小兒出診性疾病分析

1、.,1,小兒出診性疾病分析,.,2,臨床引起皮疹的疾病頗多。常見于傳染性疾病，如麻疹、猩紅熱、水痘、傷寒及流行性腦脊髓膜炎等。亦可見于風疹、幼兒急疹、藥疹、手足口病等。各種疾病的皮疹都具有一定的特點，這些特點對正確診斷和治療均有重要意義。但是，皮疹在每個患者身上因個體差異而表現(xiàn)又不盡相同，所以臨床醫(yī)師應(yīng)該掌握發(fā)疹性疾病的時間、季節(jié)、規(guī)律和特點，才能作出正確的診治?，F(xiàn)就常見的發(fā)疹性疾病特點和鑒別向大家介紹一下。,.,3,臨床表現(xiàn),1、麻疹 麻疹是一種急性病毒性傳染病。多見于兒童，四季都可發(fā)病，但以冬末春初為多。臨床以發(fā)熱、呼吸道炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹等表現(xiàn)為主。,.,4,臨床表現(xiàn),發(fā)疹特點有

2、:先有上呼吸道卡他癥狀，3天5天出疹，持續(xù)4天達高峰，以后逐漸消退，留有脫屑和色素沉著;皮疹為淺紅色斑丘疹，疹間有正常皮膚，此點有鑒別意義;病后2天3天可在口腔粘膜見到特異性小白點，周圍紅暈，為科氏斑，有確診意義;出疹前后可在眼、鼻、咽部粘膜涂片中找到特殊形態(tài)的巨細胞，對早期診斷有幫助。,.,5,.,6,麻疹,.,7,臨床表現(xiàn),2、猩紅熱 猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌所致急性傳染病。多見于兒童，冬春季發(fā)病率高。臨床以發(fā)熱、咽峽炎，全身彌漫性鮮紅色皮疹等癥。皮疹特點有:皮疹為猩紅色細如針尖大小斑點，融合成片，皮疹之間界線不清;在頸、肘彎、腋窩、腹股溝部的皮膚皺褶縫處，皮疹呈線條狀分布;可見草莓樣舌

3、;口周蒼白圈;有咽峽炎，并常有惡心嘔吐;疹后按出疹順序大片皮膚脫屑。,.,8,猩紅熱,.,9,.,10,猩紅熱之 手足脫皮,.,11,.,12,臨床表現(xiàn),3、水痘 水痘是水痘-帶狀皰疹病毒所致急性傳染病。多見于兒童，全年可發(fā)病，以冬春季較多。臨床以輕度全身癥狀和皮膚粘膜上分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰及痂疹等表現(xiàn)為主。 皮疹特點有:病后1天出疹，先見于軀干，并以軀干最多，呈向心性分布;皮疹演變順序為斑疹丘疹皰疹，感染后形成膿皰結(jié)痂。同一時期可有各種皮疹混合;疹后不留痕跡。,.,13,.,14,水痘,.,15,臨床表現(xiàn),4、帶狀皰疹 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起急性炎癥性皮膚病。多見于中老年人，

4、常年散發(fā)。臨床以成簇的水皰，沿身體一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)行帶狀分布，且有神經(jīng)痛等表現(xiàn)。,.,16,臨床表現(xiàn),皮疹特點有:皮疹前先有局部淋巴結(jié)腫痛及皮膚刺痛或有灼熱感。約2天一3天皮膚成簇的小米到綠豆大樣丘皰疹，迅速發(fā)展成水皰，皰壁緊張發(fā)亮，疤液澄清，外周紅暈;水皰之間隔有正常皮膚，并沿周圍神經(jīng)排列成帶狀，可發(fā)生任何部位;以軀干中線為界，皮疹分布通常在身體一側(cè)；病損皮膚伴有灼熱及刺痛;個別嚴重者可遍及全身，廣泛性水痘樣皮疹。,.,17,臨床表現(xiàn),5、風疹 風疹是由風疹病毒引起的急性傳染病。多見1歲5歲兒童，以城市為主，冬春季發(fā)病率高。臨床以枕后淋巴結(jié)腫大和全身紅色斑丘疹為主要表現(xiàn)。 皮疹特點有:先有

