變態(tài)心理學(xué)學(xué)科簡史

1、變態(tài)心理學(xué)學(xué)科簡史一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注 公元前400年，古希臘醫(yī)生希波克里特（希波克拉底）認(rèn)為：人的異常心理和行為是大腦受損所致。 1793年法國醫(yī)生比奈爾； 1907年比爾斯自覺之心；二、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明 1、精神分析的理論解釋 2、行為主義的解釋 3、存在-人本主義心理學(xué)的解釋 精神分析理論：人的生物本能 可以是人類心理動力之一，這是無可爭議的事實。 行為主義：人類無論是在進(jìn)系進(jìn)化中，抑或是個體發(fā)育中，其定向反射（探究反射）作為一種適應(yīng)環(huán)境和積累經(jīng)驗的本能（或稱認(rèn)識本能），是心理發(fā)展的動力之一。 人本主義：把握住了人類社會性的合理內(nèi)核，即個體與群體的矛盾對立統(tǒng)一問題。依附本

2、能是個體社會化的內(nèi)在依據(jù)和初始動力。正常心理與異常心理 正常的心理活動，具有其正面的功能： 1、生物屬性：適應(yīng)環(huán)境 2、社會屬性：人際交往 3、精神屬性：信息交換 異常心理活動，是喪失了正常功能的心理活動。由于喪失了正常心理活動的上述三大功能，所以無法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點，隨時破壞人的身、心健康。心理正常與心理異常的區(qū)分一、常識性的區(qū)分 1、離奇怪異的言談、思想和行為 2、過度的情緒體驗和表現(xiàn) 3、自身社會功能不完整 4、影響他人的正常生活 二、非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分 1、統(tǒng)計學(xué)角度 2、文化人類學(xué)角度 3、社會學(xué)角度 4、精神醫(yī)學(xué)角度 5、認(rèn)知心理學(xué)角度標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分 1、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

3、 2、統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 3、內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn) 4、社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 四、心理學(xué)的區(qū)分原則 1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 2、心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則 3、人格的相對穩(wěn)定性原則自知力：患者對其自身精神病態(tài)的認(rèn)識與批判能力。 1、知道自己有癥狀 2、知道為何有癥狀 3、有求治的愿望 三條：自知力完整 二條：大部分自知力 一條：小部分自知力 0條：無自知力或自知力喪失感知障礙一、感知障礙（一）感覺障礙1、感覺過敏又稱感覺增強，是對外界一般強度的刺激感受性增高，感覺閾值降低，如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微觸摸皮膚感到疼痛難忍。多見于神經(jīng)癥和更年期綜合癥及腦外傷恢復(fù)期。2、感覺減退，是對外界一般刺激的感

4、受性降低，感覺閾值增高?；颊邔娏业拇碳じ杏X輕微或完全不能感知（感覺缺失）。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。感覺缺失見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換癥狀，如失明、失聰3、內(nèi)感性不適，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等，性質(zhì)難以描述，多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙等，可繼發(fā)疑病觀念知覺障礙1、錯覺，對客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線黯淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯覺，經(jīng)驗證后可以糾正。多見的為錯聽和錯視，病理性錯覺常在意識障礙時出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)2、幻覺，是指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種

5、虛幻的知覺，臨床上常與妄想合并存在，根據(jù)不同的感官，分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺?；糜X的種類（1）幻聽：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽（2）幻視（3）幻嗅（4）幻味 （5）幻觸（6）內(nèi)臟幻覺，a.按幻覺來源分：真性幻覺和假性幻覺真性幻覺：幻覺形象鮮明，同外界客觀事物一樣，存在于外部空間假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，幻覺不是通過感覺器官而獲得，如患者敘述可以不用眼睛看到頭腦里有一個人像b.按幻覺產(chǎn)生條件分： 1.機能性幻覺：一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺，當(dāng)某種感覺器官處于功能活動的同時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，如機能性幻聽，多見于s和心因性精神

6、病 2.思維鳴響：表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容，多見于精神分裂癥 3.心因性幻覺：強烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，內(nèi)容多與心理因素有關(guān)（三）感知綜合障礙感知綜合障礙：患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知，多見于癲癇視物變形癥：患者感到周圍人或事物在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化，分為視物顯大癥和視物顯小癥時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢產(chǎn)生不正確的知覺體驗，如感到時間在飛逝，似乎身處于時光隧道中，外界世界變化異常的快；或感到時間凝固，歲月不再流逝非真實感：患者對周圍事物和環(huán)境感到發(fā)生了變化，變得不真實，如隔了一層帷幔，像是一個舞臺布景，房

7、屋、樹木是紙板作的，毫無生氣，周圍人像沒有生命的木偶，患者有自知力，見于抑郁癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥。思維形式障礙1、思維奔逸，又稱為觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容生動豐富。多見于躁狂癥。2、思維遲緩，指聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。多見于抑郁癥。3、思維貧乏，指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯4、思維松弛或思維散漫。指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。多見于精神分裂癥。5、思維破裂，指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。多見于精神分裂癥6、思維不連貫，嚴(yán)重的思維破裂，多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障

