股骨干骨折ppt課件

1、.,1,第八章 股骨干骨折,省中脊柱科 孫國榮,.,2,.,3,股骨上段骨折,.,4,.,5,.,6,股骨干骨折是指股骨粗隆下25cm至股骨髁上26cm的骨折，約占全身骨折的6%。 特點(diǎn)：多發(fā)生于2040歲的青壯年，其次為10歲以下的兒童。,.,7,解剖：,.,8,骨骼：,股骨是人體最長的管狀骨，上端呈圓柱形，向下延行而呈橢圓形，至髁上部位則呈三角形。 骨干后方有一粗線為肌肉附著處，在切開復(fù)位時，此骨嵴可作為骨折復(fù)位的標(biāo)志。 股骨外觀呈向前向外的弧度，于中1/3更為明顯。 其髓腔呈圓形，上、中1/3的內(nèi)徑大體一致，以中1/3交界外最窄。,.,9,肌肉:,股骨干為三組肌肉所包圍，其中伸肌群最大，

2、由股神經(jīng)支配；屈肌群次之，由坐骨神經(jīng)支配；內(nèi)收肌群最小，由閉孔神經(jīng)支配。 股骨干周圍沒有足夠的外展肌群，外展肌位于臀部附著于大粗隆上，由于內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向，已對位的骨折，常有向外弓的傾向。,.,10,血運(yùn)：,股骨的血液供應(yīng)與所有管狀骨相似，來自干骺端、骨膜和骨營養(yǎng)血管。,.,11,神經(jīng)、血管：,股動、靜脈 坐骨神經(jīng),.,12,病因和發(fā)病機(jī)制,多數(shù)骨折由強(qiáng)大的直接暴力所致； 間接暴力； 兒童可發(fā)生青枝骨折。 特點(diǎn)：成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)5001000ml，出血多者可能出現(xiàn)休克現(xiàn)象。,.,13,根據(jù)骨折的形狀分型：,橫形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 青枝骨

3、折,.,14,股骨干骨折可分為上1/3、中1/3、下1/3骨折,.,15,外傷性骨折,（2）骨折的類型：按程度分為完全和不完全。按折線形狀和走行分橫、斜、Y形等。按骨碎片分撕脫性、嵌入性和粉碎性。,.,16,臨床表現(xiàn),劇烈疼痛、腫脹、短縮、畸形和肢體的異常扭曲，髖膝不能活動。 注意：股骨干骨折常合并休克，也容易發(fā)生脂肪栓塞綜合征而危及生命。,.,17,影像學(xué)及其他檢查,正側(cè)位X線片可能明確骨折的部位和類型，以及移位情況，但中上段骨折應(yīng)包括髖關(guān)節(jié)，下段骨折包括膝關(guān)節(jié)。 注意：勿漏診上下關(guān)節(jié)合并損傷。,.,18,治療,重點(diǎn)：如何正確分析創(chuàng)傷病理特點(diǎn)，需按病人年齡，骨折類型和技術(shù)與設(shè)備條件而適當(dāng)選擇

4、，同時應(yīng)注意合并損傷的急救和休克的防治，轉(zhuǎn)運(yùn)時應(yīng)用超髖膝關(guān)節(jié)木板固定或利用健肢進(jìn)行固定。,.,19,兒童股骨干骨折治療,兒童股骨干骨折經(jīng)常保守治療。 應(yīng)防止成角和旋轉(zhuǎn)兩種畸形。 根據(jù)兒童股骨干骨折的特點(diǎn)，骨折在維持對線的情況下，短縮不超過2cm，無旋轉(zhuǎn)畸形，均可被認(rèn)為達(dá)到功能要求。 內(nèi)固定術(shù)應(yīng)有嚴(yán)格的適應(yīng)證，如開放性損傷、骨折端有軟組織嵌入、多發(fā)傷等。內(nèi)植物不應(yīng)選擇髓內(nèi)釘，以免損傷骨骺。,.,20,成人股骨干骨折治療,目的是防止畸形，使骨折在正常解剖或功能位愈合，盡快恢復(fù)負(fù)重和關(guān)節(jié)功能。 對不同骨折類型采取不同處理方式。,.,21,一、整復(fù)方法,保守治療：,.,22,1. 上1/3骨折復(fù)位法,

