人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理ppt課件

1、.,1,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理,鞍山市第四院 骨科 張芳,.,2,本章節(jié)知識結(jié)構(gòu),.,3,正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）,.,4,.,5,一、概念,人工髖關(guān)節(jié)置換是指由傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法。,人工髖關(guān)節(jié)的外形,.,6,.,7,二、術(shù)前準備,病人要了解一般情況,術(shù)前健康教育及準備,病人要樹立康復(fù),.,8,手術(shù)方法,.,9,.,10,.,11,.,12,三、術(shù)后護理措施,術(shù)后護理措施,生命體征的 監(jiān)測,疼痛護理,體位護理,引流管護理,并發(fā)癥的預(yù)防及護理,.,13,1.生命體征監(jiān)測 術(shù)后嚴密

2、觀察生命征變化，注意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關(guān)節(jié)脫位等癥狀，有異常時及時報告醫(yī)師處理。 2.疼痛護理 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對機體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72小時甚至更長。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。 3.體位護理 保持患肢的功能位，既可固定關(guān)節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時也便于肢體活動和腫脹消退。術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展1030度、屈曲1015度中立位，術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過 度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定， 防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內(nèi)收。 同時忌雙腿交叉和盤腿的動作，以防

3、人工假體脫位。 翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖 關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。,.,14,4.傷口負壓引流管護理 傷口置負壓引流管的目的是吸出人工關(guān)節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機會。護理時應(yīng)注意：保持引流管的負壓狀態(tài)和引流通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50250 ml/d，色淡紅，若引流液300 ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時處理。引流管的位置應(yīng)低于切口位置30 cm，以防傷口逆行感染。24h引流液50ml時，可拔出引流管。 5. 并發(fā)癥的預(yù)防及護理 （1）局部感染 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染多發(fā)生于術(shù)后早期。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強手術(shù)前后各個環(huán)節(jié)的護理。 提高病人機體抵抗力：肥

4、胖、糖尿病、飲酒、類風濕、應(yīng)用過量激素、住院時間長的病人易發(fā)生感染。術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導(dǎo)其進食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。 合理使用抗生素。 術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。 注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，術(shù)后體溫持續(xù)升高，尤其是術(shù)后3天后疼痛加劇，應(yīng)考慮為急性感染。 術(shù)后其他部位的感染可增加人工假體感染的機會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。,.,15,（2） 深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞 DVT的觀察和護理措施：DVT多發(fā)生在術(shù)后14天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見的護理

5、措施有：術(shù)后早期進行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動屈伸動作以及早期下地活動；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。 肺栓塞觀察和護理措施：DVT繼發(fā)肺栓塞是該手術(shù)最常見的死亡原因，多發(fā)生在術(shù)后23周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動脈血氣分析提示低氧血癥，應(yīng)考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予氧氣吸入，同時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。術(shù)后鼓勵病人進行深呼吸、多咳嗽可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生 。 （3）預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護理措施 術(shù)前指導(dǎo)病人進行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。 術(shù)后正確搬運病人。 術(shù)后避免過度內(nèi)收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。 重視康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：囑咐病人

6、不可過早負重，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過90，并避免屈曲內(nèi)旋動作等內(nèi)容。,.,16,四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項,根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進行 （一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練 1術(shù)后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。 方法（術(shù)后第1-3天） 屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒 轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍 健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。,屈伸踝關(guān)節(jié),轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié),伸屈髖膝,.,17,2術(shù)后第4-7天 此期病人已可進食，體力漸恢復(fù) 訓(xùn)練以增強肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目的 方法（術(shù)后第4-7天） 每天3-4次，每

7、次10遍重復(fù)練習 伸髖、膝 臂部收縮 髖外展 股四頭肌收縮 直腿抬高 髖后伸,伸髖、膝,臀部收縮,髖外展,.,18,髖后伸,股四頭肌收縮,直腿抬高,.,19,3術(shù)后第8-14天 此期以增加關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達900為目的。 方 法（術(shù)后第8-14天） 下地練習 術(shù)側(cè)與骨盆平行移動 下坐練習 屈髖90度，高椅子 站立練習 患側(cè)在前、健側(cè)在后 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天 站立后伸練習 每天3-4次，每次2-3遍,將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體,將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋,健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立,.,20,.,21,術(shù)后15-21天 此期由助行器過渡到扶腋杖 方法（15-21天） 助行器雙側(cè)腋杖 站立穩(wěn)步后，可扶助行器 待重心穩(wěn)定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分鐘/次 術(shù)后第21天以后 第三周扶雙腋杖 第六周扶單腋杖 第九周棄拐行走,.,22,（二）出院康復(fù)訓(xùn)練 以站立及行走練習為主 1由助行器改為雙腋拐行走 時間：術(shù)后第14-21天 非骨水泥全髖置換適當延長時間 方法： 雙拐前移1足距離 重心越過雙拐連線 健側(cè)前移越過雙拐連線 20-30cm如此交替進行,.,23,2繼續(xù)站立抬腿及后伸練習 方法 患側(cè)在前、健側(cè)在后 扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起 3.上下樓練習 大部分患者術(shù)后第21天可以練習 方法： 上樓梯