8、礙而有意識障礙時。7、思維中斷。患者在無意識障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現(xiàn)中斷。多見于精神分裂癥思維形式障礙8、思維插入和思維被奪，思考時出現(xiàn)不屬于自己的聯(lián)想，不受自己意識支配，稱為思維插入；如果感到自己的一些思想被外界的力量奪走了，稱為思維被奪。兩者多見于精神分裂癥9、思維云集，又稱強制性思維， 思想不屬于自己，不受意識支配，一種被強行塞入的感覺?；颊唧w驗到腦子中強制性涌現(xiàn)大量毫無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，稱為強制性思維，多見于精神分裂癥。10、病理性贅述，談話時夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)，而且覺得必不可少，見于腦器質(zhì)性精神障礙思維形式障礙11、病理性象征性思維，屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具

9、體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解，見于精神分裂癥。12、語詞新作，指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的轉(zhuǎn)換，患者自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的意義13、邏輯倒錯性思維，特點是推理缺乏邏輯性，既無前題也無根據(jù)，不可理解思維內(nèi)容障礙1、妄想：妄想是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。它的特點是；1、以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結(jié)論；2、對荒唐的結(jié)論堅信不移，不能通過擺事實講道理進(jìn)行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論。 按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類，可以將妄想分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想兩大類。 思維內(nèi)容障礙（妄想）1.

10、關(guān)系妄想2.被害妄想3.特殊意義妄想4.物理影響妄想5.夸大妄想6.自罪妄想（罪惡妄想）7.疑病妄想8.嫉妒妄想9.鐘情妄想10.內(nèi)心被揭露感11.被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等思維內(nèi)容障礙22、強迫觀念： 稱強迫思維，指在腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒必要，但又無法擺脫。強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性對立思維、強迫性懷疑，經(jīng)常伴有強迫動作，見于強迫癥，不同于強制性思維3、超價觀念：在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)，但這種觀念偏激，帶有強烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其它心理活動，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)，而沒有邏輯性障礙，如狂熱的迷

11、信觀念，多見于人格障礙和心因性障礙注意障礙1、注意減退：主動及被動注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降，多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙2、注意狹窄：指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其它事物，見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)或有意識障礙、智能障礙的患者 3、注意增強：可見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥和更年期抑郁癥等，如有妄想觀念的患者，對環(huán)境保持高度的警惕，過分注意別人一舉一動；有疑病觀念的患者指向身體的各種細(xì)微變化的注意增強記憶障礙1、記憶增強，對病前不能且不重要的事都能回憶起來，見于躁狂癥和精神分裂癥。2、記憶減退，記憶三個過程普遍減弱，近

12、記憶、遠(yuǎn)記憶、即刻記憶減弱，3、遺忘 a.逆行性遺忘：指回憶不起疾病發(fā)生之前某個階段的事件， b.順行性遺忘：指不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷， c.心因性遺忘：指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，4、錯構(gòu)：是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。5、虛構(gòu)：指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補記憶缺損，其敘述的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響，見于各種癡呆。智能障礙及自知力障礙 1、精神發(fā)育遲滯：先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲），大腦的發(fā)育由于各種因素導(dǎo)致發(fā)育不良或受阻，智能停留在一定階段2、癡呆：一種后天獲

13、得的智能、記憶和人格的全面受損，但無意識障礙，分全面癡呆和部分癡呆四、自知力障礙 神經(jīng)癥患者有自知力，自愿就診；重型精神病患者很早期喪失自知力，不承認(rèn)有精神疾病，拒絕治療臨床上將有無自知力及自知力的恢復(fù)程度作為病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)自知力缺乏是重型精神疾病特有的表現(xiàn)以程度變化為主的情感障礙1、情感高漲：情感活動明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不符合的過分愉快、歡樂。表現(xiàn)可理解，帶有感染性的情感高漲，見于躁狂癥；表現(xiàn)不易理解、自得其樂的情感高漲稱為欣快癥，多見于腦器質(zhì)性或醉酒狀態(tài)2、情感低落：表情憂愁、心境苦悶，覺得自己前途灰暗，嚴(yán)重時悲觀絕望，甚至有自殺觀念及行

14、為，常伴有思維遲緩、動作減少以及生理功能的抑制，最常見于抑郁癥3、焦慮：指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)顧慮重重、緊張恐懼，以致措手頓足，似有大禍臨頭感，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，多見于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙4、恐懼：面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂，心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖?？謶殖?dǎo)致回避，常見于恐懼癥、兒童情緒障礙等以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K1、情感遲鈍：患者對一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，正常情感反應(yīng)量減少，但還沒有達(dá)到完全喪失的程度。2、情感淡漠：對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，

15、對周圍發(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗貧乏，見于慢性或單純型精神分裂癥3、情感倒錯：指情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)，多見于精神分裂癥腦器質(zhì)性損害的情感障礙1、情感脆弱：常因小事傷心或興奮，無法克制2、易激惹性：極易為小事引起較強烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時間短，常見于疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)性精神病3、強制性哭笑：不明原因、無法控制的哭笑，見于腦器質(zhì)性精神障礙4、欣快：癡呆基礎(chǔ)上的情感高漲。意志行為障礙1一、意志增強：意志活動的增多。 躁狂狀態(tài)情感高漲時，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常 是“虎頭蛇尾”，做事有如始無終; 有被害妄想的患者，受被害妄想的支配，不斷地調(diào)查了

