心理治療理論與方法PPT課件

1、第11章 心理治療理論與方法,11.1 精神分析學(xué)派的理論與方法 11.2 認(rèn)知學(xué)派的理論與方法 11.3 行為主義學(xué)派的理論與方法 11.4 人本主義學(xué)派的理論與方法,1,.,8.1 精神分析學(xué)派的理論與方法,8.1.1 弗洛伊德與精神分析 8.1.2 精神分析的基本理論 8.1.3 精神分析治療的原理及特點(diǎn) 8.1.4 精神分析治療的方法,2,.,11.1.1 弗洛伊德與精神分析,1 西格蒙德.弗洛伊德（Sigmund.Freud 18561939） 奧地利醫(yī)生，精神病學(xué)家，心理學(xué)領(lǐng)域的新學(xué)派精神分析學(xué)的創(chuàng)始人。 1956年5月6日，弗洛伊德出生在摩拉維亞洲弗賴堡（現(xiàn)屬捷克斯洛伐克）的一個(gè)

2、中產(chǎn)階級(jí)家庭，父母都是猶太人。 弗洛伊德三歲時(shí)全家遷居維也納。他于1873年進(jìn)維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。,3,.,4,.,8.1.1 弗洛伊德與精神分析,1 西格蒙德.弗洛伊德（Sigmund.Freud 18561939） 弗洛伊德于1886年（30歲）春以神經(jīng)病學(xué)家身份私人開業(yè)行醫(yī)，并在同年九月結(jié)婚。 他的婚姻十分美滿，共養(yǎng)育三兒三女，小女兒安娜弗洛伊德(Anna Freud)后來(lái)也成了一位著名的精神分析學(xué)家。,5,.,8.1.1 弗洛伊德與精神分析,1 西格蒙德.弗洛伊德（Sigmund.Freud 18561939） 弗洛伊德（Sigmund Freud,1856-1939）出生于一個(gè)猶太

3、籍的商人家庭。 1881年，在維也納大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位 1882-1885年，從事腦解剖學(xué)研究 1886-1938年，私人開業(yè)治療精神病 先用催眠術(shù)，后改用宣泄法治療病人。1892年創(chuàng)造精神分析（自由聯(lián)想法），1890年出版夢(mèng)的分析，精神分析學(xué)正式形成。,6,.,8.1.1 弗洛伊德與精神分析,2 精神分析學(xué)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展 弗洛伊德向心理分析學(xué)的發(fā)明邁出的第一步不是靠預(yù)先設(shè)計(jì)，而是針對(duì)其中一個(gè)病人的需要作出的反應(yīng)。 她就是男爵夫人凡妮莫塞爾，一位他在癔病的研究中稱作弗勞艾米馮恩的40歲的寡婦。 催眠術(shù)效果不好，用“自由聯(lián)想”找到了她面部抽搐、害怕陌生人和社交的原因：丈夫的親戚和一陌生個(gè)記者曾誹謗

4、她毒死了自己的丈夫 。,7,.,8.1.1 弗洛伊德與精神分析,2 精神分析學(xué)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展 1902年，弗洛伊德邀請(qǐng)幾位年輕的同事和學(xué)生定期碰頭，對(duì)他當(dāng)時(shí)正在從事的研究進(jìn)行探討。他謙虛地稱這個(gè)小團(tuán)體為“星期三心理學(xué)研究組”，后來(lái)該組發(fā)展為“維也納精神分析學(xué)協(xié)會(huì)”。 1910年，在紐倫堡的一次大會(huì)上，國(guó)際心理分析協(xié)會(huì)也成立了。,8,.,8.1.1 弗洛伊德與精神分析,2 精神分析學(xué)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展 1879年，馮特倡導(dǎo)的“科學(xué)心理學(xué)”誕生。 1905年，弗洛伊德發(fā)表了三本重要的著作:多拉的分析、玩笑及其與無(wú)意識(shí)的關(guān)系、性學(xué)三論。 1890年，弗洛伊德出版夢(mèng)的分析，精神分析學(xué)正式形成。,9,.,8.1.2

5、 精神分析的基本理論,1 潛意識(shí)理論 弗洛伊德把人的心理活動(dòng)分為意識(shí)、前意識(shí)、潛意識(shí)三個(gè)部分。,10,.,8.1.2 精神分析的基本理論,1 潛意識(shí)理論 意識(shí)：個(gè)體能夠直接感知到的那部分心理活動(dòng)，即我們表現(xiàn)在外的思想和行為。 前意識(shí)：此時(shí)此刻意識(shí)不到，但可在集中注意、努力思索后回憶起來(lái)的那部分經(jīng)驗(yàn)。 潛意識(shí)：個(gè)體不能感知、不能意識(shí)到的精神生活，包括大量的與人的本能欲望、非道德的沖動(dòng)相聯(lián)系的觀念或經(jīng)驗(yàn)。,11,.,8.1.2 精神分析的基本理論,1 潛意識(shí)理論 案例1：張某是個(gè)很善良、待人誠(chéng)懇的一個(gè)男孩，但他卻總是在感情問(wèn)題上受到別人的譴責(zé)。原來(lái)，兩年以來(lái)，他追過(guò)好幾個(gè)女孩子。每當(dāng)遇到有好感的女

