疾病知識(shí)培訓(xùn)(頸椎病、肩周炎)ppt課件

1、1,頸椎病及肩周炎培訓(xùn),made by Dr.Shun,康祺門診,.,康祺門診,2,概述： 頸椎的生理結(jié)構(gòu)； 頸椎病的概念及分型； 頸椎病的神經(jīng)檢查； 頸椎病的保健與預(yù)防； 頸椎病的治療手法；,.,3,脊柱是人體的中軸：,頸椎7塊,胸椎12塊,腰椎5塊,骶椎5塊,尾椎1塊,脊椎骨由椎間盤、關(guān)節(jié)、韌帶緊密連接而成,康祺門診,.,4,概述：,與其他椎體不一樣的，頸椎的一般形態(tài)：26頸椎棘突末端分叉；橫突上具有橫突孔，有椎動(dòng)脈穿行；關(guān)節(jié)突近于水平位。,康祺門診,.,頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎間盤退行性改變?cè)斐傻囊詨浩阮i椎周圍神經(jīng)、血管、脊髓產(chǎn)生臨床癥狀的病理綜合征； 有人可表現(xiàn)為頸肩及上肢麻痛

2、、肌肉萎縮、甚至發(fā)生四肢癱瘓。有人可表現(xiàn)為頭暈、猝倒等。是最近20多年來才逐漸得到全面認(rèn)識(shí)的疾病。,5,什么叫頸椎??？,康祺門診,.,6,康祺門診,.,循經(jīng)取穴：,7,康祺門診,中醫(yī)推揉經(jīng)絡(luò)匯總： 手太陽(yáng)小腸經(jīng)：大椎-少澤 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：（上節(jié)段） 穴位： 天柱 風(fēng)府 風(fēng)池 頸百勞 大椎 天宗,.,頸椎病的分型：,8,1、頸型頸椎病 2、神經(jīng)根型頸椎病 3、椎動(dòng)脈型頸椎病 4、脊髓型頸椎病 5、其他型頸椎病,康祺門診,.,9,1、頸型頸椎?。?康祺門診,.,10,專有名詞： 椎間孔、橫突孔、椎間盤、項(xiàng)韌帶、后縱韌帶、黃韌帶,康祺門診,.,11,2、神經(jīng)根型頸椎病,康祺門診,.,2、神經(jīng)根型頸椎

3、病,壓頭試驗(yàn) 壓頭試驗(yàn)（Spurling征）：頸肩部疼痛患者，患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者用手掌在其頭頂加壓。出現(xiàn)頸痛并向患手放射者，稱之為壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。常見于頸椎病患者神經(jīng)根型。,12,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)： 上肢牽拉實(shí)驗(yàn)（也稱之為臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)，eaton試驗(yàn)）：病者取坐位,頭向健側(cè)偏,術(shù)者一手抵患側(cè)頭側(cè)，一手握患腕，向相反方向牽拉。因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛或麻木等感覺。 Eaton征陽(yáng)性即上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，常見于頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）患者。,康祺門診,.,椎動(dòng)脈型： 曾有猝倒發(fā)作并伴有頸性眩暈，偏頭痛常因頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)誘發(fā)，耳鳴耳聾等迷路癥狀多伴有交感癥狀，臨床上以胃腸

4、、心血管及呼吸癥為多。 X片檢查：出現(xiàn)鉤錐關(guān)節(jié)增生及椎間孔減小。,13,椎間孔擠壓試驗(yàn)： 令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背。,康祺門診,.,14,康祺門診,.,15,脊髓型頸椎病: 概念： 1.脊髓型頸椎病是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變，如椎間盤突出、椎體后緣骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)增生，后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，因此脊髓型頸椎病是脊髓壓迫癥之一，可嚴(yán)重致殘，占全部頸椎病的10%15%。,康祺門診,.,16,霍夫曼征(Hoffmann)：檢查時(shí)，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)

5、略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時(shí)無反應(yīng)，如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動(dòng)作即為陽(yáng)性反應(yīng)。,康祺門診,.,17,如何預(yù)防： 1、坐姿正確：肩部放松，經(jīng)常辦公保持一個(gè)坐姿需不時(shí)起身走動(dòng)，活動(dòng)肩背部，使肩膀得到放松。 2、活動(dòng)頸部：辦公12小時(shí)需有目的讓頭部轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次以緩解頸椎疲勞。 3、抬頭望遠(yuǎn)：伏案過久影響頸椎又引起視力疲勞，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。既可消除疲勞，又有利于頸椎保健。 4、睡眠方式：不可俯臥，枕頭盡量不要過高過硬，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略往后仰。習(xí)慣側(cè)臥者枕部應(yīng)與肩膀同寬。,參考： 一般來說普通人仰臥時(shí)枕高為7-8厘米，側(cè)臥時(shí)枕高為10-12厘米較

6、為合適，具體尺寸還要因每個(gè)人的生理弧度而定。,康祺門診,.,18,康祺門診,賽諾（SINOMAX）,.,手法套路,1.頸椎：（仰臥位） 沿豎脊肌兩側(cè)做彈撥手法，從上至下（天柱-大椎穴）3-5次，每次30秒左右； 沿橫突-豎脊肌間凹陷處做彈撥手法，從上至下（風(fēng)池-肩井穴）3-5次，每次30秒左右； 沿胸鎖乳突肌方向，從乳突下緣至肱二頭肌起點(diǎn)處（沿橫突方向）3-5次，每次30秒左右；,康祺門診,19,.,20,肩周炎,肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) 肩關(guān)節(jié)檢查 肩周炎定義 常見肩關(guān)節(jié)疾病與鑒別,康祺門診,.,21,康祺門診,肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),1.關(guān)節(jié)： 肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)。 2