16、解，尋找“證據(jù)”到處控告。意志行為障礙2二、意志缺乏 表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散，衛(wèi)生極差。嚴(yán)重時甚至連攝食及性的本能都喪失。 多見于精神分裂癥， 癡呆患者。意志行為障礙3三、意志減退：指意志活動的減少。 1. 抑郁狀態(tài)患者 2. 意志減退可見上文所述程度較輕的意志缺乏，即意志低下患者。意志行為障礙4四、精神運動性興奮 常區(qū)分為協(xié)調(diào)性精神運動性興奮和不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮兩種。1.協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：患者的動作和行為增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致?；颊叩膭幼骱托袨槭怯心康牡?、可理解的。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作；2.不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：

17、患者的動作雜亂無章，動機和目的性不明確，使人難以理解。多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識障礙的 譫妄狀態(tài)。意志行為障礙5五、精神運動性抑制1.木僵 6. 刻板動作.2.違拗 7. 模仿動作3.蠟樣屈曲 8. 意向倒錯4.緘默 9. 作態(tài)5.被動性服從 10. 強迫動作常見精神障礙第一單元：精神分裂癥及其他妄想性障礙 一、精神分裂癥精神分裂癥：是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。特點：無意識障礙、無智能障礙、無自知力。類型：青春型、偏執(zhí)型、緊張型、單純型。二、偏執(zhí)性精神障礙又稱妄想性障礙。是一種以系統(tǒng)妄想為

18、突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。本病病因不明，起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。妄想常 有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定的現(xiàn)實性，并不 荒謬。三、急性短暫性精神障礙特點：1.在兩周內(nèi)急性起病 2.以精神病性障礙為主 3.起病前有相應(yīng)的心因 4.在23個月內(nèi)痊愈第二單元 心境障礙一、躁狂發(fā)作：情緒高漲、思維 奔逸、精神運動性興奮。輕型躁狂無精神病癥狀躁狂有精神病癥狀躁狂復(fù)發(fā)性躁狂。 二、抑 郁 發(fā) 作 特點 ：情緒低落，思維遲緩，動作行為減少情緒低落：抑郁障礙特征性癥狀（約占90以上）。情感的基調(diào)是低沉的、灰色的，有的病人形容是帶著深色墨鏡看世界，到處一片灰暗程度：心情不佳 悲觀絕望。病人常能體驗

19、和過去不一樣。生活沒有意義提不起精神，高興不起來。時間定向障礙，時間拉長了。焦慮、激越癥狀，多見于年長女性。二、抑郁發(fā)作喪失興趣： 常見并有特征性既往的嗜好喪失。對家人、孩子失去了往日的親情。對親朋好友的團聚都喪失興趣，閉門獨居，回避社交。精力喪失：包括體力，腦力兩方面輕者主觀感覺精力不足、疲乏、無力重者無精打采，精疲力竭既往簡單的事情現(xiàn)在不會作了，或者雖然知道該怎么作，但感覺無能為力和力不從心自我評價低、自責(zé)自罪：是抑郁心境的一種加工性癥狀 對自己的過去和未來歪曲的認(rèn)知。過分貶低自己，病人總以批判的眼光、消極的態(tài)度來看待自己的過去、現(xiàn)在和未來精神運動性遲滯：約半數(shù)以上的病人可有或輕或重的 遲

20、滯思維聯(lián)想遲緩記憶力減退語音低，語流慢，語量少。動作遲緩，可達(dá)到木僵或亞木僵的地步自殺觀念及行為：長期追蹤因自殺身亡著約為抑郁癥的1525 抑郁癥的自殺率是一般人群的20倍，具估計約占自殺總數(shù)的1/22/3，是抑郁癥最危險的癥狀逐漸產(chǎn)生，觀念強烈，方法隱蔽，成功率高軀體或生物學(xué)癥狀：胃腸道癥狀：食欲減退，體重減輕，病人往往訴述吃飯如同嚼蠟性功能減退睡眠障礙，一般以中后期睡眠障礙為主。早醒常見，較平時可早醒23小時以上晝夜變化，抑郁癥病人癥狀可有晝重夜輕的變化，一般以晨起癥狀最重，下午和傍晚 可減輕。約見于50左右的病人抑郁病人大多有自知力三、雙相障礙表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。四、持續(xù)性

21、心境障礙1、環(huán)性心境障礙指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，單程度較輕，不符合抑郁或躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)一段抑郁后出現(xiàn)一段躁狂，然后恢復(fù)正常心境狀態(tài)一般正常的間歇期可達(dá)數(shù)月，其主要特征為持續(xù)性心境不穩(wěn)抑郁躁狂的發(fā)生與生活事件關(guān)系不大，與人格特征關(guān)系密切，又稱“環(huán)性人格”2、惡劣心境障礙以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂，常伴有焦慮，軀體不適和睡眠障礙，有求治要求，無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀，生活不受影響抑郁常持續(xù)2年以上，無長時間的緩解，緩解期不超過2月，與人格特征和生活事件關(guān)系密切軀體主訴多見，睡眠障礙，疼痛癥狀無早醒、晨重夜輕及體重減輕等生物學(xué)改變抑郁性神經(jīng)癥（ccmd-2）3