6、孩子，他就會(huì)很主動(dòng)、也很誠(chéng)心地表白。不過(guò)，就在女孩接受他示愛的時(shí)候，他卻突然變得沒(méi)有心情了，不愿意再給女孩打電話，戀人的關(guān)系也就此冷淡下來(lái)。他自己也覺得有些奇怪，不明白自己為什么要這樣做。,12,.,8.1.2 精神分析的基本理論,1 潛意識(shí)理論 弗洛伊德認(rèn)為，潛意識(shí)是心理活動(dòng)最基本的動(dòng)力，其動(dòng)機(jī)都是向上、向外運(yùn)動(dòng)的，而意識(shí)卻施以相反的力量：向下、向內(nèi)緊壓，這就是所謂的壓抑。 因此，弗洛伊德認(rèn)為潛意識(shí)是一切心理疾病產(chǎn)生的深層根源。,13,.,8.1.2 精神分析的基本理論,2 人格結(jié)構(gòu)理論 案例2：馬某是一個(gè)中年婦女，與丈夫的關(guān)系不好，因?yàn)閮鹤拥脑?，兩人保持著一種“不得不生活在一起的”狀態(tài)。

7、一天，單位同事買了一本當(dāng)時(shí)很流行的周公釋夢(mèng)書，說(shuō)自己能夠給大家釋夢(mèng)。于是，這位女士講述了一個(gè)近來(lái)不斷重復(fù)、讓自己感到奇怪的夢(mèng)：我夢(mèng)見自己在一片森林里走，走到一棵樹前，那棵樹長(zhǎng)得又高又大，我想爬上去，當(dāng)爬上一半時(shí)，有個(gè)女人在下面喊叫，讓我下來(lái)。我向樹下一看，那個(gè)女人很面熟，我又仔細(xì)看，她竟然是我自己。我手一松就從樹上掉下來(lái)，也就醒了。,14,.,8.1.2 精神分析的基本理論,2 人格結(jié)構(gòu)理論 人格結(jié)構(gòu)分為3個(gè)部分：本我、自我、超我。 本我：精神結(jié)構(gòu)中直接與人的生理機(jī)體相聯(lián)系的部分，是人格結(jié)構(gòu)中最原始、最模糊、最不易把握的部分。源于靈魂深處的愛是模糊的：糊涂的愛。 本我的內(nèi)容：包含了個(gè)體的一切原

8、始的沖動(dòng)和本能欲望，其中最重要的是性欲望、攻擊欲望。 本我的作用：本我是一切心理能量之源；本我活動(dòng)的方式，按照“快樂(lè)原則”行事。,15,.,8.1.2 精神分析的基本理論,2 人格結(jié)構(gòu)理論 人格結(jié)構(gòu)分為3個(gè)部分：本我、自我、超我。 自我：在現(xiàn)實(shí)的反復(fù)教訓(xùn)之下，從本我中發(fā)展出來(lái)的一部分。自我把世界分成主觀的內(nèi)部的世界和客觀的外部的世界。自我的任務(wù)是協(xié)調(diào)兩者關(guān)系。 自我的內(nèi)容：自我的活動(dòng)一部分是意識(shí)，一部分是潛意識(shí)。 自我的作用：在人格結(jié)構(gòu)中代表理性，對(duì)本我起監(jiān)督作用；自我活動(dòng)方式，按“現(xiàn)實(shí)原則”行事。,16,.,8.1.2 精神分析的基本理論,2 人格結(jié)構(gòu)理論 人格結(jié)構(gòu)分為3個(gè)部分：本我、自我、

9、超我。 超我：從自我中分化出來(lái)的道德化了的自我，是人格結(jié)構(gòu)中最后形成而且是最文明的部分。是一定社會(huì)的道德、倫理和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)化的結(jié)果。 超我的內(nèi)容：包括自我理想和良心。 超我的其作用：對(duì)個(gè)體行為作道德、價(jià)值判斷，活動(dòng)方式，按照 “道德原則” 行事。其突出特點(diǎn)：追求真善美，不顧及現(xiàn)實(shí)，任何與自我理想和良心相背離、相沖突的經(jīng)驗(yàn)和行為傾向都不被超我所容忍。,17,.,8.1.2 精神分析的基本理論,2 人格結(jié)構(gòu)理論 構(gòu)成人格的3個(gè)部分（本我、自我、超我），只有和諧相處，保持平衡，人才會(huì)健康發(fā)展，才有健康的人格。 如果發(fā)生沖突，就會(huì)導(dǎo)致心理問(wèn)題的產(chǎn)生。 請(qǐng)用“人格結(jié)構(gòu)理論”分析案例2。,18,.,人格結(jié)