7、.肌肉： 后側(cè)：岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、三角肌、肱三頭肌 背部：肩胛提肌、大小菱形肌 前側(cè)：胸大肌、胸小肌、肩胛下肌、肱二頭肌 3.特殊結(jié)構(gòu)： 肩袖； 四邊孔,.,22,康祺門診,.,23,康祺門診,.,24,突出癥狀： 1、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)廣泛受限；以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯 2、夜間疼痛明顯，甚至痛醒； 3、年齡為50歲左右的人群，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。一般一年左右可以自愈，但若不配合冶療和功能鍛煉，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。,歸納：發(fā)病年齡50歲左右；夜間疼痛明顯；活動(dòng)后減輕；肩關(guān)節(jié)粘連,康祺門診,.,25,肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合

8、體，由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，其內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。其環(huán)繞肱骨頭的上端，可將肱骨頭納入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定，協(xié)助肩關(guān)節(jié)外展，且有旋轉(zhuǎn)功能。,什么是肩袖？,康祺門診,.,26,其他常見肩關(guān)節(jié)疾病介紹： 1、肩撞擊綜合征 2、肩袖損傷 3、岡上肌肌腱炎 4、四邊孔綜合征,康祺門診,.,27,肩部撞擊癥又稱肩峰下疼痛弧綜合征，是肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)，肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)與喙肩穹之間反復(fù)摩擦、撞擊而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合征，是中年以上者的常見病。該病包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖斷裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肱二頭

9、肌長(zhǎng)頭斷裂（如圖）。其共同臨床特征是肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展活動(dòng)時(shí)有一疼痛弧，而被動(dòng)活動(dòng)疼痛明顯減輕甚至完全不痛。,康祺門診,.,28,岡上肌肌腱炎：,岡上肌肌腱炎又稱岡上肌綜合征，外展綜合征。是指勞損和輕微外傷或受寒后逐漸引起的肌腱退行性改變，屬無菌性炎癥，以疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患。好發(fā)于中青年及以上體力勞動(dòng)著、家庭主婦、運(yùn)動(dòng)員。單純岡上肌肌腱炎發(fā)病緩慢，肩部外側(cè)漸進(jìn)性疼痛，上臂外展60一120（疼痛?。r(shí)肩部疼痛劇烈。岡上肌腱鈣化時(shí)，X線片可見局部有鈣化影。,康祺門診,.,29,肩袖損傷（臨床最常見的肩關(guān)節(jié)病因） 疼痛：最典型的是頸肩部的夜間疼痛和試舉上臂時(shí)疼痛加重。常位于肩關(guān)節(jié)前上方，

10、有時(shí)向頸部和三角肌下、上肢放射，患側(cè)臥位疼加重。夜間部和三角肌下、上肢放射，患側(cè)臥位疼痛加重。 無力：外展無力、上舉無力、后伸無力或不能抗阻力。 主動(dòng)活動(dòng)受限：疼痛和無力，使肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限但被動(dòng)活動(dòng)無明顯受限。伴有岡上肌和三角肌萎縮,康祺門診,.,30,康祺門診,.,31,康祺門診,.,32,康祺門診,.,33,病多見于40歲以上患者，特別是重體力勞動(dòng)者。一般伴有肩部拉傷病史。前肩部無癥狀，傷后肩部有一時(shí)性疼痛，隔日疼痛加劇，持續(xù)47天。患者不能自動(dòng)使用患肩，當(dāng)上臂伸直肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展時(shí)，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯。肩袖完全斷裂時(shí)，因喪失其對(duì)肱骨頭的穩(wěn)定作用，將嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)外展功能。肩袖部分

11、撕裂時(shí)，患者仍能外展上臂，但有60120疼痛弧。,臨床癥狀：,美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)研究表明：臨床肩袖損傷比肩周炎常見！注意鑒別診斷,康祺門診,.,34,肩周炎 肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的

12、三角肌的萎縮。,康祺門診,.,35,治療方法：,功能鍛煉：每日甩臂、爬墻，被動(dòng)拉伸 局部松解：肩三穴、天宗等 配合儀器治療,康祺門診,.,36,肩周炎考點(diǎn)： 一、臨床特點(diǎn)： 1、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)廣泛受限；主動(dòng)被動(dòng)均受限 2、夜間疼痛 3、好發(fā)人群50歲左右女性居多 4、自愈性 二、肩袖損傷特點(diǎn)： 1、疼痛弧60-120 2、被動(dòng)活動(dòng)受限明顯 3、夜間疼痛 4、多伴有肩部牽拉傷史?。ㄒ欢ㄒ獑柷澹?康祺門診,.,37,康祺門診,四邊孔綜合征,概念： 四邊孔綜合征(quadrilateral foramen syndrome)即旋肱后動(dòng)脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。其主要表現(xiàn)是腋神經(jīng)支配的肩臂外側(cè)的感覺障礙和三角肌功能受限。可繼發(fā)于肩部外傷或繼發(fā)于上肢過度運(yùn)動(dòng)后。1980年，Cahill首先描述了四邊孔綜合征。 病因： 由于當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展外旋時(shí)