22、、混合發(fā)作一次發(fā)作中同時有抑郁和躁狂癥狀，一般是快速循環(huán)性雙相障礙中出現(xiàn)的活動明顯增多，話多，同時有消極抑郁的想法混合狀態(tài)較短，很快轉(zhuǎn)入抑郁相或躁狂易誤診為分裂情感障礙或精神分裂癥第三單元 神經(jīng)癥 神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。其共同特征為：1、是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙；2、是一組機能性障礙，屬功能性非器質(zhì)性障礙3、有精神和軀體兩方面的癥狀4、有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙5、各亞型有其特征性的臨床相6、神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失7、社會功能相對良好8、自知力充分病因與發(fā)病機制 總的來講，神經(jīng)癥的病因

23、是多源性的，至今仍無定論，關(guān)于生物學(xué)研究目前無肯定的發(fā)現(xiàn)，一些遺傳學(xué)研究雖然發(fā)現(xiàn)某些類型有家族聚集傾向，但更多學(xué)者認(rèn)為，遺傳的只是一種個性特征或易感素質(zhì)，目前，比較一致的看法是，外在的精神應(yīng)激因素與內(nèi)在的素質(zhì)因素是神經(jīng)癥發(fā)生的必不可少的原因，兩者缺一不可 素質(zhì)因素 患者的個性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。許多研究認(rèn)為個性古板嚴(yán)肅、多愁善感、焦慮、悲觀、保守、敏感、孤僻的人易患神經(jīng)癥 不同的個性特征決定著患某種特定的神經(jīng)癥亞型的傾向，如：表演型人格癔癥，強迫人格強迫性神經(jīng)癥 精神應(yīng)激因素與生活事件 許多研究表明神經(jīng)癥患者比他人遭受更多的生活事件，如人際關(guān)系、婚姻與性關(guān)系、經(jīng)濟、家庭、工作等方

24、面的問題。一方面,可能是遭受精神事件多的個體易患神經(jīng)癥,另一方面可能是神經(jīng)癥患者的個性特點更易于對生活感到不滿,對生活事件更易感,或者其個性特征易于損害人際交往過程,而導(dǎo)致生活中更多的沖突和應(yīng)激。精神應(yīng)激因素與生活事件引起神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件有以下特點：應(yīng)激事件的強度一般不十分強烈，往往為多個日?，嵤率录姆磸?fù)發(fā)生，持續(xù)時間長。這區(qū)別于反應(yīng)性精神障礙。應(yīng)激事件對神經(jīng)癥患者往往有獨特的意義，神經(jīng)癥患者對此特別敏感，往往造成內(nèi)心的沖突，而對健康人來說是微不足道的?；颊邔Υ擞幸欢ǖ恼J(rèn)識，但不能將理念化解為行動，不能將自己從困境和沖突中解脫出來，致使應(yīng)激持續(xù)存在，最終超過個體的承受能力而發(fā)病。神經(jīng)癥患

25、者的應(yīng)激事件不但來于外界，更多地來自患者的內(nèi)心的需求。因此，患者的許多痛苦實質(zhì)上來源于患者的個性 發(fā)病的心理學(xué)基礎(chǔ) 精神分析的神經(jīng)癥基礎(chǔ) ：焦慮被精神分析理論認(rèn)為是神經(jīng)癥最核心的癥狀，這基于s.freud的兩個基本理論：意識、前意識、潛意識理論和本我、自我、超我的人格理論。當(dāng)本我的沖動與超我發(fā)生沖突時，自我如果不能運用一些理性機制來調(diào)節(jié)它們的沖突以及緩解沖突引起的焦慮時，就不得不采用一些心理防御機制來應(yīng)付，如壓抑、投射、反向形成、固著等，當(dāng)自我力量不足以抵御或緩解這些焦慮時，就會產(chǎn)生神經(jīng)癥的沖突。當(dāng)焦慮被轉(zhuǎn)向外部世界的對象時，就表現(xiàn)為恐懼癥；被隔離開時，就表現(xiàn)為強迫癥；被直接體驗時，則表現(xiàn)為焦

26、慮癥 發(fā)病的心理學(xué)基礎(chǔ) 行為主義的神經(jīng)癥理論 ：行為主義認(rèn)為人的行為源于外界的刺激，都是后天學(xué)習(xí)與環(huán)境決定的結(jié)果，是通過條件反射習(xí)得的。不但人類正常的行為是刺激-反射的結(jié)果，病態(tài)的行為反應(yīng)也是通過條件反射而形成的 發(fā)病的心理學(xué)基礎(chǔ)認(rèn)知心理學(xué)的神經(jīng)癥理論 由于神經(jīng)癥患者有特殊的個體易感素質(zhì)，因此常常做出不現(xiàn)實的估計與認(rèn)知，出現(xiàn)不合理的反應(yīng)，當(dāng)這種反應(yīng)超過一定的限度與頻度，便出現(xiàn)疾病 他們的不合理的認(rèn)知方式有：非此即彼、災(zāi)難化、以偏蓋全、選擇性（只看到對自己不利的一面）、先入為主、情緒推理、個人化 部分神經(jīng)癥的認(rèn)知特征抑郁癥 對自己、對世界、對前途的負(fù)性認(rèn)識焦慮癥 感到自己的軀體或心理將會受到威脅