10、構(gòu)圖解,本我（id）,自我(ego),超我(super-ego),現(xiàn)實(shí)原則,至善原則,快樂(lè)原則,意識(shí),前意識(shí),潛意識(shí),稽查作用,19,.,焦慮論（anxiety theory),本能,文明,焦慮,現(xiàn)實(shí)(情景)焦慮,神經(jīng)質(zhì)焦慮,道德焦慮,動(dòng)力源,20,.,8.1.2 精神分析的基本理論,3 人格發(fā)展理論（性心理發(fā)展理論） 在弗洛伊德理論中，構(gòu)成人格的另一個(gè)重要理論，是他的心理性欲發(fā)展學(xué)說(shuō)，即發(fā)展觀點(diǎn)。 弗洛伊德認(rèn)為，本我所代表的無(wú)意識(shí)沖動(dòng)的滿足，總要通過(guò)身體的某一個(gè)部位或區(qū)域的快感來(lái)實(shí)現(xiàn)，而這個(gè)區(qū)域在個(gè)體發(fā)展的不同時(shí)期是不同的，這就形成了人格乃至整個(gè)心理的發(fā)展階段。,21,.,8.1.2 精神分

11、析的基本理論,3 人格發(fā)展理論 性心理發(fā)展的5個(gè)階段： （1）口欲期（01歲左右），其快樂(lè)來(lái)源為，唇、口、手指頭指頭。在長(zhǎng)牙以后，快樂(lè)來(lái)自咬牙。 （2）肛欲期（l3歲），其快樂(lè)來(lái)源為：忍受和排糞便，肌緊張的控制。 （3）性器期（36歲），兒童期性欲期。其快樂(lè)來(lái)源為：生殖部位的刺激和幻想，戀母或戀父。,22,.,8.1.2 精神分析的基本理論,3 人格發(fā)展理論 性心理發(fā)展的5個(gè)階段： （4）潛伏期（7歲青春期前），兒童進(jìn)入潛伏期，這時(shí)兒童不對(duì)性感興趣，也不再通過(guò)定位于軀體的某一部位而獲得快感。這時(shí)，兒童的興趣轉(zhuǎn)向外部，注意發(fā)展各種為應(yīng)付環(huán)境所需要的知識(shí)和技能，這也正是兒童進(jìn)入初等教育的時(shí)期。 （

12、5）生殖期（青春期成人），逐漸轉(zhuǎn)向異性。這一階段起于青春期貫穿于整個(gè)成年期。,23,.,8.1.2 精神分析的基本理論,4 人格發(fā)展與人格特征：停滯和倒退 人格發(fā)展是從低級(jí)階段到高級(jí)階段的過(guò)程。其首要條件是順利解決前一階段的主要矛盾和沖突，不至于發(fā)生嚴(yán)重的心理障礙。 反之，就不能完全過(guò)渡到較高一級(jí)階段，因?yàn)榈图?jí)階段的特征在很大程度上保持下來(lái)了，發(fā)展停頓或延緩，這種現(xiàn)象叫停滯。 如果早期階段發(fā)展不完全或停滯，就會(huì)留下心理障礙，當(dāng)面臨危機(jī)或受挫時(shí)，他很可能退回到較早的階段，這叫倒退。,24,.,8.1.2 精神分析的基本理論,4 人格發(fā)展與人格特征：停滯和倒退 人格發(fā)展的停止和倒退與某些經(jīng)驗(yàn)有密切

13、的聯(lián)系： 1.當(dāng)兒童需要安全時(shí)，即他感到焦慮時(shí)，只給與其他本能的需要的滿足。如兒童害怕時(shí)，母親僅給他吃奶，其余不管。 2.當(dāng)某種本能要求受到極端的挫折或剝奪，將導(dǎo)致個(gè)人強(qiáng)烈的、連續(xù)的要求滿足這種本能的需求。 3.本能需要的過(guò)分滿足，或?qū)€(gè)人的過(guò)分縱容和寵愛，使他不情愿離開較低級(jí)而向較高級(jí)階段發(fā)展。 4.過(guò)分滿足和過(guò)分挫折的交替。 5.從過(guò)分滿足突然轉(zhuǎn)變到過(guò)分挫折等。,25,.,8.1.2 精神分析的基本理論,4 人格發(fā)展與人格特征：停滯和倒退 某些人在成年人后，還保留著早期階段的心理特征，主要是因?yàn)樗谠缙陔A段有過(guò)停滯或倒退的經(jīng)驗(yàn)。 進(jìn)一步說(shuō)，一個(gè)人的人格特征往往是他早期階段發(fā)展的停滯和倒退的

