濕疹ppt課件ppt課件

1、濕疹，濕疹，濕疹，濕疹，2，一，病因病機(jī)。 二.濕疹的臨床分類。 三、診斷和鑒別診斷。 四、治療。 西醫(yī)現(xiàn)在正在接受中醫(yī)學(xué)的治療。 (1)中醫(yī)壓電石英辯證法(2)重于瘙癢辨證5，濕疹反復(fù)發(fā)作6，適當(dāng)心理護(hù)理3，概念濕疹是多種內(nèi)、外因素所致的真皮淺層和表層炎癥，臨床上急性期皮損以丘疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚為主，病情易反復(fù)發(fā)作。4，1，病因病機(jī)，5，2 .濕疹的臨床分類，(1)急性濕疹(acute eczema )好發(fā)部位：臉、耳、手、腳丫子、前臂、小腿外露部位、重癥病例遍布全身，常對稱分布。 皮損形態(tài)：多形性，常由紅斑狀針表現(xiàn)粟粒大丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)小水皰，常融合，邊界不清，皮損周

2、圍丘皰疹逐漸稀疏，搔爬形成點(diǎn)狀糜面，有明顯漿液性滲出。 自覺癥狀：瘙癢劇烈，瘙癢、熱水沖洗可加重皮膚損傷。 病程：若再次暴露于敏化作用原，新的刺激或處理不當(dāng)可能引起急性發(fā)作的有日子不能治愈，可發(fā)展為慢性濕疹。 (6)、(2)亞急性濕疹：由于急性濕疹炎癥減輕或處理不當(dāng)，經(jīng)過長期發(fā)展。 紅斑和滲出減輕，但有丘疹和少量丘疹，皮損呈暗紅色，有輕微的鱗屑和輕度浸潤。 覺得劇烈瘙癢。 再次暴露于敏化作用原，新的刺激和處理不當(dāng)可能引起急性發(fā)作，不恢復(fù)可能發(fā)展為慢性濕疹。 慢性濕疹(chronic eczema )的原因：急性濕疹和亞急性濕疹遷延，由于刺激輕微、持續(xù)，從一開始就慢性化。 好發(fā)部位：手、腳丫子、

3、小腿、肘窩部、股部、乳房、外陰、肛門等，多呈對稱發(fā)病。 皮損形態(tài)：浸潤性暗紅斑上有丘疹、劃痕、鱗屑，局部皮膚肥厚，表面粗糙，有一定程度的苔蘚樣變化，色素沉著和色素減退。 自覺癥狀：亦有明顯瘙癢，呈發(fā)作性。 病程：病情輕時(shí)重，持續(xù)數(shù)月以上，8，(4)幾種特殊類型濕疹手濕疹：由于手接觸外部刺激因子機(jī)會(huì)多，發(fā)病率高。 多數(shù)發(fā)病緩慢，手背、手指等可見紅斑、浸潤肥厚。 皮膚損傷的邊界清晰，表面干燥粗糙。 皮膚失去了正常的彈性，加之活動(dòng)多，容易產(chǎn)生裂紋，指甲也變厚，變化不規(guī)則。 發(fā)病除了與特異性素質(zhì)有關(guān)外，還與職業(yè)、情緒狀態(tài)等因素有關(guān)，該病頑固難治。 耳濕疹：多發(fā)于耳后皺紋，常對稱分布，表現(xiàn)為紅斑、滲出液

4、、痂，可能有脂溢性。 組織病理急性濕疹主要表現(xiàn)為表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，少數(shù)為中性和嗜酸細(xì)胞慢性濕疹，角化過度和角化不全，棘層肥厚明顯，真皮淺層毛細(xì)血管壁增厚，膠原纖維粗大的診斷和鑒別診斷。9、3、診斷和鑒別診斷，1 .診斷：具有急性期多形性、對稱性皮損、滲出傾向、瘙癢劇烈等特點(diǎn)，具有慢性苔蘚樣病變皮損等特點(diǎn)，本病一般難以診斷。1.0、2 .鑒別診斷：急性濕疹應(yīng)與急性接觸性皮膚鑒別，慢性濕疹應(yīng)與慢性單純性苔蘚鑒別，手足濕疹應(yīng)與手足癬鑒別。 222222222222222222卡卡卡卡卡卡卡1.1誘發(fā)加重要素和刺激要素，諸如減少機(jī)械要素(搔爬、摩擦)的物理化學(xué)