27、驚恐發(fā)作 災(zāi)難性地解釋自己的軀體或心理體驗恐怖癥 認(rèn)為某些實際無危險的環(huán)境有危險強迫癥 認(rèn)為總是不放心、懷疑、唯恐不恰 當(dāng)、窮思竭慮疑病癥 認(rèn)為患了不治之癥、到處求醫(yī)發(fā)病的心理學(xué)基礎(chǔ) 人本主義心理學(xué)的神經(jīng)癥理論 人本主義心理學(xué)認(rèn)為，每個人與生俱來都有自我實現(xiàn)與自我完善的能力，由于環(huán)境的影響，使得這些潛力得不到合理的發(fā)揮，致使個人的性格形成與認(rèn)識格局出現(xiàn)歪曲和畸變。神經(jīng)癥的根源，是自我完善潛力遭到壓抑、發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn) 發(fā)病的心理學(xué)基礎(chǔ) 森田的神經(jīng)癥理論森田認(rèn)為，神經(jīng)癥患者對自己的心身變化特別敏感，過于消極地評價；追求完美，求全責(zé)備，易于陷于慢性挫折狀態(tài)，自信心不足，常為自卑而苦惱；自以為是，

28、對事物作出主觀片面地評價，不做冷靜地分析。神經(jīng)癥地本質(zhì)純屬主觀問題，而不是客觀地產(chǎn)物，患者總是把精神能量投向自身，對自身的細(xì)微變化特別關(guān)注和敏感，使他們對一些微不足道、常態(tài)下可以忽略的、生理范圍的變化感受十分強烈，出現(xiàn)明顯的不適感，而這種不適又會強化注意，使注意愈發(fā)集中固著于這種不適感，從而形成神經(jīng)癥癥狀（精神交互作用） 森田治療的核心問題是：順應(yīng)自然，為所當(dāng)為 發(fā)病的生物學(xué)基礎(chǔ) 中樞去甲腎上腺素能、5-ht能活動的增強、-氨基丁酸功能不足可能于焦慮癥有關(guān) 中樞去甲腎上腺素、5-ht的減少則可能與抑郁的發(fā)生有關(guān) 一些強迫癥患者的腦ct和mri有發(fā)現(xiàn)雙側(cè)尾狀核體積的縮小 但這還只是一些假說，尚無

29、定論 一、恐怖癥1、廣場恐怖癥是處在難以逃避的情境中出現(xiàn)焦慮，或害怕在這樣的情境中很難得到幫助時會出現(xiàn)驚恐發(fā)作或驚恐樣癥狀。因此常伴發(fā)于驚恐障礙。焦慮常導(dǎo)致患者回避許多害怕的情境。這些情境通常為：獨自離家、單獨在家、喧鬧擁擠的地方、乘公共汽車、火車、飛機、小轎車，在電梯里或橋上。2、社交恐怖癥： 在一個或較多的社交或操作情境中顯著和持久地害怕被人審視。即害怕自己會有窘迫或丟臉的表現(xiàn)（包括表現(xiàn)出焦慮癥狀）。暴露于害怕的情境會引起焦慮，并可能導(dǎo)致驚恐發(fā)作。明知這種害怕是不合理和過分的。這種害怕導(dǎo)致在暴露于社交情境時出現(xiàn)明顯的痛苦，或?qū)е禄乇苌缃磺榫场?、特定的恐怖癥：對一種事物或情境有持續(xù)和不合理

30、的擔(dān)心 ；當(dāng)接觸恐怖情境時，即刻有焦慮反應(yīng)；回避恐怖情境或在此情境中出現(xiàn)極度焦慮；恐懼、回避或痛苦妨礙了正常生活和社會活動；自己認(rèn)為這種擔(dān)心是不合理的或過分的。 二、焦慮癥1、廣泛性焦慮障礙（gad）是以持續(xù)、全面的、過度的焦慮感為特征，這種焦慮與周圍任何特定的情境沒有關(guān)系 。典型的表現(xiàn)常常為擔(dān)心自己或親戚患病或發(fā)生意外；異常地?fù)?dān)心經(jīng)濟狀況；過分擔(dān)心工作或社會能力。gad患者的焦慮癥狀是多變的，可出現(xiàn)下列癥狀： 神經(jīng)質(zhì)或不安、肌肉緊張、震顫、易疲勞、大禍臨頭、情緒易激惹、出汗、頭暈或眩暈、注意力不集中、過度警覺、心悸、氣急、尿頻、抑郁心境。 診斷gad必須是至少幾個星期內(nèi)的大部分時間有焦慮癥狀

31、，通常已持續(xù)6個月。焦慮癥狀有：憂慮（如：擔(dān)心未來，感到“緊張不安”、注意力集中困難）運動緊張（不安、頭痛、震顫、不能放松）其他高警覺癥狀（如出汗，心率加快，口干，胃不適，眩暈，頭暈）2、驚恐障礙，指反復(fù)的、有時為不可預(yù)料的焦慮或驚恐發(fā)作。發(fā)作突如其來，讓人極端痛苦，持續(xù)幾分鐘或更久一些。在驚恐障礙中，發(fā)作不限于發(fā)生在特定的可預(yù)料的情境中，而可在任何情境中。驚恐發(fā)作后會持續(xù)擔(dān)心再次發(fā)作。 常見癥狀氣短，心臟劇跳，頭暈或輕度頭痛，手麻、足麻，胸部壓緊或疼痛感，窒息感，暈厥，出汗，震顫或顫動，潮熱或寒戰(zhàn)，不真實感，迫切想逃脫，口干，惡心，難以集中思想或講話，肌肉緊張，視物模糊，怕死去、失去控制或發(fā)