14、反映，一個(gè)口腔欲期產(chǎn)生過(guò)停滯的人，長(zhǎng)大后會(huì)具有口腔期型特征。 在肛門期發(fā)生停滯或倒退的人，成人時(shí)往往具有肛門型特征，如此等等。 成人可以發(fā)現(xiàn)幾種類型的人格特征類型。,26,.,8.1.2 精神分析的基本理論,4 人格發(fā)展與人格特征：停滯和倒退 1.口腔性人格特征：只對(duì)自己感興趣，而對(duì)他人不感興趣。對(duì)他人的看法則完全從“他能給（喂）我什么”著眼，總要求別人給他什么東西（物質(zhì)或精神）不論是采取乞求還是索取，總離不開口腔期“允吸”的本質(zhì)。他們?cè)谏詈凸ぷ髦凶非蟀踩校缪荼粍?dòng)和依賴的角色。他們是退縮的、依賴的，猜疑和苛求別人,遇到挫折易悲觀、易怒和仇視別人。弗洛伊德的看法，咬和吮手指、吸煙、酗酒、貪

15、吃和接吻等行為多與口腔期停滯有關(guān)。,27,.,8.1.2 精神分析的基本理論,4 人格發(fā)展與人格特征：停滯和倒退 2 肛門型人格特征：肛門期兒童的主要沖突是糞便的累積和排泄，父母對(duì)他們的大小便訓(xùn)練和他們對(duì)訓(xùn)練的抵抗。如果父母對(duì)子女的衛(wèi)生訓(xùn)練過(guò)分嚴(yán)厲或放縱，都可能使兒童人格發(fā)展停滯，形成肛門型特征。肛門型人格有兩個(gè)亞型：一是肛門便秘型，另一是肛門排泄型。 便秘的最基本特征有三種：講究秩序和整潔，過(guò)分吝嗇或節(jié)約以及固執(zhí)強(qiáng)迫性。肛門便秘型特征者的時(shí)間觀念很強(qiáng)，不愿浪費(fèi)任何時(shí)間，他們不斷累積錢財(cái)，節(jié)省和不愿花用錢財(cái)。固執(zhí)這種特征是一種消極被動(dòng)的反抗和攻擊，它發(fā)源于肛門期兒童對(duì)父母大小便訓(xùn)練的反抗。 與

16、便秘型特征相反，排泄型特征者有骯臟、放肆和浪費(fèi)的習(xí)慣。,28,.,8.1.2 精神分析的基本理論,4 人格發(fā)展與人格特征：停滯和倒退 3 性器型人格特征：性蕾期沒(méi)有解決好俄狄浦斯（戀母）情結(jié)和伊利克特拉（戀父）情結(jié)所導(dǎo)致的。 具有性器型特征的人，行為輕率、果斷和自信，這些行為特征主要是對(duì)“閹割”焦慮的反抗。性器期兒童對(duì)性器官過(guò)高的評(píng)價(jià)，導(dǎo)致了強(qiáng)烈的自負(fù)、夸張、好表現(xiàn)和敏感，他們常常顯出攻擊性和挑畔性。他們的攻擊性、支配性和易怒都是“閹割恐懼”的反映。 性器型特征實(shí)質(zhì)上是極端自私和自戀，它妨礙良好人際關(guān)系的建立。性器型特征者力圖表現(xiàn)自己的男子漢氣概，因而對(duì)婦女往往是粗暴和具有敵意的。性器型女子受

17、強(qiáng)烈的陰莖嫉妒所驅(qū)使，總想在生活中扮演男性角色，力求超越男子。,29,.,8.1.2 精神分析的基本理論,4 人格發(fā)展與人格特征：停滯和倒退 4 生殖型人格特征 弗洛伊德認(rèn)為，極少有人真正達(dá)到了人格發(fā)展的最高階段生殖階段，因?yàn)槿藗兒茈y順利地、徹底地解決早期發(fā)展階段所存在的各種心理矛盾和沖突，而不至于產(chǎn)生停滯和倒退。 一個(gè)人只要有過(guò)停滯和倒退，他就不可能完全達(dá)到最高階段，具有與該階段相應(yīng)的人格特征。與生殖階段相應(yīng)的人格特征稱被為生殖型特征。,30,.,8.1.2 精神分析的基本理論,4 人格發(fā)展與人格特征：停滯和倒退 4 生殖型人格特征 生殖型人格是弗洛伊德最推崇的理想人格。具有這種人格的人，不