5、要素(溫水洗凈、高溫、低大氣濕度、刺激性藥物)生物要素(動(dòng)植物、微生物感染等)精神緊張和心情的降低和消化功能的紊亂。1.2盡可能避免環(huán)境中的致敏原，如環(huán)境中的屋塵、屋塵螨、花粉、動(dòng)物(貓、狗)毛、真菌的食物類：牛奶、雞蛋、花生、海產(chǎn)品、大豆、堅(jiān)果、水果等的接觸性：混合二甲苯、甲醛、烏爾茲、芳香族化合物、金屬鎳和鉻、橡膠添加劑、1.7、2、系統(tǒng)藥、2.1抗組胺藥物是在組織胺接納體水平拮抗組織胺作用的藥，其主要反應(yīng)歷程是抑制血管滲出和減少血管浮腫。 其中第一代h接納體布搖滾樂藥中樞抑制作用強(qiáng)，有困倦、視力模糊等副作用，酮噻吩、十七烷、氯苯那敏、二苯海拉明等，主要用于夜瘙癢影響睡眠者、駕駛或高空作業(yè)

6、等易發(fā)生事故的患者。 的雙曲正切值。 第二代h。 多數(shù)接納體溴搖滾樂藥難以透過血腦障壁，中樞抑制作用弱，藥效較持續(xù)，如西替利嗪、西替利嗪、一氯胺、一氯胺、咪唑啉等，已廣泛應(yīng)用于臨床。 1.8、2.2抗生素細(xì)菌在皮膚上繁殖，常加重濕疹。 抗生素系統(tǒng)的應(yīng)用多用于急性炎癥期伴有二次感染者。 臨床上多使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，除抗感染外還有抗炎作用，目前主要認(rèn)為其影響中性白血球，通過抑制IL-8分泌細(xì)胞發(fā)揮功效，有助于迅速緩解炎癥反應(yīng)。1.9、2.3糖皮質(zhì)荷爾蒙激素類糖皮質(zhì)激素具有抗過敏、抗炎、抗增殖及免疫抑制作用，療效確切，對于病情嚴(yán)重而無法特羅爾一般治療的人，考慮到短期的用藥，長期的使用容易產(chǎn)生很多副

7、作用，原則上是盡量不使用應(yīng)用時(shí)需要監(jiān)測不良反應(yīng)。2.0、3、外治法，3.1劑型急性期以紅斑、丘疹、水皰為主，伴有不同程度的浮腫、滲出、滲出的，有大量使用洗衣粉、粉劑的滲透液的，以溶液為開放性的冷濕布。 亞急性期皮膚損傷糜爛，若出現(xiàn)少量滲出液，仍可選擇溶液液冷濕布、外用油劑或膏劑，皮膚病變丘疹或小片增厚，可選擇乳劑或軟膏。 慢性期皮膚增厚，角化，干燥和浸潤者，可選擇乳劑和軟膏的苔蘚樣為主，可選擇雪花膏，酊劑，硬膏。2.1、3.2糖皮質(zhì)荷爾蒙激素類外用藥、外用糖皮質(zhì)荷爾蒙激素治療濕疹的藥理作用主要包括抗炎作用、抗過敏作用、免疫抑制作用和抗增殖作用。 臨床上應(yīng)選用效率高、副作用少的制劑。 外用糖皮質(zhì)

