ERCP術(shù)后的護(hù)理ppt課件

1、.,1,ERCP術(shù)后的護(hù)理,.,2,ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影),ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)，是利用內(nèi)鏡操作技術(shù)，將內(nèi)鏡插入十二指腸降部，尋找胰膽管開(kāi)口的乳頭，再經(jīng)內(nèi)鏡的活檢孔插入造影導(dǎo)管，注入造影劑作X線胰膽管造影。 EST(十二指腸乳頭肌切開(kāi)術(shù))是在經(jīng)內(nèi)鏡造影的基礎(chǔ)上，在內(nèi)鏡的活檢孔上安裝切開(kāi)刀，碎石，用網(wǎng)籃取出膽總管內(nèi)的結(jié)石。,.,3,ERCP（內(nèi)鏡逆行膽胰管造影） 技術(shù)介紹,1970 . ERCP 用于臨床 成功率：25% 90%95% 功能：診斷 治療 膽 道 膽道、胰腺 膽總管結(jié)石基本取代外科手術(shù) 梗阻性黃疸引流基本取代PTCD 使膽胰疾病的診斷與治療發(fā)生了劃時(shí)代變革,

2、某些疾病的治療取代了傳統(tǒng)的外科手術(shù),.,4,我院ERCP治療病種分布,.,5,適 應(yīng) 癥,膽道疾病 - 膽總管結(jié)石 急性梗阻性化膿性膽管炎 膽道良性狹窄 膽漏 膽道腫瘤，良性、惡性 膽道寄生蟲（蛔蟲）,.,6,適 應(yīng) 癥,胰腺疾病 急性膽源性胰腺炎（ABP) 慢性胰腺炎，胰管狹窄 胰管結(jié)石 胰腺分裂癥 胰腺假性囊腫（與胰管相通) 胰腺膿腫,.,7,1. 乳頭的基本構(gòu)造,.,8,乳頭的外觀與開(kāi)口,.,9,乳頭的解剖,.,10,乳頭位置,膽 管,胰 管,.,11,插管方向,.,12,4. 乳頭預(yù)切開(kāi)術(shù),.,13,結(jié)石嵌頓針形刀切開(kāi),.,14,針狀刀預(yù)切開(kāi),.,15,乳頭開(kāi)窗術(shù),.,16,乳頭竇道切

3、開(kāi),.,17,內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)ENBD,.,18,ERCP術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前禁食6-8小時(shí)，禁水4小時(shí)，自備毛巾 碘造影劑皮試 開(kāi)通靜脈通路（以左上肢靜脈留置針為好） 術(shù)前血常規(guī)、凝血功能、術(shù)前常規(guī)等檢查 停用抗凝劑（阿司匹林、波立維）等藥物 有出血傾向補(bǔ)充維生素k1和新鮮血漿,.,19,病例介紹-取石,.,20,病例介紹-氣囊擴(kuò)張,.,21,病例介紹-金屬支架技術(shù),.,22,術(shù)后護(hù)理,.,23,術(shù)后護(hù)理,.,24,術(shù)后評(píng)估,1.患者生命體征及疼痛情況，注意疼痛的部位，性質(zhì)，程度等 2.評(píng)估患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 2.1出血 患者有無(wú)黑便，便血，嘔血癥狀，生命體征尤其血壓，心率變化 2.2急性胰腺炎

4、 患者有無(wú)腹痛情況，腹痛的部位，性質(zhì)，程度，血尿淀粉酶情況 2.3膽道感染 患者有無(wú)腹痛，畏寒，發(fā)熱，黃疸及腹膜刺激癥狀和血常規(guī)變化 2.4穿孔 注意腹痛，腹部體征，生命體征和患者神志變化,.,25,術(shù)后護(hù)理措施,一般護(hù)理 1. 活動(dòng) 當(dāng)天囑患者臥床休息，無(wú)不適，術(shù)后第二天可床邊活動(dòng) 2. 飲食 EST后一般禁食24小時(shí)，24小時(shí)后根據(jù)病情逐步恢復(fù)飲食，可由清淡流質(zhì)逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，避免粗纖維食物攝入，防止對(duì)十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血 3. 術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者癥狀和體征，注意有無(wú)腹痛，發(fā)熱，黑便，便血情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑查血尿淀粉酶

5、，腹部平片拍攝等 4.鼻膽管的護(hù)理。,.,26,術(shù)后護(hù)理,.,27,術(shù)后護(hù)理,.,28,術(shù)后并發(fā)癥及處理,1.急性胰腺炎:主要與術(shù)中胰管直接損傷及胰管內(nèi)壓力增高有關(guān)，多發(fā)生于ERCP或EST術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為上腹痛伴發(fā)熱，惡心嘔吐，血尿淀粉酶升高，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，出血情況及胰腺炎癥狀，如出現(xiàn)急性胰腺炎立即給予禁食，胃腸減壓，加強(qiáng)抑酸，抑制胰液分泌及胰酶活性，抗感染等治療 2.感染:主要為膽道感染。由于絕大多數(shù)膽總管結(jié)石患者的膽管內(nèi)都有細(xì)菌生長(zhǎng)，在膽道壓力升高的條件下，感染膽汁中的細(xì)菌可以進(jìn)入血循環(huán)引起菌血癥，敗血癥。膽道內(nèi)操作時(shí)損傷膽管黏膜都可能導(dǎo)致膽汁中細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)。因此，ERCP術(shù)前，術(shù)后都應(yīng)預(yù)防性經(jīng)靜脈途徑給予抗生素。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹痛，畏寒，發(fā)熱，黃疸及腹膜刺激癥狀和血常規(guī)的變化，出現(xiàn)感染給予抗生素抗感染治療，并加強(qiáng)高熱護(hù)理及皮膚護(hù)理 3.出血:主要由于膽管黏膜損傷和十二指腸乳頭切開(kāi)出血，多為滲血，臨床表現(xiàn)為黑便和 嘔血，需監(jiān)測(cè)生命體征，正確估計(jì)出血量，及時(shí)通知醫(yī)生 4.穿孔:一般為乳頭切開(kāi)十二