32、瘋。 根據(jù)icd-10診斷標(biāo)準(zhǔn),患者在一個月內(nèi)經(jīng)歷數(shù)次驚恐發(fā)作并有以下特點：發(fā)作的情境中沒有真正的危險；并不局限在已知或可預(yù)料的情境中；在驚恐發(fā)作間隙期幾乎無焦慮癥狀；不是由生理疲勞、軀體疾病（如甲亢）或物質(zhì)濫用的結(jié)果。三、強迫性障礙是一種觀念、沖動、或行為反復(fù)出現(xiàn)，自知不必要，卻無法擺脫，內(nèi)心十分痛苦 強迫思維：有強迫思想包括強迫懷疑，強迫性窮思竭慮，強迫聯(lián)想，強迫回憶；強迫情緒；強迫意向 強迫行為與動作：有強迫檢查，強迫詢問，強迫清洗，強迫性儀式動作，強迫性遲緩 ocd也有持續(xù)的、不能控制的要進(jìn)行某些行為（儀式動作）的強制沖動或愿望。通過進(jìn)行特定的儀式動作可暫時減輕這種不安。這些儀式動作通

33、常與強迫思維有關(guān)。大部分常見強迫儀式動作是清洗或檢查，其他儀式動作包括對事物的計數(shù)，排列，或做事有特定的和刻板的次序。四、軀體形式障礙 軀體形式障礙是一類障礙的總稱，主要特征是病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體基礎(chǔ)的再三保證。即使患者有時存在某種軀體疾病，但其所患軀體疾病并不能解釋其癥狀的性質(zhì)和程度或病人的痛苦與先占觀念。 即使其癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，患者通常拒絕探討心理原因，甚至存在明顯抑郁和焦慮時同樣如此。患者認(rèn)為其“疾病”在本質(zhì)上是軀體性的，一再要求醫(yī)學(xué)檢查，常有一定程度的尋求注意（戲劇性）的行

34、為。由于醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果常使患者失望，醫(yī)患雙方對癥狀的理解不一和治療無效，易引起醫(yī)患關(guān)系問題。 1、軀體化障礙 主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時常變化的軀體癥狀, 涉及身體的任何系統(tǒng)和任一部位，往往有所夸大 。最常見的癥狀是：胃腸道感覺（疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），性與月經(jīng)方面的申訴也很常見?？砂橛忻黠@的焦慮與抑郁情緒。病程呈慢性波動，有多年就醫(yī)檢查或手術(shù)、用藥的經(jīng)歷，患者可有藥物依賴或濫用，常有社會、人際及家庭方面的長期功能損害 。2、疑病癥主要特征是擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久的優(yōu)勢觀念。病人因為這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)

35、生的解釋，均不能打消其疑慮。常伴有焦慮或抑郁。 患者害怕藥物及其副作用，常頻繁更換醫(yī)生尋求保證。 3、軀體形式的植物功能紊亂最常見最突出的情況是累及心血管系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”），呼吸系統(tǒng)（心因性咳嗽與過度換氣）和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”、“神經(jīng)性腹瀉”和“腸易激綜合癥”）?；颊哂邢嘈派鲜銎鞴倩蛳到y(tǒng)可能患嚴(yán)重疾病的優(yōu)勢觀念而求助于綜合醫(yī)院各科，醫(yī)生的反復(fù)保證和解釋無濟于事 。4、持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙 主要特征是突出申訴持續(xù)、嚴(yán)重、令人痛苦的疼痛，不能用生理過程或軀體障礙完全加以解釋。情緒沖突或心理社會問題常是其主要致病原因 。五、神經(jīng)衰弱 1869年beard首先提出神經(jīng)衰弱的病名，被認(rèn)為“文

36、明病”。他認(rèn)為神經(jīng)衰弱是功能性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，除了重精神病、精神發(fā)育遲緩、某些類型的憂郁癥之外，幾乎包羅萬象。在19世紀(jì)后半世紀(jì)及20世紀(jì)早期是一個最常見最流行的診斷名稱。臨床表現(xiàn)：1、精神易疲勞。表現(xiàn)為能量不足，精力下降，工作少久就感疲憊不堪，注意力很難集中且不能持久，思考問題很困難，患者常稱“力不從心”。做事常丟三落四，茫然無緒2、精神易興奮，表現(xiàn)在三方面：回憶增多，特別在睡眠階段；不隨意注意增強；患者感受閾降低 精神易興奮與精神易疲勞的同時存在，持續(xù)的興奮導(dǎo)致能量的耗竭，最終的結(jié)果為易疲勞 3、易激惹，包括易發(fā)怒、易傷感、易煩惱、易委屈、易憤慨，這是情緒啟動閾和情緒能力都降低的結(jié)果 4、慢

37、性疼痛、頭昏、自主神經(jīng)癥狀群 5、入睡困難、多夢，有睡眠喪失感，醒后不解乏睡眠節(jié)律紊亂等睡眠障礙應(yīng)激相關(guān)障礙 應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙： 一、急性應(yīng)激障礙。急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。 二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ptsd）延遲性心因性反應(yīng)。在遭受強烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。如創(chuàng)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)、面臨類似災(zāi)難境遇可感到痛苦和對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。 三、適應(yīng)障礙。是指在易感個性的基礎(chǔ)上，遇到