8、激素制劑的特點(diǎn)是療效確切，適用于各種濕疹具有易用性、霜、軟膏、凝膠、溶液、涂膜、硬膏等多種劑型的一定副作用，長期使用容易出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著、皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、依賴性等。2.2、外用糖皮質(zhì)激素局部和全身可發(fā)生多種副作用，其中多與長期使用有關(guān)。 對皮膚的潛在影響包括皮膚萎縮(變薄)、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著減退、痤瘡、酒糟鼻等對全身的潛在影響包括生長抑制、白內(nèi)障、骨密度降低、下丘腦-垂體一腎上腺(HPA )軸抑制作用等。 外用糖皮質(zhì)激素注意事項(xiàng)：強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素不可連續(xù)2周以上使用禁止長期連續(xù)使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素不可用于面部、頸部、陰囊等皮膚的薄表兄弟濾過老年人和小盆友慎重廣泛應(yīng)用。2.3、3.3外

9、用免疫調(diào)節(jié)劑331他克利多軟膏(受體)是宏命令滑動(dòng)類誘導(dǎo)體，在FDA的臨床試驗(yàn)上證明。 適應(yīng)各種中、重度濕疹。 332亞甲基雪花膏(列寧)是子囊菌宏命令內(nèi)酰胺的誘導(dǎo)體。 適應(yīng)輕、中度濕疹。 外用免疫調(diào)節(jié)劑的主要副作用是瘙癢、灼熱感、刺痛等局灶，2.4、3.4抗感染類外用藥由于細(xì)菌和真菌產(chǎn)生超抗原的作用，可引起或加重皮炎和濕疹，外用糖皮質(zhì)激素可幫助云同步快速特羅爾炎癥。例如，2 -莫匹羅星空衛(wèi)視軟膏、2 -夫西地酸雪花膏、曲康唑軟膏等，大多與糖皮質(zhì)激素并用，或者使用糖皮質(zhì)激素和抗微生物復(fù)合制劑。 止癢藥止癢劑5 -多西大頭針雪花膏、小辣椒辣椒素、氟芬酯軟膏(商品名： boot )、弗格森洗衣粉等

10、外用具有減輕瘙癢的作用。 但是，這種藥物有一定的局部刺激不良反應(yīng)。 2.5， 3.6潤膚劑潤膚劑使用含有油脂性基質(zhì)或天然保濕因子(例如，白凡士林、石蠟油、硅油、羊毛脂、硬脂精酸、甘油、蜂蜜、尿素、乳酸、角鯊?fù)椤⑸窠?jīng)酰胺、甲基乙烯二醇、玻璃酸等)的潤膚劑保持角質(zhì)層的水分干燥皮膚患者應(yīng)全身應(yīng)用，在1.2次日，特別是入浴后立即使用效果更好。2.6，現(xiàn)中醫(yī)壓電石英治療，1、中醫(yī)壓電石英治療濕疹，祛邪凈濕疹急性發(fā)作，應(yīng)祛邪，清熱解毒，涼血利濕，邪務(wù)凈。 濕疹治好時(shí)，可以加入一些活血藥，活血藥可以導(dǎo)入血液，去除血液中的濕原，使?fàn)I衛(wèi)的血統(tǒng)平和，癢疹就能治愈。 濕疹皮損消失，仍應(yīng)繼續(xù)眼藥水，一次祛馀邪，二次處

11、理脾扶正，調(diào)節(jié)體質(zhì)，克服機(jī)體過敏狀態(tài)，減少復(fù)發(fā)。 慢性濕疹、皮損肥厚、辨證屬于血虛生風(fēng)的干燥和淤血者，治療時(shí)也應(yīng)服清熱利濕之藥祛濕熱邪。2.7、治療中勢利，不應(yīng)堵塞，如濕疹局部流水，應(yīng)視為內(nèi)涵型濕邪外出途徑之一，藥物治療也應(yīng)化濕燥濕，利邪收斂，清潔皮損瘡面，不堵塞痂是必然的行為。 治療濕疹。 滋水非常多，皮膚發(fā)癢，有濕潤的毒性林林總總。 內(nèi)服藥為主，勢利，可將濕毒排出體外，盡量不外用，使用快，所以濕毒可藏于內(nèi)，轉(zhuǎn)移到其他部位發(fā)作。 藥后濕熱退，滋水未止者，屬邪氣虛。 此時(shí)，應(yīng)用清熱利濕以及清利馀邪、合束藥，如龍骨、牡蠣、五味子、烏梅等保護(hù)正氣。 此時(shí)要小心謹(jǐn)慎，辯證要準(zhǔn)確，不要濫用收斂藥，留下

