骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)#專業(yè)參考

1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 陳克敏,骨關(guān)節(jié)炎,概 論,骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺傳等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。,2,專業(yè)參考,流行病學(xué),本病的患病率隨著年齡增加而升高。70歲以下膝關(guān)節(jié)患病率為7%，80歲以上為11.2%。放射學(xué)所見膝關(guān)節(jié)骨性炎癥改變，70歲以下為27.4%，80歲以上為43.7%。,3,專業(yè)參考,流行病學(xué),國(guó)內(nèi)的一組統(tǒng)計(jì)無(wú)癥狀骨性關(guān)節(jié)病的發(fā)病率為53%。 30-39歲 11% 40-49歲 27% 50-59歲 62%,4,專業(yè)參考,發(fā)病關(guān)節(jié),頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多 男女性別在脊椎關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、

2、髖等部位發(fā)病以女性較多，國(guó)內(nèi)的幾組統(tǒng)計(jì)，男女比例約為1：1.5。,5,專業(yè)參考,臨床表現(xiàn),疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩解。隨著病情進(jìn)展疼痛加重，可有夜間疼痛發(fā)生。 另一主要癥狀為活動(dòng)受限，呈緩慢的交替性進(jìn)展。隨病情的發(fā)展，癥狀可逐漸加重。,6,專業(yè)參考,體 征,關(guān)節(jié)腫大 局部觸痛 關(guān)節(jié)畸形 功能障礙,7,專業(yè)參考,病 因,年齡因素：隨年齡增加，組織、細(xì)胞的退變。 外傷、運(yùn)動(dòng)過度。 職業(yè)和關(guān)節(jié)的過度使用。 肥胖：增加關(guān)節(jié)負(fù)重及引起不當(dāng)姿勢(shì)和步態(tài)。 遺傳和某些先天性疾病。,8,專業(yè)參考,病 理,滑膜的各種炎性反應(yīng)、增生和表面滲出。 關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連。 關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。

3、 骨贅形成。,9,專業(yè)參考,影像學(xué)檢查方法,X線平片 關(guān)節(jié)造影 CT檢查 MR檢查,10,專業(yè)參考,X線平片 關(guān)節(jié)造影,11,專業(yè)參考,CT檢查 MR檢查,12,專業(yè)參考,X 線平片,X線平片為最常用的骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查技術(shù)，在顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋、關(guān)節(jié)面下囊性變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、鈣化、骨質(zhì)破壞和疏松等方面具有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。,13,專業(yè)參考,左，右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，以左側(cè)為重：右側(cè)為關(guān)節(jié)面的密度增高，關(guān)節(jié)緣骨贅形成。左側(cè)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)下骨質(zhì)增生股骨頭變扁。,X線平片,14,專業(yè)參考,見椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，骨橋形成。,X線平片,15,專業(yè)參考,X線平片,

4、外傷性肩關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)周圍的軟組織骨化,16,專業(yè)參考,CT 和 MR 檢查,CT主要用于骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的顯示、三維重建等。 MR可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息量大，特別是可清楚地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內(nèi)的信號(hào)改變。,17,專業(yè)參考,CT顯示椎間隙和椎板的骨質(zhì)改變。,18,專業(yè)參考,MRI顯示膝關(guān)節(jié)的的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液。,19,專業(yè)參考,關(guān)節(jié)鏡檢查,可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，如關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、滑膜和軟骨表面的情況，并可作某些關(guān)節(jié)鏡下的治療。但關(guān)節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，對(duì)關(guān)節(jié)周圍病變的顯示則有很大的限度。,2

