘇時血管通路的建立尤為重要，應(yīng)在診 斷休克后盡早建立靜脈通路(2條靜脈)，如果外周 血管通路難以快速獲得，盡快進行骨髓腔通路的建立。條件允許應(yīng)放置中心靜脈導(dǎo)管。,23,專業(yè)參考,液體治療,繼續(xù)和維持輸液：由于血液重新分配及毛細血管滲漏等，膿毒性休克的液體丟失和持續(xù)低血容量可能要持續(xù)數(shù)日，因此要繼續(xù)和維持輸液。 繼續(xù)輸液可用1/22/3張液體，根據(jù)血電解質(zhì)測定結(jié)果進行調(diào)整，68 h內(nèi)輸液速度510 ml(kgh)。 維持輸液用1/3張液體，24 h內(nèi)輸液速度24 ml(kgh)，24 h后根據(jù)情況進行調(diào)整。 在保證通氣前提下，

12、根據(jù)血氣分析結(jié)果給予碳酸氫鈉，使pH7.15即可。根據(jù)患兒白蛋白水平、凝血狀態(tài)等情況，適當補充膠體液，如白蛋白或血漿等。 繼續(xù)及維持輸液階段也要動態(tài)觀察循環(huán)狀態(tài)，評估液體量是否恰當，隨時調(diào)整輸液方案。,24,專業(yè)參考,早期復(fù)蘇,推薦意見1：推薦對膿毒癥導(dǎo)致組織低灌注（經(jīng)過最初的液體沖擊后持續(xù)低血壓或血乳酸4mmol/L）的患者采取早期目標導(dǎo)向的液體復(fù)蘇。,25,專業(yè)參考,EGDT流程,中心靜脈插管、動脈插管,如果CVP8mmHg，輸注晶體液，直至CVP到812mmHg,如果MAP90mmHg，使用血管活性藥物， 直至MAP達到6590mmHg,如果ScvO230%， 如果 ScvO2仍70%,

13、上述步驟如果仍不能達到目標，重復(fù)第二步； 如能達到，則繼續(xù)保持穩(wěn)定的血流動力學(xué),26,專業(yè)參考,EGDT,Early Goal Directed Therapy,要求一旦組織細胞出現(xiàn)灌注不足或缺氧狀況，即應(yīng)開始積極補充液體恢復(fù)容量，保證組織灌注。對不同性質(zhì)的休克，早期容量復(fù)蘇的共同要求是恢復(fù)缺失的血管內(nèi)容量,目標應(yīng)達到穩(wěn)定血流動力學(xué)、改善組織灌注、重建氧平衡。液體復(fù)蘇的起點可從收縮壓90mmHg、血乳酸4.0mmol/L開始，直至血流動力學(xué)目標達到尿量0.5ml/kg/h、MAP65mmHg、CVP：812mmHg、ScvO2或SvO270%,在血流動力學(xué)監(jiān)測下指導(dǎo)的液體復(fù)蘇血流動力學(xué)監(jiān)測手段

14、包括壓力監(jiān)測、容量監(jiān)測及組織灌注監(jiān)測,包括輸注不同液體（晶體、膠體），使用血管活性藥物或正性肌力藥物，以及提升血液攜氧能力的措施。液體復(fù)蘇時應(yīng)注意晶體液恢復(fù)生理需要量，微循環(huán)障礙的患者輸注人工膠體有望改善微循環(huán)灌注和預(yù)后，應(yīng)避免盲目使用白蛋白,27,專業(yè)參考,SSC推薦的膿毒癥集束化治療意見,28,專業(yè)參考,推薦意見2：推薦在嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者液體復(fù)蘇過程中，乳酸和乳酸清除率可作為判斷預(yù)后的指標。（1D）,29,專業(yè)參考,液體與液體反應(yīng)性,推薦意見3：推薦晶體液作為嚴重膿毒癥和膿毒性休克的首選復(fù)蘇液體。（1B） 推薦意見4：不建議使用羥乙基淀粉進行嚴重膿毒癥和膿毒性休克的液體復(fù)蘇。（2