12、邪惡的寇。2.8、2 .重于瘙癢辯證，2.1辨證治療瘙癢中醫(yī)壓電石英重視辯證治療，中醫(yī)壓電石英治療濕疹瘙癢癥狀時(shí)，采用最辯證的治療方法是中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特之處。 中藥壓電石英治療濕疹，常以除濕為先，或疏風(fēng)清熱利濕，或干濕健脾，或健脾化濕，或活血除濕，或養(yǎng)陰除濕等，辨證準(zhǔn)確，處方藥無誤，?？傻玫筋A(yù)期的止癢效果。2.9、2.2除濕止癢除濕止癢是濕疹的重要病因，中醫(yī)壓電石英被認(rèn)為是白鮮皮、苦參、地膚子三藥，是濕疹止癢的常用藥。 白鮮皮，苦參，能消除風(fēng)化濕，還具有清熱解毒的功效，為治療濕疹、止癢、抗感染的良藥，能降低皮膚寒冷，清熱通淋利小便和利濕止癢。 另外，除濕時(shí)健脾、脾健注意濕易化，常用的健脾祛濕藥有薏

13、仁、茯苓皮、白術(shù)、菜豆等。3.0、2.3祛風(fēng)止癢，2.3疏風(fēng)止癢，辛涼漢方醫(yī)論“癢”，常離不開“風(fēng)”邪，止癢也從“風(fēng)”論治。 但是，對于陰傷血干燥生風(fēng)的慢性濕疹，可以用辛溫摘風(fēng)分解中藥飲片，辛溫的品幫助血干燥的風(fēng)使病情不惡化，除風(fēng)止癢，可以用辛溫摘風(fēng)分解表面的薄荷、蟬脫皮等。 外觀皮膚損傷即使像神經(jīng)性皮炎的慢性濕疹，也不能濫用辛溫散表的藥物。 否則往往會(huì)引起濕疹的急性發(fā)作。 因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為“祛風(fēng)先行血，血風(fēng)立消”，所以必須止癢，適當(dāng)養(yǎng)血，開活血藥。3.1、2.4搜風(fēng)止癢搜風(fēng)止癢治療頑固性濕疹。 有局部皮膚明顯干燥、粗糙、肥厚、苔蘚樣變、劇烈瘙癢者，中醫(yī)認(rèn)為結(jié)風(fēng)、濕、淤血，普通除風(fēng)除濕藥不能治療

14、。因此，經(jīng)常要在辯證的基礎(chǔ)上，在人群中搜風(fēng)，通過聯(lián)絡(luò)，加入抑郁止癢的蟲類藥物治療。 例如烏吊蛇、蜈蚣、蝎子、僵蠶、地龍等。 臨床上，蟲類的感冒病藥用于治療風(fēng)毒的癢癢，常有像膠鼓一樣的效果。 蟲類藥入湯煎服，效果不好，藥不生病，可粉服蟲類藥。 使用蟲類藥物時(shí)，要注意兩點(diǎn)：有些蟲類藥物有毒，必須掌握用量，使用過量的要不得少數(shù)患者服用蟲類藥物過敏，如蟲類藥物過敏(蟲類藥物異體蛋白質(zhì)過敏)，用地皮、白生皮、徐長卿等煎.3.2、2.5安神潛鎮(zhèn)止癢安神潛鎮(zhèn)止癢，是一些頑固的瘙癢濕疹患者，不感冒、散風(fēng)、找風(fēng)、不癢，反而有惡化趨勢的人是棗仁、柏子仁、合歡皮、夜交藤、石決藤.3.3、2.6殺蟲止癢、殺蟲止癢用“