18、僅在性的方面，而且在心理和社會(huì)方面都達(dá)到了完美的境界。 他們能消除本能力量的破壞作用，使之富于建設(shè)性。他們有能力建立完滿的愛情生活，獲得事業(yè)上的成功。換句話說(shuō)，有能力控制和引導(dǎo)他們自身的大量力比多（性本能）能量，使之通過(guò)升華的途徑釋放出來(lái)，為人類社會(huì)的文明和發(fā)展作出貢獻(xiàn)。,31,.,8.1.3 精神分析治療的原理及特點(diǎn),1 基本原理 精神分析學(xué)說(shuō)的基本理論核心：人的精神活動(dòng)可分為潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)。 潛意識(shí)深藏于意識(shí)之后，是人類行為的內(nèi)驅(qū)力。 弗洛伊德把它形容成浮在海里而沉入海水中的冰山的主體部分。雖然我們意識(shí)不到，但我們大多數(shù)的行為動(dòng)機(jī)是潛意識(shí)的。人的重要行為表現(xiàn)是源于人們自己意識(shí)不到的動(dòng)

19、機(jī)和內(nèi)心沖突。,32,.,8.1.3 精神分析治療的原理及特點(diǎn),1 基本原理 精神分析理論認(rèn)為，心理疾病患者的異常行為表現(xiàn)以及他們所意識(shí)到的內(nèi)心體驗(yàn)，其真正原因在于來(lái)訪者早年生活的心靈創(chuàng)傷、以及由此遺留下來(lái)的被壓入潛意識(shí)的矛盾沖突。 一般要用 “自由聯(lián)想法” 把它們挖掘出來(lái)，使之被召回到意識(shí)中來(lái)。,33,.,8.1.3 精神分析治療的原理及特點(diǎn),1 基本原理 治療者啟發(fā)來(lái)訪者重新認(rèn)識(shí)這些經(jīng)驗(yàn)并加以分析、解釋，使來(lái)訪者獲得一種情感體驗(yàn)的領(lǐng)悟。 來(lái)訪者一旦洞悉自己?jiǎn)栴}的根源，對(duì)自己的心理動(dòng)態(tài)與病情有所領(lǐng)悟有所了解，特別是明了到潛抑的欲望、隱藏的動(dòng)機(jī)，或不能解除的情結(jié)等，就有可能去正視沖突與焦慮，擺

20、脫情感的羈絆，理智地對(duì)待它們，癥狀也就會(huì)隨機(jī)消失。,34,.,8.1.3 精神分析治療的原理及特點(diǎn),2 治療目標(biāo) 改進(jìn)來(lái)訪者對(duì)于現(xiàn)實(shí)的心理適應(yīng)方式，最終目標(biāo)在于促進(jìn)來(lái)訪者自身人格的成熟與完善。 3 治療對(duì)象 歇斯底里、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐怖癥、嚴(yán)重的抑郁癥、邊緣性人格障礙。,35,.,8.1.3 精神分析治療的原理及特點(diǎn),3 治療對(duì)象 羅伯特.厄薩諾在精神分析治療指南中概括出適合做精神分析的來(lái)訪者的個(gè)人特質(zhì)： A 患有神經(jīng)癥障礙； B 有心理學(xué)頭腦； C 能夠體察自己的情感； D 能夠應(yīng)用理解而使癥狀緩解； E 有環(huán)境支持； F 良好的醫(yī)患配合。,36,.,8.1.3 精神分析治療的原理及特點(diǎn),

21、4 治療方法 自由聯(lián)想、阻抗分析、夢(mèng)的解析、移情與反移情、解釋。 5 治療周期 時(shí)間叫持久，一般是312個(gè)月，每周一次，費(fèi)用高昂。,37,.,8.1.4 精神分析治療的方法,精神分析理論認(rèn)為，癥狀是神經(jīng)癥性沖突的結(jié)果，它是經(jīng)過(guò)化裝的，背后必有無(wú)意識(shí)的癥結(jié)。 因此，精神分析咨詢與治療著重在尋找癥狀背后的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)，使之意識(shí)化，從而產(chǎn)生意識(shí)層次的領(lǐng)悟（insight），使求助者真正了解癥狀的真實(shí)意義，便可使癥狀消失。,38,.,8.1.4 精神分析治療的方法,精神分析治療的方法具體方法： 1 自由聯(lián)想(free association) 2 阻抗(resistance) 3 移情(transfer