15、B）,30,專業(yè)參考,注意：液體復(fù)蘇仍是膿毒癥治療的關(guān)鍵：,鑒于近年來一些RCT研究，如ProCESS研究、ARISE研究對早期目標導(dǎo)向治療(EGDT)提出了一些挑戰(zhàn)，認為與常規(guī)治療比，EGDT并未改善膿毒癥患者的病死率，但根據(jù)現(xiàn)有文獻的Meta分析和GRADE分級結(jié)果顯示， EGDT可以改善膿毒癥患者的近期病死率(28 d；證據(jù)等級為B)，而不影響遠期病死率(60 d或90 d；證據(jù)等級為C)。,31,專業(yè)參考,指南專家組充分遵循證據(jù)，將中心靜脈壓812 mmHg(1 mmHg0.133 kPa)、平均動脈壓65 mmHg、尿量0.5 ml/kgh、上腔靜脈血氧飽和度或混合靜脈血氧飽和度70

16、%或65%作為初始復(fù)蘇的最初6 h內(nèi)規(guī)范化治療的一部分，同時確定乳酸及乳酸清除率可做為判斷液體復(fù)蘇預(yù)后的指標。,32,專業(yè)參考,今年4月，SSC官方網(wǎng)站對膿毒癥6h復(fù)蘇的集束化治療(Bundle)進行了修訂，對復(fù)蘇未達標或乳酸仍大于4 mmol/L的患者，建議反復(fù)評估容量狀態(tài)，可進行包括中心靜脈壓、上腔靜脈血氧飽和度、超聲和液體反應(yīng)性的綜合評估，也可請有資質(zhì)的醫(yī)生反復(fù)進行臨床特征評估。當然，這4項指標是否是最佳的評估組合需進一步臨床驗證。,33,專業(yè)參考,SSC 6h集束化復(fù)蘇管理的更新,要求在6h內(nèi)完成如下項目： 應(yīng)用升壓藥維持平均動脈壓在65mmHg以上（個體化）。 初始液體復(fù)蘇后持續(xù)低血

17、壓或初始乳酸水平超過4mmol/l時需要重復(fù)評估容量狀態(tài)和組織灌注，可通過以下兩者之一予以評估： 評估生命體征+心肺功能+毛細血管再充盈+脈搏+皮膚改變 測量CVP+SCVO2+床旁超聲（心肺）+被動抬腿試驗或液體負荷試驗以評估液體反應(yīng)性（任意兩項） 如果初始乳酸水平增加則重復(fù)予以測量。,34,專業(yè)參考,復(fù)蘇液體的選擇,對復(fù)蘇液體的選擇，指南仍推薦晶體液作為嚴重膿毒癥和膿毒性休克的首選復(fù)蘇液體，不建議使用羥乙基淀粉，但提高了白蛋白的證據(jù)等級(從C級升至B級)，并且明確液體復(fù)蘇時應(yīng)選擇使用限氯晶體液復(fù)蘇。針對容量評估和液體反應(yīng)性，指南明確提出了無論在機械通氣、自主呼吸或心律失常時，可選用被動抬腿

18、試驗預(yù)測膿毒癥患者的液體反應(yīng)性。 推薦意見5：嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者液體復(fù)蘇時可考慮應(yīng)用白蛋白。（2B） 推薦意見6：液體復(fù)蘇時可考慮使用限氯晶體液復(fù)蘇。（UG）,35,專業(yè)參考,碳酸氫鈉,推薦意見7：對低灌注導(dǎo)致的高乳酸血癥患者，當pH值7.15時，不建議使用碳酸氫鹽來改善血流動力學(xué)狀態(tài)或減少血管活性藥物的使用。（2B）,36,專業(yè)參考,血管活性藥物,經(jīng)液體復(fù)蘇后仍然存在低血壓和低灌注，需考慮應(yīng)用血管活性藥物提高和維持組織灌注壓，改善氧輸送。,37,專業(yè)參考,血管活性藥物,多巴胺：用于血容量足夠和心臟節(jié)律穩(wěn)定的組織低灌注和低血壓患兒。多巴胺對心血管作用與劑量相關(guān)，中劑量59ug(kgmi