15、蟲”來表示皮膚病的癢，即“癢若蟲行”。 中藥壓電石英治療濕疹，常從“蟲”中治療。 濕疹多水、皮膚發(fā)癢、濕氣重的人，根據(jù)辨證，也可加入百部、貫眾等解毒殺蟲劑。 辨證屬于血虛風(fēng)干者，養(yǎng)血祛風(fēng)可加藤虱、貫眾、檳榔等殺蟲品。應(yīng)該3.4、辨證強(qiáng)調(diào)的是，在濕疹的慢性期，出現(xiàn)皮膚干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列干燥現(xiàn)象，即使沒有水皰、滲出、糜爛等，也要采取治療。 這是因?yàn)闈裥坝兄貪?、黏膩的特征，慢性濕疹延長日期，濕邪停滯，日長干燥，皮膚失養(yǎng)皮膚肥厚粗糙，仍以治濕為基礎(chǔ)。 因此，治療濕疹離不開“濕熱”，清熱利濕必須始終治療濕疹。 在辨證的基礎(chǔ)上，治療本病，可以選擇多個(gè)皮膚中藥飲片，取“用皮去皮”的意思。 引入“

16、象比類”中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論，選用擬搔爬、搔爬等外部形象的鉤狀體、刺類中藥飲片如佛手、皂角苷、蒺藜、鉤藤等，配合濕疹的辨證處方藥，對緩解瘙癢癥狀有增強(qiáng)作用。3.5、5、如何減少濕疹反復(fù)發(fā)作，濕疹原因復(fù)雜，難以發(fā)現(xiàn)和清除，故濕疹常反復(fù)發(fā)作。 抑制濕疹的復(fù)發(fā)。 濕疹研究的重點(diǎn)之一，從以下幾個(gè)方面入手。 有助于防止?jié)裾畹膹?fù)發(fā)。 (1)生活、飲食、精神調(diào)理1、生活調(diào)理：了解患者的生活和工作環(huán)境，避免接觸誘發(fā)濕疹的因素，如染料、花粉、涂膜劑、清潔精等。 避免外部刺激：應(yīng)該用熱水沖洗，刮過度，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，不應(yīng)該穿尼龍化纖內(nèi)衣。 不用堿、肥皂使皮膚干燥，也不制作化妝品類的感作物。 在中藥飲片外清洗時(shí)，請勿用過熱的

17、燙金清洗或用力擦洗。 臨床上常見因過熱燙燙金沖洗或用力擦而加重病情擴(kuò)散的患者。 (二)飲食聯(lián)誼特羅爾飲食清淡，甜、辣，海鮮禁酒，不吸煙。 不要吃牛肉、鵝、鴨子等。 可配合飲食療法：薏仁紅豆煎：薏仁30g，紅豆15g，加水煮至豆腐，加糖。 早晚服用。 冬瓜皮薏米粥：冬瓜皮、薏仁各3.0厘米、粳米適量。 將冬瓜皮洗凈切成碎末，與薏仁一起煮成粥。 每天一劑。 綠豆海帶粥：綠豆30g、海帶50g、紅糖適量、糯米適量。 把綠豆、糯米煮成粥，把切好的海帶收進(jìn)去，再煮3分鐘加入紅糖就可以了。 桑椹百合湯：桑椹，百合為3.0厘米，棗為1.0個(gè)，青果為9g。 共同做湯，每天做I劑。3.8、(三)大便混濁、減少復(fù)發(fā)濕疹的患者常伴有大便秘，故在辨證處方上應(yīng)加入大黃、枳殼、檳榔等拉肚子品。 肺的主要毛皮，肺和大腸表里如一，拉肚子法因拉肚子而渾濁，有助于減輕皮膚神經(jīng)的憂郁。得了大便秘的人，使用生大黃和煎劑的便秘少的情況下，大黃不需要后退，緩和其險(xiǎn)峻的攻擊性，清熱活血的工作也兼有的年齡體弱的人，為了潤腸使用火麻仁。 對于伴有濕疹和便瀑布的患者。 亂用尺拉肚子是要不得。3.9、6、適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可以通過心理、行為治療和醫(yī)生對患者的關(guān)心和耐心，加深患者對醫(yī)生的信任。 有時(shí)由于心理因素的關(guān)系，同樣的處方，由醫(yī)術(shù)出色的醫(yī)生處方的話，臨床上止癢效果會(huì)比較好，是名醫(yī)效果，提示醫(yī)生也要樹立良