22、ence) 4 渲泄(abreaction)又稱發(fā)泄 5 釋夢(mèng)(dream analysis) 6 闡釋(interpretetion)和修通(catharsis),39,.,8.1.4 精神分析治療的方法,1 自由聯(lián)想(free association) 自由聯(lián)想法是弗洛伊德1895年創(chuàng)立的。他讓求助者很舒適地躺著或坐好，把自己想到的（頭腦中所顯現(xiàn)的）一切都講出來(lái)，不論其如何微不足道、甚至荒誕不經(jīng)，都要如實(shí)報(bào)告出來(lái)。 精神分析家的工作在于對(duì)求助者所報(bào)告的材料加以分析和解釋，直到從中找出求助者無(wú)意識(shí)之中的矛盾沖突，即病的起因?yàn)橹埂?在弗洛伊德看來(lái)，浮現(xiàn)在腦海中的任何東西都不是無(wú)緣無(wú)故的，都是有

23、一定因果關(guān)系的，具有動(dòng)力學(xué)意義，借此可發(fā)掘出無(wú)意識(shí)之中的癥結(jié)所在。,40,.,8.1.4 精神分析治療的方法,1 自由聯(lián)想(free association) 弗洛伊德的自由聯(lián)想，并非簡(jiǎn)單的想說(shuō)什么就說(shuō)什么，而是包含著深刻的專業(yè)內(nèi)涵?？梢赃@樣說(shuō)，自由聯(lián)想實(shí)際上并不自由，因?yàn)槠渲猩婕暗搅藵撘庾R(shí)的決定性作用。 “情境性”、“貫注性”、“自發(fā)性”與“自主性”是掌握自由聯(lián)想技術(shù)的要點(diǎn)，利用自由聯(lián)想而獲得潛意識(shí)的消息，甚至是獲得治愈的效果，則是有效使用自由聯(lián)想的目的。,41,.,8.1.4 精神分析治療的方法,1 自由聯(lián)想(free association) 具體做法：讓病人在一個(gè)比較安靜與光線適當(dāng)?shù)姆?/p>

24、間內(nèi)，躺在沙發(fā)床上隨意進(jìn)行聯(lián)想。 治療醫(yī)生則坐在病人身后，傾聽他的講話。 事前要讓病人打消一切顧慮，想到什么就講什么，醫(yī)生對(duì)談話內(nèi)容保證為他保密。鼓勵(lì)病人按原始的想法講出來(lái)，不要怕難為情或怕人們感到荒謬奇怪而有意加以修改。因?yàn)樵绞腔奶苹虿缓靡馑贾v出來(lái)的東西，即可能最有意義并對(duì)治療方面價(jià)值最大。,42,.,8.1.4 精神分析治療的方法,1 自由聯(lián)想(free association) 一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生往往鼓勵(lì)病人回憶從童年起所遭遇到的一切經(jīng)歷或精神創(chuàng)傷與挫折，從中發(fā)現(xiàn)那些與病情有關(guān)的心理因素。 自由聯(lián)想法的最終目的，是發(fā)掘病人壓抑在潛意識(shí)內(nèi)的致病情結(jié)或矛盾沖突，把他們帶到意識(shí)域，使病人對(duì)此有所領(lǐng)

25、悟，并重新建立現(xiàn)實(shí)性的健康心理。,43,.,8.1.4 精神分析治療的方法,1 自由聯(lián)想(free association) 自由聯(lián)想法的療程頗長(zhǎng)，一般要幾個(gè)月或半年以上(每周1至2次)。因此，事先應(yīng)向病人說(shuō)明這點(diǎn)而取得較好的合作。 在治療過(guò)程中，也可以發(fā)生阻抗、移情或反復(fù)現(xiàn)象。要鼓勵(lì)病人堅(jiān)持信心，以達(dá)到徹底解決其心理癥結(jié)而痊愈的目的。 自由聯(lián)想法精神分析治療的適應(yīng)癥，主要是各類神經(jīng)癥，心因性精神障礙與心身性疾病等。,44,.,8.1.4 精神分析治療的方法,1 自由聯(lián)想：病例恐怖癥治療 病人男，21歲，未婚，大學(xué)生。主要癥狀表現(xiàn)為對(duì)。“女性恐怖”，害怕接觸女同學(xué)，怕看到她們的身體；以后發(fā)展到

26、怕看一切中青年婦女。因此不敢進(jìn)入教室、學(xué)校，后來(lái)不敢上街而只好休學(xué)回家閉門不出。 自己也認(rèn)識(shí)到這種恐懼心理荒唐可笑，然而卻無(wú)法自我控制，為此感到十分焦慮與抑郁，并繼發(fā)消極自殺觀念。,45,.,8.1.4 精神分析治療的方法,1 自由聯(lián)想：病例恐怖癥治療 用抗抑郁劑無(wú)明顯效果，決定用自由聯(lián)想法治療，持續(xù)時(shí)間約4個(gè)月(每周2次，配合服阿米替林等）。 在治療過(guò)程中，鼓勵(lì)病人盡力回憶他的童年、青少年與過(guò)去的經(jīng)歷；也曾出現(xiàn)過(guò)幾次阻抗與反復(fù)現(xiàn)象，然而最后獲得痊愈，以后未再?gòu)?fù)發(fā)。,46,.,8.1.4 精神分析治療的方法,1 自由聯(lián)想：病例恐怖癥治療 在進(jìn)行自由聯(lián)想時(shí)，這位病人暴露了他在幼年時(shí)對(duì)女性身體(尤