5、輕微卡他癥狀，數(shù)小時至1天迅速出現(xiàn)皮疹，先見于面頸部，24小時遍及全身。為斑疹或斑丘疹，大小不一，可融合成片;耳后淋巴結(jié)腫大并有壓痛;血白細胞，中性粒細胞均少。,.,18,.,19,風疹,.,20,臨床表現(xiàn),6、幼兒急疹 幼兒急疹為一種病毒引起的小兒急性傳染病。亦稱嬰兒玫瑰疹，僅見于乳兒期。皮疹特點有:一般熱退后出疹，僅見于軀干，面部少，皮疹為玫瑰色斑疹，多在1天內(nèi)出齊，疹退后無色素沉著及脫屑;起病急驟，高熱、亦有嘔吐驚厥等。但精神良好;血細胞減少，淋巴細胞增多。,.,21,.,22,幼兒急疹,.,23,臨床表現(xiàn),7、藥疹 藥疹可發(fā)生于任何年齡及季節(jié)，但以青壯年居多。引起藥疹的藥物可歸納四大類

6、:磺胺類;抗生素類;解熱鎮(zhèn)痛劑;鎮(zhèn)靜、催眠劑等。藥疹的特點有:有近期用藥史。根據(jù)用藥品種不同，皮疹亦多樣化，如猩紅熱樣、麻疹樣、蕁麻疹樣、多形紅斑樣等皮疹;藥疹出現(xiàn)無定期，一般5天20天內(nèi)發(fā)生;血中以嗜酸性細胞增多為主。,.,24,.,25,臨床表現(xiàn),8、傷寒 傷寒是以持續(xù)性發(fā)熱，相對緩脈、脾大、血白細胞降低和玫瑰疹等表現(xiàn)為特征。其皮疹特點有:發(fā)病后6天12天出現(xiàn)充血性玫瑰疹。數(shù)目約10個左右，多在軀干，以胸部和背部為著，因高熱汗多可見汗疹或稱白靡;持續(xù)高熱及相對緩脈;脾大;特殊中毒顏貌;血白細胞減少;肥達氏反應(yīng)陽性。,.,26,傷寒,.,27,臨床表現(xiàn),9、蕁麻疹 蕁麻疹多與各種過敏物質(zhì)有關(guān)

7、。臨床以急起急退，皮膚痛癢或灼熱感。部分患者有可嘔吐、腹痛等表現(xiàn)。 皮疹特點有:急性發(fā)作，皮疹隆起表皮，大小不等或白或紅風團塊，好發(fā)某一部位或遍及全身;常有進某種蛋白質(zhì)類食物或某些藥物;也可能有腸道寄生蟲或受涼后急起;血嗜酸細胞增高。本病應(yīng)與多形紅斑及丘疹性蕁麻疹鑒別。,.,28,.,29,臨床表現(xiàn),10、紫癜 過敏性紫癜：是一種血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚、粘膜及某些器官出血及其他過敏表現(xiàn)。,.,30,。,.,31,臨床表現(xiàn),特發(fā)性血小板減少性紫癜此病又名出血性紫癜，原因不明。但在有些病人的血液中可找到抗血小板因子，這種因子能對抗血小板，使血小板減少而出血。是血小板免疫性破壞、循環(huán)血中血小板減少的出血性疾病。以廣泛皮膚粘膜及內(nèi)臟出血，血小板減少，骨髓巨核細胞數(shù)正常或增多伴成熟障礙，血小板壽命縮短及抗血小板抗體 多見于兒童和青壯年，女性多于男性。,.,32,臨床表現(xiàn),11.手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