5、0,專業(yè)參考,實(shí)驗(yàn)室檢查,硫酸角蛋白 血漿透明質(zhì)酸鹽 血清軟骨基質(zhì)糖蛋白 抗核抗體、類風(fēng)濕因子、血沉等,21,專業(yè)參考,骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn),關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)退行性變 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)脫位,22,專業(yè)參考,關(guān)節(jié)腫脹,T1WI,T2WI,23,專業(yè)參考,關(guān)節(jié)破壞神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)破壞和周骨化。圍軟組織的,24,專業(yè)參考,關(guān)節(jié)破壞,25,專業(yè)參考,關(guān)節(jié)破壞,26,專業(yè)參考,關(guān)節(jié)退行性變,27,專業(yè)參考,關(guān)節(jié)退行性變,28,專業(yè)參考,關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,29,專業(yè)參考,滑膜的改變,滑膜增厚，表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀改變。,30,專業(yè)參考,31,專業(yè)參考,滑膜增厚,32,專業(yè)參考,滑膜

6、增厚，表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀改變,33,專業(yè)參考,關(guān)節(jié)軟骨的改變,軟骨水腫、軟骨囊性變、軟骨變薄和不同程度的磨損、軟骨破壞等。,34,專業(yè)參考,小囊狀缺損,層次模糊消失表面毛糙,局部全層缺失,彌漫性變薄,35,專業(yè)參考,T1/SPIR/3D/FFE,關(guān)節(jié)軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區(qū)域,髕骨關(guān)節(jié)軟骨局部全層缺失,36,專業(yè)參考,骨贅的形成,大多發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨邊緣處，沿應(yīng)力線方向排列。 骨贅可突入關(guān)節(jié)腔，位于關(guān)節(jié)囊和韌帶附著處。 骨贅可呈環(huán)狀，形成骨橋。 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。,37,專業(yè)參考,骨贅形成,38,專業(yè)參考,骨性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎,3

7、9,專業(yè)參考,銀屑病關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng) 血友病性關(guān)節(jié)炎 神經(jīng)性關(guān)節(jié)病 藥物性關(guān)節(jié)炎 絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 骨梗死,40,專業(yè)參考,骨關(guān)節(jié)炎,主要表現(xiàn)為滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、半月板損傷、軟骨的損傷和骨的贅生等?；ぴ龊裨谳p度的骨關(guān)節(jié)病中表現(xiàn)常不明顯。,41,專業(yè)參考,骨性關(guān)節(jié)炎伴骨贅及游離體,42,專業(yè)參考,滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液,半月板損傷,軟骨的損傷和骨的贅生,43,專業(yè)參考,T1sag,T2sag,內(nèi)側(cè)半月板撕裂,44,專業(yè)參考,T1 cor,T2 cor,外側(cè)半月板撕裂,45,專業(yè)參考,T1 sag,T2 sag,Sag c+,內(nèi)側(cè)半月板旁囊腫,46,專業(yè)參考,T1 tra,Tra c+,內(nèi)側(cè)半月板旁囊

8、腫,47,專業(yè)參考,T1 cor,T2 cor,MCL不全撕裂,48,專業(yè)參考,T1sag,T2sag,Stir sag,髕韌帶損傷,49,專業(yè)參考,外傷后骨關(guān)節(jié)炎,可見陳舊性的骨損傷改變，骨的贅生常較明顯。同時(shí)可見軟骨、韌帶、肌腱等的損傷，常伴有少量的關(guān)節(jié)積液。,50,專業(yè)參考,創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎,51,專業(yè)參考,T1 cor,T2 cor,T1 sag,T1 spir,脛骨平臺(tái)骨軟骨骨折,52,專業(yè)參考,T1sag,T2 sag,T1 cor,T2 cor,PCL不全撕裂伴平臺(tái)撕脫,53,專業(yè)參考,T1sag,T1 SPIR Sag,T2 sag1,T2 sag2,ACL平臺(tái)附著點(diǎn)撕脫,54,