5、近側(cè)端因受髂腰肌、臀肌及外旋肌牽拉而呈屈曲、外展、外旋移位，故應(yīng)將肢抬高、外展并略加外旋。先進(jìn)行牽引，待骨折重疊移位矯正后，術(shù)者一臂放于近骨折段的外前方，另臂放在遠(yuǎn)側(cè)骨折段的內(nèi)后方，兩手交叉，同時用力。在左右兩臂這間形成一種鉗式剪力，使骨折復(fù)位。,.,23,2. 中1/3骨折復(fù)位法,除有重疊外，因受內(nèi)收肌的牽拉，骨折端多向外成角。復(fù)位時應(yīng)將患肢置于外展位牽引，開始加大牽引力，待重疊移位矯正后，術(shù)者用兩臂左右夾擠復(fù)位。,.,24,3. 下1/3骨折復(fù)位法,骨折遠(yuǎn)段因受膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，向后旋轉(zhuǎn)移位。復(fù)位時，應(yīng)在膝關(guān)節(jié)屈曲90位牽引，放松膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌，向后旋轉(zhuǎn)移位的遠(yuǎn)側(cè)端即可復(fù)位

6、。若向后移位仍未矯正，術(shù)者可用兩臂上下夾擠復(fù)位，擠遠(yuǎn)折端向前壓近折端向后復(fù)位。,.,25,二、固定方法,（一）兒童股骨干骨折的固定,.,26,1.竹簾固定法,對無移位可移位不多的新生兒產(chǎn)傷骨折，僅將患肢用竹簾固定23周即可。,.,27,2.懸吊皮牽引法,適用于三周歲以下的患兒。 粘膏四根貼在兩下肢內(nèi)、外側(cè)，長度應(yīng)達(dá)到大腿根部。 患側(cè)及健側(cè)同時牽引，兩腿同時垂直向上懸吊，所用重量以患兒臀部稍稍離床為度，但健側(cè)重量應(yīng)稍輕于患側(cè)。為了防止發(fā)生向外成角畸形，可同時用夾板固定。 牽引三周后即可去除牽引，繼續(xù)用夾板固定23周。,.,28,.,29,.,30,.,31,3.水平皮牽引法,適用于48歲的患兒。

7、用粘膏貼于患肢內(nèi)、外兩側(cè)，再用螺旋繃帶綁住。將 患肢置于牽引架（Thomas架）上，牽引重量為23公斤。當(dāng)股骨干上1/3骨折時，患肢應(yīng)在充分屈髖、外展、外旋位，促使骨折遠(yuǎn)端接近近端。當(dāng)骨折位于下1/3時，須盡量屈膝以松弛膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌，減少遠(yuǎn)端向后移位的傾向。牽引后應(yīng)綁上夾板，以防止成角畸形。 牽引時間為46周，拆除后繼續(xù)用夾板固定23周。,.,32,4.骨牽引法,適用于10歲以上的患兒。骨牽引可在股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端穿針 股骨遠(yuǎn)端牽引一般比脛骨近端牽引好 牽引針可穿過脛骨結(jié)節(jié)下23橫指處的脛骨骨皮質(zhì)，牽引重量可用34公斤，牽引應(yīng)聯(lián)合骨懸吊如用大腿和小腿吊帶或Thomas架等。 用股骨遠(yuǎn)端

8、牽引時，鋼針應(yīng)避開骨骺，即在股骨內(nèi)上髁上二橫指處，采取9090位，即髖及膝關(guān)節(jié)屈曲90，兩側(cè)股骨外展20，并用吊帶支持小腿。,.,33,（二）成人股骨干骨折的固定,注意怎樣對抗和消除大腿部強(qiáng)大肌力所造成的重疊和成角畸形，是成敗的關(guān)鍵。 一般除不完全骨折外，手法復(fù)位、夾板固定后，均應(yīng)加用骨牽引，以達(dá)到間接復(fù)位和維持固定的作用。,.,34,1.小夾板加骨牽引固定,夾板：前、后、內(nèi)、外各一塊。 紙壓墊：一律用461cm3的方型壓墊。 牽引弓一個。,.,35,2）骨牽引,一般重量為46公斤，牽引46周。 股骨干中、上1/3骨折一定要加用外展夾板，防止向外成角。,.,36,圖8-3 股骨干骨折固定夾板示