27、其是下身)曾發(fā)生過(guò)強(qiáng)烈的好奇性與興趣，曾經(jīng)偷看過(guò)(女)保姆換衣服，還曾在一次游戲時(shí)鉆到一年長(zhǎng)的表姐裙子下面去窺視。 特別是還有一次(夏天)在偷看母親洗澡時(shí)，被其父親發(fā)現(xiàn)后受到毒打，就不敢再這樣干了。以后，長(zhǎng)大成人這段經(jīng)歷也就淡忘。,47,.,8.1.4 精神分析治療的方法,1 自由聯(lián)想：病例恐怖癥治療 有一天他在大學(xué)中參加運(yùn)動(dòng)會(huì)時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)同班級(jí)一女同學(xué)在表演跳舞時(shí)裙子飄起來(lái)，所穿的三角褲與過(guò)去那位表姐顏色完全一樣(紫色的)，在引起強(qiáng)烈性興奮后立即產(chǎn)生了嚴(yán)重罪惡感。 先是害怕再看到這位女同學(xué)的裙子與下身，以后就泛化為害怕看到所有女性的下身或其下部衣著，結(jié)果形成了他這種特殊形式的恐怖癥。,48,

28、.,8.1.4 精神分析治療的方法,1 自由聯(lián)想：病例恐怖癥治療 從精神分析學(xué)角度來(lái)看，造成這位青年人恐怖癥的潛意識(shí)內(nèi)容與他幼年期的性好奇(窺陰沖動(dòng))、伊諦普斯情結(jié)、嚴(yán)重的罪惡感與閹割焦慮等明顯有關(guān)；這些都是病人自己不能覺察或意識(shí)到的。 在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期談話與心理治療過(guò)程中，治療者對(duì)他進(jìn)行了基本的性知識(shí)教育，使他理解到人們正常的性心理發(fā)展過(guò)程，認(rèn)識(shí)到在性蕾期的性好奇與伊諦普斯情結(jié)是很多人都經(jīng)歷過(guò)的，解除了他的罪惡感與焦慮恐懼心理，并通過(guò)其它輔助性心理治療，取得了滿意的效果。,49,.,8.1.4 精神分析治療的方法,2 阻抗（resistance） 阻抗：指求助者有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地回避某些敏感話題，有

29、意無(wú)意地使咨詢治療重心偏移，以否定咨詢師的分析，抵制咨詢師的解釋。 有意識(shí)的阻抗可能是求助者怕咨詢師對(duì)自己產(chǎn)生壞印象，或擔(dān)心說(shuō)錯(cuò)話，或?qū)ψ稍儙熯€不能信任，這種情況經(jīng)咨詢師說(shuō)服即可消除阻抗。 無(wú)意識(shí)的阻抗則表現(xiàn)為對(duì)治療的阻抗，而求助者自己則并不能意識(shí)也不會(huì)承認(rèn)。表面上說(shuō)配合，但行動(dòng)上對(duì)治療并不積極。,50,.,8.1.4 精神分析治療的方法,3 移情（transference） 由于做精神分析所用的時(shí)間往往較長(zhǎng)，求助者會(huì)把對(duì)自己父母、親人或仇人等重要相關(guān)人物的感情或情緒轉(zhuǎn)移到咨詢師身上，把他當(dāng)成自己的父母、親人或仇人等，這就是移情。 移情并非是對(duì)咨詢師產(chǎn)生的愛慕或仇視，移情是求助者無(wú)意識(shí)阻抗的一

30、種特殊形式。 移情表示求助者的力比多離開原來(lái)的癥狀而向外投射給咨詢師，此時(shí)移情成了治療的障礙，亦變成了治療的對(duì)象。,51,.,8.1.4 精神分析治療的方法,3 移情（transference） 咨詢師通過(guò)移情可以了解到求助者對(duì)其親人或他人的情緒反應(yīng)，引導(dǎo)他講出痛苦的經(jīng)歷，揭示移情的意義，使移情成為治療的推動(dòng)力。 由于精神分析治療認(rèn)為求助者在分析過(guò)程中，都會(huì)對(duì)咨詢師產(chǎn)生移情，由于對(duì)移情的處理成為求助者對(duì)癥狀領(lǐng)悟的重要來(lái)源，移情因此被認(rèn)為是精神分析治療中的重要組成部分。,52,.,8.1.4 精神分析治療的方法,3 移情（transference） 心理分析師也有情結(jié)、盲點(diǎn)、局限時(shí)，僅是指分析師