38、了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。 明顯應(yīng)激引起的焦慮障礙 障礙 癥狀和特定的表現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng) 繼一次創(chuàng)傷事件后短期內(nèi)（數(shù)天）出 現(xiàn)定向障礙、焦慮、遺忘、 激越和 退縮。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 回憶以往嚴(yán)重創(chuàng)傷事件時有持久的焦 慮，可有惡夢、閃回、 回避能勾起 創(chuàng)傷事件回憶的情境。 適應(yīng)障礙 繼一次明顯的生活改變或應(yīng)激后出現(xiàn) 短暫的痛苦和情緒障礙（如居喪、離 婚、失業(yè)、生病）。人格障礙及性心理障礙一、人格障礙： 是指人格特征明顯偏離正常形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其

39、社會功能和職業(yè)功能，可造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。 人格障礙的分類臨床常見的人格障礙有 ： （一）偏執(zhí)性人格障礙 （二）分裂樣人格障礙 （三）反社會性人格障礙 （四）沖動性人格障礙 （五）表演性人格障礙 （六）強迫性人格障礙 （七）焦慮性人格障礙 （八）依賴性人格障礙 （九）循環(huán)性人格障礙 （十）邊緣性人格障礙常見人格障礙（一）偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點。表現(xiàn)為：1、敏感多疑；2、容易與他人發(fā)生爭辯、對抗；3、常有病理性嫉妒觀念；4、易于記恨、委屈；5、自負(fù)、自我評價過高；6、固執(zhí)、不寬容、不妥協(xié)。（二）分裂樣人格障礙：以觀念、行為和外貌服飾的奇特、情感冷漠及人際關(guān)系明

40、顯缺陷為特點。表現(xiàn)為：1、性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮）；2、對人冷漠、缺乏感情體驗；3、不修邊幅、行為怪異；4、言語結(jié)構(gòu)松散、不恰當(dāng)，但并非智能障礙或文化程度所限；5、愛幻想或有奇異信念；6、可有奇異感知體驗。常見人格障礙（三）反社會性人格障礙：以行為不符合社會規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀(jì)、對人冷酷無情為特點。此類人往往在童年或少年期就出現(xiàn)品行問題，如說謊、逃學(xué)、吸煙、酗酒、偷竊、斗毆、賭博等。表現(xiàn)為：1、易激惹、沖動并有攻擊行為；2、缺少道德觀念，無善惡是非判斷，不能吸取教訓(xùn)；3、極端自私與自我中心。反社會性人格與違法犯罪有較密切關(guān)系。常見人格障礙（四）沖動性人格障礙：以情感爆發(fā)伴明顯行為沖動為特

41、征。表現(xiàn)為：1、情緒不穩(wěn)，易和他人發(fā)生爭執(zhí)和沖突，但事后后悔；2、人際關(guān)系強烈而時好時壞，幾乎沒有持久的朋友；3、情感爆發(fā)時對他人有暴力攻擊行為，亦可有自殺、自傷行為；4、在日常生活和工作中同樣表現(xiàn)沖動，缺乏目的性和計劃性。常見人格障礙（五）表演性人格障礙：又稱癔癥型人格障礙，暗示性、依賴性強，以過分的感情用事和夸張言行吸引他人注意為特點。表現(xiàn)為：1、情感體驗?zāi)w淺，情感反應(yīng)強烈易變，感情用事，喜怒哀樂皆形于色，表情豐富但矯揉造作，愛發(fā)脾氣；2、愛表現(xiàn)自己，行為夸張、做作；3、任性、心胸狹窄；4、自我中心，需要不能滿足時表現(xiàn)強烈不滿；5、暗示性強，容易受他人影響或誘惑；6、富于幻想，常自欺欺人，

42、憑猜測和預(yù)感做出判斷，言語不可靠；7、喜歡尋求刺激，過分參加社交活動，給人以輕浮的感覺。常見人格障礙（六）強迫性人格障礙：以過分的謹(jǐn)慎小心、嚴(yán)格要求與完美主義及內(nèi)心的不安全感為特征。表現(xiàn)為：1、對任何事物都要求過高、過嚴(yán)，按部就班，拘泥細(xì)節(jié)；2、過分講究衛(wèi)生，甚至家人也感到勞累和疲憊；3、常有不安全感，做任何事唯恐出現(xiàn)疏忽或差錯；4、主觀、固執(zhí)，對別人做事不放心；5、過分節(jié)儉，甚至吝嗇；6、過分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，缺乏工作后的滿足感和愉快感，反而常有悔恨和內(nèi)疚，過于關(guān)注自己的缺陷和不足。常見人格障礙七）焦慮性人格障礙：以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全感及自卑為特征。表現(xiàn)為：1、總希望被別

43、人喜歡和接納；2、對拒絕和批評過分敏感；3、因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險而有回避某些活動的傾向。（八）依賴性人格障礙 ：以缺乏自信，不能獨立活動為特征。表現(xiàn)為：1、自我感覺孤獨無助和笨拙；2、總是把自己置于從屬的地位，一切聽從他人決定，讓別人為其承擔(dān)責(zé)任；3、怕被人遺棄，獨處時會感到極大的不適。常見人格障礙（九）循環(huán)性人格障礙：又稱為情感型人格障礙，包括情感增盛型和情感低落型兩個亞型。以心境良好和悲傷相交替為特征。表現(xiàn)為：1、心境良好和悲傷的轉(zhuǎn)換并非由外部因素引起；2、一般發(fā)生于青少年階段，但隨著年齡增大，往往加重。 （十）邊緣性人格障礙：以高度沖動性、情緒不穩(wěn)定、身份識別障礙為主要特征