9、意圖,.,37,2石膏固定,保持髖關(guān)節(jié)有20的外展。,.,38,三.藥物治療,以骨折三期辨證原則為基礎(chǔ)，根據(jù)具體狀況，如年齡大小，體質(zhì)強(qiáng)弱、損傷輕重等進(jìn)行辨證用藥治療 早期可外敷雙柏散、四黃散。 骨折后期去除外固定或手術(shù)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后，可早期運(yùn)用中藥進(jìn)行熏洗以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù) 。,.,39,四功能鍛煉,在固定牢固的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行有節(jié)制的功能鍛煉。 采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療的患者，一般不需要再作牽引、石膏或夾板固定，術(shù)后第一天即可作傷肢肌肉和關(guān)節(jié)活動，橫形或短斜形骨折作動力性交鎖髓內(nèi)釘固定的后一周就可允許完全負(fù)重，但粉碎性骨折作靜力性交鎖髓內(nèi)釘固定后只能進(jìn)行部分負(fù)重和關(guān)節(jié)活動，完全負(fù)重要待術(shù)后68周X

10、線檢查證實(shí)骨折周圍已有多量骨痂形成時才能進(jìn)行。,.,40,五、手術(shù)治療,.,41,一、切開復(fù)位內(nèi)固定,主要適應(yīng)證為： （1）用手法或牽引不能達(dá)到整復(fù)要求的骨折（重疊較多的橫斷或短斜形骨折，斷端間夾有軟組織妨礙整復(fù)）； （2）嚴(yán)重開放骨折，受傷時間短，尚未出現(xiàn)感染者； （3）合并神經(jīng)血管損傷的骨折； （4）多發(fā)骨折，特別是同一肢體多發(fā)骨折，在采用保守治療有困難時，應(yīng)考慮手術(shù)內(nèi)固定。,.,42,1髓內(nèi)釘內(nèi)固定,1）傳統(tǒng)髓內(nèi)釘，如V型、梅花型、菱形等髓內(nèi)釘,.,43,.,44,圖8-4 股骨干交鎖髓內(nèi)釘固定示意圖,2）交鎖髓內(nèi)釘 有順行釘和逆行釘。,.,45,股骨干中下段骨折鋼板內(nèi)固定后骨不連并多次

11、斷鋼板行鋼板拆除并逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后,.,46,.,47,.,48,.,49,.,50,.,51,二.鋼板內(nèi)固定,股骨干骨折加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)多采用前外側(cè)入路,.,52,手術(shù)基本原則是：,（1）減少創(chuàng)傷 （2）解剖復(fù)位 （3）鋼板固定應(yīng)置于骨折的張力側(cè) （4）應(yīng)用的鋼板要有足夠長度，在骨折的近、遠(yuǎn)側(cè)各需有4枚或者5枚螺絲釘固定，鋼板遠(yuǎn)端最后一個孔內(nèi)的螺絲釘只須穿透一層皮質(zhì)，以減少應(yīng)力集中于鋼板的一端。,.,53,三.外固定支架固定,（1）平衡固定牽引架,圖8-5平衡固定牽引器固定,.,54,（2）單側(cè)多功能外固定支架是由定位器、外套管、內(nèi)套管、外固定模具、固定針等穿針器具及外固定支架組成

12、。,圖8-6 單側(cè)外固定支架固定,.,55,股骨干骨折的并發(fā)癥,.,56,1.再骨折,圖8-7股骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后斷裂,.,57,骨折不愈合并鋼板斷裂,.,58,2.固定器材的并發(fā)癥,由于內(nèi)固定器材和冶金學(xué)的進(jìn)步，出現(xiàn)內(nèi)固定器材的并發(fā)癥已顯著減少。,.,59,3.神經(jīng)血管損傷,神經(jīng)損傷最常見的是牽引時造成的腓總神經(jīng)麻痹。,.,60,4.骨折遲延愈合、不愈合或畸形愈合,圖8-8男性，35歲，股骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后12個月骨折不愈合，改行交鎖釘內(nèi)固定，8個月后骨折愈合。,.,61,5.膝關(guān)節(jié)僵硬,膝關(guān)節(jié)活動障礙是股骨干骨折不良后果之一，多是因?yàn)殚L時間固定膝關(guān)節(jié)，未能進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)活動鍛煉者 治療對輕度股四頭肌攣縮及伸膝機(jī)構(gòu)粘連者，可應(yīng)用手法松解；嚴(yán)重伸膝