31、也是人。當(dāng)他不再是一個(gè)普通的人的時(shí)候，他也就不再是一個(gè)好的分析師。 反移情通常被認(rèn)為暗示著愛的態(tài)度?？赡芤鹇闊┑姆匆魄閷儆诜治鰩煹臐撘庾R(shí)層面，它來(lái)自嬰兒期負(fù)性的或正性的或正負(fù)交替性的移情。,53,.,8.1.4 精神分析治療的方法,3 移情（transference） 神經(jīng)癥癥狀的意義是利必多的代替性滿足（當(dāng)然自戀性神經(jīng)癥很難移情，所以精神分析法幾乎無(wú)效）。 所以，當(dāng)移情產(chǎn)生的時(shí)候說(shuō)明利必多已經(jīng)從癥狀里分離出來(lái)，產(chǎn)生為另一種神經(jīng)癥表現(xiàn)“移情神經(jīng)癥”，這是關(guān)鍵的一步，精神分析療法的成功與否在于處理移情的成功與否。,54,.,8.1.4 精神分析治療的方法,3 移情（transference）

32、移情是病人的無(wú)意識(shí)阻抗，它表明著生命能量（利必多）從癥狀分離出來(lái)了，但這些又回到了童年的退行性模式里了，所以，移情的出現(xiàn)表明他童年時(shí)候幼稚心理的再現(xiàn)。 通俗地說(shuō)，移情的表現(xiàn)是癥狀從疾病里分離出來(lái)，投射到了醫(yī)生身上。醫(yī)生任務(wù)就是讓咨客明白他的這些感情及其成因。 從治療的角度來(lái)看，移情是把病人隱藏在潛意識(shí)中的創(chuàng)傷（心靈深處被壓抑的沖突）暴露出來(lái)，然后對(duì)他進(jìn)行修復(fù)。,55,.,8.1.4 精神分析治療的方法,4 釋夢(mèng) 弗洛伊德1900年出版夢(mèng)的解釋一書。他在給神經(jīng)癥求助者治療時(shí)發(fā)現(xiàn)夢(mèng)的內(nèi)容與被壓抑的無(wú)意識(shí)幻想有著某種聯(lián)系。夢(mèng)是有意義的心理現(xiàn)象，夢(mèng)是人愿望的迂回的滿足。 夢(mèng)的工作就是通過(guò)凝縮、置換、仿

33、同和再修飾，把原本雜亂無(wú)章的東西加工整合為夢(mèng)境，這就是夢(mèng)者能回憶起來(lái)的顯夢(mèng)。顯夢(mèng)的背后是隱夢(mèng)，隱夢(mèng)的思想，夢(mèng)者是不知道的，要經(jīng)過(guò)精神分析家的分析和解釋才能了解。對(duì)夢(mèng)的解釋和分析就是要把顯夢(mèng)的重重化裝層層揭開，由顯相尋求其隱義。,56,.,8.1.4 精神分析治療的方法,5 解釋和修通 心理癥狀病理性沖突的一方處于無(wú)意識(shí)中，暴露和干預(yù)它的手段是解釋。 解釋的目的是向求助者指出他的無(wú)意識(shí)欲望，使求助者對(duì)他一直沒(méi)有理解的心理事件變?yōu)榭衫斫獾?，把表面上看?lái)似乎沒(méi)有意義的心理事件與可以理解的事件聯(lián)系起來(lái)，以幫助求助者對(duì)自己的領(lǐng)悟。,57,.,8.1.4 精神分析治療的方法,5 解釋和修通 如果僅把他所知道的事如夢(mèng)和癥狀的動(dòng)力學(xué)意義告訴求助者，求助者常不能消化成為自己的頓悟，因?yàn)檫@種理解最多僅可以澄清求助者對(duì)其致病性沖突理智上的評(píng)價(jià)，即所謂理智性領(lǐng)悟，其情緒緊張并不能真正減輕。而且有時(shí)由于過(guò)早地解釋，不但不能使癥狀消除，還可使焦慮增加，出現(xiàn)新的阻抗。 在求助者重演幼年時(shí)期片斷的生活經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中，隨時(shí)插入一定程度的解釋，使求助者逐漸理解阻抗和移情的性質(zhì)。解釋要在良好的治療關(guān)系下進(jìn)行，包括有移情成分的關(guān)系。,58,.,8.1.4 精神分析治療的方法,5 解釋和修通 在咨詢工作中可以發(fā)現(xiàn)，解釋