人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理ppt課件

1、.,1,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理,鞍山市第四院 骨科 張芳,.,2,本章節(jié)知識(shí)結(jié)構(gòu),.,3,正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）,.,4,.,5,一、概念,人工髖關(guān)節(jié)置換是指由傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計(jì)的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法。,人工髖關(guān)節(jié)的外形,.,6,.,7,二、術(shù)前準(zhǔn)備,病人要了解一般情況,術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備,病人要樹(shù)立康復(fù),.,8,手術(shù)方法,.,9,.,10,.,11,.,12,三、術(shù)后護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理措施,生命體征的 監(jiān)測(cè),疼痛護(hù)理,體位護(hù)理,引流管護(hù)理,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,.,13,1.生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后嚴(yán)密

2、觀察生命征變化，注意有無(wú)心肺功能異常、休克、失血及髖關(guān)節(jié)脫位等癥狀，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。 2.疼痛護(hù)理 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72小時(shí)甚至更長(zhǎng)。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。 3.體位護(hù)理 保持患肢的功能位，既可固定關(guān)節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時(shí)也便于肢體活動(dòng)和腫脹消退。術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展1030度、屈曲1015度中立位，術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過(guò) 度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定， 防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內(nèi)收。 同時(shí)忌雙腿交叉和盤腿的動(dòng)作，以防

3、人工假體脫位。 翻身時(shí)要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖 關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。,.,14,4.傷口負(fù)壓引流管護(hù)理 傷口置負(fù)壓引流管的目的是吸出人工關(guān)節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機(jī)會(huì)。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：保持引流管的負(fù)壓狀態(tài)和引流通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50250 ml/d，色淡紅，若引流液300 ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。引流管的位置應(yīng)低于切口位置30 cm，以防傷口逆行感染。24h引流液50ml時(shí)，可拔出引流管。 5. 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 （1）局部感染 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染多發(fā)生于術(shù)后早期。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強(qiáng)手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理。 提高病人機(jī)體抵抗力：肥

4、胖、糖尿病、飲酒、類風(fēng)濕、應(yīng)用過(guò)量激素、住院時(shí)間長(zhǎng)的病人易發(fā)生感染。術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。 合理使用抗生素。 術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。 注意觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，術(shù)后體溫持續(xù)升高，尤其是術(shù)后3天后疼痛加劇，應(yīng)考慮為急性感染。 術(shù)后其他部位的感染可增加人工假體感染的機(jī)會(huì)，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。,.,15,（2） 深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞 DVT的觀察和護(hù)理措施：DVT多發(fā)生在術(shù)后14天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見(jiàn)的護(hù)理

5、措施有：術(shù)后早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸動(dòng)作以及早期下地活動(dòng)；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。 肺栓塞觀察和護(hù)理措施：DVT繼發(fā)肺栓塞是該手術(shù)最常見(jiàn)的死亡原因，多發(fā)生在術(shù)后23周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，應(yīng)考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予氧氣吸入，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開(kāi)，大劑量抗凝或溶栓治療。術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸、多咳嗽可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生 。 （3）預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施 術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。 術(shù)后正確搬運(yùn)病人。 術(shù)后避免過(guò)度內(nèi)收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。 重視康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：囑咐病人

6、不可過(guò)早負(fù)重，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過(guò)90，并避免屈曲內(nèi)旋動(dòng)作等內(nèi)容。,.,16,四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng),根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行 （一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練 1術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。 方法（術(shù)后第1-3天） 屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動(dòng)作持續(xù)3秒 轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍 健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。,屈伸踝關(guān)節(jié),轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié),伸屈髖膝,.,17,2術(shù)后第4-7天 此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù) 訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的 方法（術(shù)后第4-7天） 每天3-4次，每

7、次10遍重復(fù)練習(xí) 伸髖、膝 臂部收縮 髖外展 股四頭肌收縮 直腿抬高 髖后伸,伸髖、膝,臀部收縮,髖外展,.,18,髖后伸,股四頭肌收縮,直腿抬高,.,19,3術(shù)后第8-14天 此期以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)900為目的。 方 法（術(shù)后第8-14天） 下地練習(xí) 術(shù)側(cè)與骨盆平行移動(dòng) 下坐練習(xí) 屈髖90度，高椅子 站立練習(xí) 患側(cè)在前、健側(cè)在后 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每項(xiàng)3-4次/天 站立后伸練習(xí) 每天3-4次，每次2-3遍,將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體,將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋,健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立,.,20,.,21,術(shù)后15-21天 此期由助行器過(guò)渡到扶腋杖 方法（15-21天） 助行器雙側(cè)腋杖 站立穩(wěn)步后，可扶助行器 待重心穩(wěn)定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分鐘/次 術(shù)后第21天以后 第三周扶雙腋杖 第六周扶單腋杖 第九周棄拐行走,.,22,（二）出院康復(fù)訓(xùn)練 以站立及行走練習(xí)為主 1由助行器改為雙腋拐行走 時(shí)間：術(shù)后第14-21天 非骨水泥全髖置換適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間 方法： 雙拐前移1足距離 重心越過(guò)雙拐連線 健側(cè)前移越過(guò)雙拐連線 20-30cm如此交替進(jìn)行,.,23,2繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí) 方法 患側(cè)在前、健側(cè)在后 扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起 3.上下樓練習(xí) 大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí) 方法： 上樓梯