44、。表現(xiàn)為：1、自我形象、目的和內(nèi)心偏好往往是模糊不清或扭曲的；2、持久的空虛感和厭倦感；3、經(jīng)常卷入緊張的和極不穩(wěn)定的人際關(guān)系，可能會導(dǎo)致情感危機；4、有自傷、自殺未遂行為；5、容易引起一過性精神病發(fā)作。性心理障礙（性變態(tài)） 是指以性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮，性滿足的主要或惟一方式為主要特征的一組精神障礙，不包括單純性欲減退或亢進(jìn)及性功能礙。 性心理障礙臨床上包括三種類型：性身份障礙、性偏好障礙、性指向障礙。心理生理障礙 心理生理障礙是與心理因素相關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。 一、進(jìn)食障礙 包括：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐。 二、睡眠障礙 包

45、括：失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢魘等） 三、性功能障礙 包括：性欲減退、陽疾、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。癔 癥 癔癥舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。本癥多以人格傾向為基礎(chǔ)，在心理社會因素影響下產(chǎn)生，自知力基本完整。 一、分離性障礙。 又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。 二、轉(zhuǎn)換性障礙。 又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運動障礙與感覺障礙，但多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性

46、病變。 1、運動障礙 2、感覺障礙 三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式關(guān)于癔癥癔癥的臨床癥狀十分復(fù)雜與多變，由于和病人的意念活動有關(guān)，所以患者可模仿任何疾病的癥狀，容易誤診。在作診斷時必須慎重?；颊呷绻哂幸韵绿攸c時，應(yīng)首先考慮此病 具有比較明顯的癔癥性性格或人格缺陷 具有對癔癥較特殊的某些臨床癥狀：如轉(zhuǎn)換性軀體癥狀、情節(jié)性片段遺忘、ganser綜合征、雙重人格或附體綜合征等等 第一次發(fā)病往往有明顯的精神刺激因素,但應(yīng)注意與“急性心因性反應(yīng)”鑒別 可單純通過暗示、催眠、以及巫婆或神漢的迷信操作而使癥狀消失。心理健康與心理不健康 第三屆國際心理衛(wèi)生大會（ 1946年）曾為心理健康下過一個定義：“所謂心理健康

47、是指在身體、智能以及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)?！痹摯未髸苍J(rèn)定心理健康的標(biāo)志是：“ 身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；有幸福感；在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活?！?心理健康是指心理活動正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格相對穩(wěn)定的狀態(tài)（郭念峰）。 評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn) 一、評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)： 許又新（1988）提出心理健康可以用三類標(biāo)準(zhǔn)（或從三個維度）去衡量，即體驗標(biāo)準(zhǔn)、操作標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。 他同時指出，不能孤立地只考慮某一類標(biāo)準(zhǔn)，要把三類標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系起來綜合地加以考察和衡量。 二、心理健康十標(biāo)準(zhǔn)： 郭

48、念鋒于1986年在臨床心理學(xué)概論一書中提出評估心理健康水平的十個標(biāo)準(zhǔn)。 （一）心理活動強度 （二）心理活動耐受力 （三）周期節(jié)律性 （四）意識水平 （五）暗示性 （六）康復(fù)能（七）心理自控力 （八）自信心（九）社會交往 （ 十）環(huán)境適應(yīng)能力 心理沖突的常形與變形常形：與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及公認(rèn)的重要生活事件； 有明顯的道德性質(zhì)。變形：與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者涉及是生活中雞毛蒜皮的小事; 不帶明顯的道德色彩。許又新九分標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵 一、概念的區(qū)分 “正?！焙汀爱惓！?，是標(biāo)明和討論“有病”或“沒病”等問題的一對范疇。而“健康”和“不健康”，是另外一對范疇，是在“正?！狈秶鷥?nèi)，用

49、來討論“正?！?的水平高低和程度如何?？梢姡敖】怠焙汀安唤】怠边@兩個概念，統(tǒng)統(tǒng)包含在“正?！边@一概念之中。 從臨床心理學(xué)角度出發(fā)，把人的全部心理活動，分別使用“健康心理”，“不健康心理”，“異常心理”這三個概念來表達(dá)。 二、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵 健康的心理活動是一種處于動態(tài)平衡的心理過程；不健康的心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程。關(guān)于健康心理學(xué) 健康心理學(xué)至今不是一門成熟的學(xué)科。1978年在美國誕生，是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)交叉的產(chǎn)物。 健康心理學(xué)的早期定義是：“保健、診病、防病和治病的心理學(xué)”。 健康心理學(xué)的工作領(lǐng)域有以下三個方面：1、軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題；2、防御壓力和治療反應(yīng)性心理障礙中的心理學(xué)問題；培養(yǎng)和建立健康生活方式中的心理學(xué)問題。 健康心理學(xué)與心身醫(yī)學(xué)的差別：1、健康心理學(xué)的研究與實踐，側(cè)重于傷害身體健康的生活方式和心理活動；2、心身醫(yī)學(xué)的研究，則側(cè)重與心身疾病本身的診斷與治療。軀體疾病患者的一般心理特點1、對