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文檔簡介
1、.,1,留置胃管的技巧,劉歡歡,.,2,胃管,.,3,目的,1、經(jīng)胃腸減壓管引流出胃腸內(nèi)容物,食管、胃部、腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。 2、對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者,從胃管灌入流質(zhì)食物,保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物,以利早日康復(fù)。,.,4,適應(yīng)證,1、急性胃擴張。 2、上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。 3、急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等。 4、昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者,如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的病人。 5、不能張口的病人,如破傷風(fēng)病人。 6、早產(chǎn)兒和病情危重的病人,以及拒絕進(jìn)食的病人。,.,5,禁忌證,1、鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。 2、食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者
2、。 3、吞食腐蝕性藥物的患者。,.,6,物品準(zhǔn)備,治療盤內(nèi)準(zhǔn)備:治療碗且內(nèi)盛溫開水、一次性胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射器、石蠟油棉球、彎盤、手電筒、別針,必要時備壓舌板。,.,7,操作步驟,1、操作者洗手,備齊用物,攜至病人床旁,核對病人,向病人及其家屬解釋操作目的及配合方法,戴口罩,戴手套。 2、協(xié)助病人取半坐臥位,鋪治療巾,檢查病人鼻腔,清潔鼻孔。取出胃管,測量胃管插入長度,成人插入長度為4555cm,測量方法有以下兩種:一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。,.,8,.,9,3、用石蠟油棉球滑潤胃管前端。沿選定的鼻孔插人胃管,先稍向上而后平行
3、再向后下緩慢輕輕地插入,插入1416cm(咽喉部)時,囑病人做吞咽動作,當(dāng)病人吞咽時順勢將胃管向前推進(jìn),直至預(yù)定長度。初步固定胃管,檢查胃管是否盤曲在口中。,.,10,.,11,.,12,4、確定胃管位置,通常有三種方法:一是抽取胃液法,這是確定胃管是否在胃內(nèi)最可靠的方法。二是聽氣過水聲法,即將聽診器置病人胃區(qū),快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml的空氣,聽到氣過水聲。三是將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi),無氣泡逸出。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后,用紗布拭去口角分泌物,撤彎盤,摘手套,用膠布將胃管固定于面頰部。將胃管末端反折,用紗布包好,撤治療巾,用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處。,.,13,.,14,注意事項,1、插管
4、動作要輕穩(wěn),特別是在通過咽喉食管的三個狹窄處時,以避免損傷食管黏膜。操作時強調(diào)是“咽”而不是“插”。 2、在插管過程中病人出現(xiàn)惡心時應(yīng)暫停片刻,囑病人做深呼吸,以分散病人的注意力,緩解緊張,減輕胃肌收縮;如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難,則提示導(dǎo)管誤人喉內(nèi),應(yīng)立即拔管重插;如果插入不暢時,切忌硬性插入,應(yīng)檢查胃管是否盤在口咽部,可將胃管拔出少許后再插入。,.,15,.,16,.,17,3、昏迷患者插管時,應(yīng)將患者頭向后仰,當(dāng)胃管插入會厭部時約15cm,左手托起頭部,使下頜靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需長度。,.,18,昏迷病人,.,19,留置胃管過程中常見問題及對策,患者方面
5、1、有些患者已通過溝通了解留置胃管的重要性,表示愿意配合插管,或是以前有過插管經(jīng)歷,消除不了恐懼與緊張心理,胃管未進(jìn)入鼻腔,患者眼睛緊閉,鼻部肌肉緊張,胃管通過鼻腔阻力很大,通過困難,這時通常通過語言交流告訴患者:如請眼睛睜開,望著我的鼻尖等語言。當(dāng)患者眼睛睜開一剎那,順勢將胃管插過了鼻腔,插到1422 cm時,讓患者做吞咽動作,看到喉部有吞咽動作時,順勢將胃管通過會厭部,這時告訴患者深呼吸,不再做吞咽動作,緩慢將胃管插入到所測量長度,.,20,2、有些年輕患者能理解插管的重要性,也愿意配合插管,但對插管刺激產(chǎn)生的惡心反應(yīng)比較強烈,不是插入十分受阻,就是把已插入的胃管吐出,為了減輕患者的惡心感
6、,轉(zhuǎn)移患者注意力,一邊與患者交流,一邊趁著患者說話放松時推進(jìn)胃管,多向患者連續(xù)提問,當(dāng)患者回答時,小心推進(jìn)一小段,直至插到所測量長度,.,21,3、有些患者有慢性鼻炎或鼻甲肥大,為提高插管成功率,將胃管前端20 cm在石蠟油中充分浸潤后插管,.,22,4、鼻中隔彎曲患者,選擇彎曲對側(cè)鼻腔,置管時切勿動作粗暴,用力過大,速度過快。為了保護鼻腔,防止鼻黏膜損傷,首次留置胃管后,每天向鼻腔內(nèi)滴石蠟油23滴,.,23,操作者因素 置管技術(shù)不熟練:首先護士應(yīng)熟悉鼻咽食管的局部解剖情況,做到心中有數(shù)(1)鼻腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜,插管速度不宜過快,插入4-6cm可能會遇到阻力,為鼻咽部的后壁,此時不可硬性插入,囑患者深呼吸緩解胃管對咽后壁的刺激(2)插管進(jìn)入口咽部約15cm處,囑患者吞咽,隨著吞咽動作快速遞送胃管(3)食管的三個生理狹窄處,送管速度稍慢,繼續(xù)讓患者配合做吞咽動作 忌動作粗暴 用力過大 速度過快,.,24,問題
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