19、n)增加心肌收縮力，用于心輸出量降低者。大劑量1020ug(kgmin)使血管收縮血壓增加，用于休克失代償期。根據(jù)血壓監(jiān)測調(diào)整劑量，最大不宜超過20ug(kgmin)。,38,專業(yè)參考,血管活性藥物,多巴酚丁胺：正性肌力作用，用于心輸出量降低者。劑量520ug(kgmin)。多巴酚丁胺無效者，可用腎上腺素。 腎上腺素：小劑量0.050.30ug(kgmin)正性肌力作用。較大輸注劑量0.32.0ug(kgmin)用于多巴胺抵抗型休克。,39,專業(yè)參考,血管活性藥物,去甲腎上腺素：暖休克時首選去甲腎上腺素，輸注劑量0.051.00ug(kgmin)，當需要增加劑量以維持血壓時，建議加用腎上腺素或

20、腎上腺素替換去甲腎上腺素。 米力農(nóng)：屬磷酸二酯酶抑制劑，具有增加心肌收縮力和擴血管作用，用于低排高阻型休克。可先予以負荷量2550ugkg(靜脈注射，10min)，然后維持量0.251.00ug(kgmin)靜脈輸注。,40,專業(yè)參考,血管活性藥物,硝普鈉：當血流動力學(xué)監(jiān)測提示心輸出量降低、外周血管阻力增加、血壓尚正常時可給予正性肌力藥物加用擴血管藥物，以降低心室后負荷，有利于心室射血和心輸出量增加。一般使用短效制劑，如硝普鈉0.58.0ug(kgmin)，應(yīng)從小劑量開始，避光使用。,41,專業(yè)參考,積極抗感染治療,診斷膿毒性休克后的1 h內(nèi)應(yīng)靜脈使用有效抗微生物制劑。 需依據(jù)流行病學(xué)和地方病

21、原流行特點選擇覆蓋所有疑似病原微生物的經(jīng)驗性藥物治療。 盡可能在應(yīng)用抗生素前獲取血培養(yǎng)(外周、中央或深靜脈置管處各1份)或其他感染源培養(yǎng)(如尿、腦脊液、呼吸道分泌物、傷口、其他體液等)，但也不能因獲取感染源培養(yǎng)困難而延誤抗生素治療。 降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)動態(tài)檢測有助于指導(dǎo) 抗生素治療。 積極尋找感染源，可選擇合適的影像學(xué)檢查。盡快確定和去除感染灶，如采取清創(chuàng)術(shù)、引流、沖洗、修補、去除感染裝置等措施。,42,專業(yè)參考,抗感染治療,膿毒癥的早期抗感染治療非常重要。指南再次強調(diào)了1 h內(nèi)開始有效的靜脈抗菌藥物治療，初始經(jīng)驗性抗感染治療方案采用覆蓋所有可能致病菌(細菌和/或真菌)，