9、專業(yè)參考,T1 cor,T2 cor,T2 tra,MCL內(nèi)支持帶不全撕裂伴股骨外髁挫傷,55,專業(yè)參考,化膿性關(guān)節(jié)炎,可見較為明顯的關(guān)節(jié)軟組織腫脹和關(guān)節(jié)內(nèi)積液，并可見累及關(guān)節(jié)附近骨組織和骨髓累及的表現(xiàn)。,56,專業(yè)參考,化膿性關(guān)節(jié)炎,57,專業(yè)參考,化膿性關(guān)節(jié)炎,58,專業(yè)參考,結(jié) 核,可見滑膜增厚和關(guān)節(jié)積液。 受累骨在T1大多呈低信號(hào)，T2呈較高的混雜信號(hào)。 相鄰椎體骨破壞、椎間盤破壞、椎間隙狹窄或消失、椎旁膿腫形成是脊柱結(jié)核較為特征的表現(xiàn)。,59,專業(yè)參考,結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,60,專業(yè)參考,結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,61,專業(yè)參考,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,主要表現(xiàn)：滑膜增生與血管翳形成，關(guān)節(jié)軟骨病變、骨質(zhì)異常、關(guān)

10、節(jié)囊積液、半月板及韌帶異常、腘窩囊腫及皮下結(jié)節(jié)。,62,專業(yè)參考,血管翳侵入邊緣部骨質(zhì),T1W,T1W C+,T2W,63,專業(yè)參考,T2 cor,T1 cor,Cor c+,Sag c+,膝 RA,64,專業(yè)參考,T2 sag,T1 SPIR Sag,軟骨3D,T1 sag,膝 RA,65,專業(yè)參考,T1cor,T2 cor,PDWCOR,腕 RA,66,專業(yè)參考,COR C+,TRA C+,T1 tra,腕 RA,67,專業(yè)參考,強(qiáng)直性脊柱炎,骶髂關(guān)節(jié)常為本病最早出現(xiàn)改變的部位，可見關(guān)節(jié)邊緣模糊、毛糙和小囊狀吸收。 在椎體和椎間盤連接部、小關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙模糊和骨侵蝕等改變，晚期則有脊柱強(qiáng)

11、直畸形等表現(xiàn)。,68,專業(yè)參考,強(qiáng)直性脊柱炎,69,專業(yè)參考,T1 tra,T2 tra,T2 SPIR TRA,骶髂關(guān)節(jié)炎,70,專業(yè)參考,痛 風(fēng),是一種尿酸代謝障礙性疾病，90%以上患者為男性，大多累及手足小關(guān)節(jié)，尤易累及第一跖趾關(guān)節(jié)。 可見滑膜增厚、血管翳形成、軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、關(guān)節(jié)腔變窄、骨缺損和痛風(fēng)結(jié)節(jié)等。,71,專業(yè)參考,痛 風(fēng),72,專業(yè)參考,痛 風(fēng),73,專業(yè)參考,痛 風(fēng),74,專業(yè)參考,血友病性關(guān)節(jié)炎,75,專業(yè)參考,血友病性關(guān)節(jié)炎,T1WI,T2WI,76,專業(yè)參考,神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病,有因腦、脊髓和周圍神經(jīng)疾患引起的知覺障礙，多發(fā)生于活動(dòng)大、活動(dòng)多和杠桿作用大的關(guān)節(jié)。

12、可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)的退行性改變和存有碎骨片等。,77,專業(yè)參考,脊髓空洞癥及神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎,X線示關(guān)節(jié)面的不規(guī)則、缺損,78,專業(yè)參考,T2W清晰顯示-脊髓空洞癥-神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎撕脫的軟骨片,79,專業(yè)參考,藥物性骨關(guān)節(jié)病,多為長(zhǎng)期應(yīng)用激素和其他藥物所致，主要表現(xiàn)為骨的無(wú)菌性壞死。,80,專業(yè)參考,無(wú)菌性壞死,81,專業(yè)參考,骨缺血壞死,82,專業(yè)參考,絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,83,專業(yè)參考,T2 sag,T1 sag,Sag c+,膝 PVS,84,專業(yè)參考,T1 sag,Sag c+,T2sag,T1 SPIR SAG,膝 PVS,85,專業(yè)參考,骨 梗 死,86,專業(yè)參考,T1 sag,T2 sag,T1 cor,T2 cor,骨梗塞,87,專業(yè)參考,軟骨3D,T1 SPIR Sag,骨梗塞,88,專業(yè)參考,骨梗塞,89,專業(yè)參考,