22、且在疑似感染源組織內(nèi)達到有效濃度的單藥或多藥聯(lián)合治療，并且一旦明確病原學(xué)依據(jù)，應(yīng)考慮降階梯治療策略，抗菌藥物的療程一般為710 d。如何合理使用抗菌藥物，既可縮短抗菌藥物應(yīng)用時間，又不降低治療有效率，這是目前臨床工作中普遍面臨的主要問題。根據(jù)最新臨床研究進展，指南推薦檢測降鈣素原可作為膿毒癥早期診斷和停用抗菌藥物的輔助手段，為臨床抗菌藥物使用提供了一個切實可行的檢測指標。 推薦意見22：推薦一旦明確診斷嚴重膿毒癥/膿毒性休克，應(yīng)在1h內(nèi)開始有效的靜脈抗菌藥物治療。（1C）,43,專業(yè)參考,推薦意見23：推薦初始經(jīng)驗性抗感染治療方案采用覆蓋所有可能致病菌（細菌和/或真菌）且在疑似感染源組織內(nèi)能達

23、到有效濃度的單藥或多藥聯(lián)合治療。（1B） 推薦意見24：推薦一旦有明確病原學(xué)依據(jù)，應(yīng)考慮降階梯治療策略。（1D） 推薦意見25：建議應(yīng)用低水平的降鈣素原作為膿毒癥停用抗菌藥物的輔助手段。（2C） 推薦意見26：建議膿毒癥患者的抗菌藥物的療程一般為710d。（2C）？（對臨床反應(yīng)緩慢、感染灶難以充分引流和/或合并免疫缺陷者可適當延長療程.如粒細胞缺乏患者并發(fā)膿毒癥時，用藥時間可適當延長；如存在深部組織感染及血流感染72h的粒細胞缺乏患者，抗菌藥物的療程需延長至4周或至病灶愈合、癥狀消失。）,44,專業(yè)參考,推薦意見27：對流感病毒引起的嚴重膿毒癥/膿毒性休克盡早開始抗病毒治療。（UG）,45,專

24、業(yè)參考,推薦意見28：建議對有潛在感染的重癥患者進行常規(guī)膿毒癥的篩查，確定是否發(fā)生了嚴重膿毒癥/膿毒性休克。（2C） 推薦意見29：推薦在抗菌藥物應(yīng)用前，均需留取恰當?shù)臉吮具M行需氧瓶、厭氧瓶的培養(yǎng)或其他特殊的培養(yǎng)。（1C） 推薦意見30：當感染病原菌的鑒別診斷涉及侵襲性真菌病時，建議采用1，3-D葡聚糖檢測（G試驗）（2B）和/或甘露聚糖（GM試驗）和抗甘露聚糖抗體檢測。（2C） 推薦意見31：建議應(yīng)用降鈣素原對可疑感染的重癥患者進行膿毒癥的早期診斷。（2B）,46,專業(yè)參考,感染源處理：,推薦意見32：建議對可能有特定感染源（如壞死性軟組織感染、腹腔感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）的膿毒癥患者，應(yīng)

25、盡快明確其感染源，并盡快采取恰當?shù)母腥驹纯刂拼胧?。?C）,47,專業(yè)參考,腎上腺皮質(zhì)激素,對液體復(fù)蘇無效、兒茶酚胺(腎上腺素或去甲腎上腺素)抵抗型休克，或有暴發(fā)性紫癜、因慢性病接受腎上腺皮質(zhì)激素治療、垂體或腎上腺功能異常的膿毒性休克患兒應(yīng)及時應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，可用氫化可的松，應(yīng)急劑量50 mg(m2d)，維持劑量35 mg(kgd)，最大劑量可至50 mg(kgd)靜脈輸注(短期應(yīng)用)。也可應(yīng)用甲潑尼龍12 mg(kgd)，分23次給予。一旦升壓藥停止應(yīng)用，腎上腺皮質(zhì)激素逐漸撤離。 對無休克的膿毒癥患兒或經(jīng)足夠液體復(fù)蘇和升壓藥治療后血流動力學(xué)穩(wěn)定的膿毒性休克患兒，無需腎上腺皮質(zhì)激素治療。,48,專業(yè)參考,控制血糖,膿毒性休克可誘發(fā)應(yīng)激性高血糖，如連續(xù)2次血糖超過10 mmolL(180 mgdl)，可予以胰島素靜脈輸注，劑