創(chuàng)傷ppt課件1

1、,第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 蒲 萍 二零一四年九月七日,創(chuàng)傷病人的評估與救治,新橋醫(yī)院神經(jīng)外科,恐怖事件,核泄漏,突發(fā)公共衛(wèi)生事件！,交 通 事 故,水災(zāi) 海難,創(chuàng)傷是當(dāng)今世界面臨的一個普遍問題！,創(chuàng)傷是目前全球死亡和殘疾的首要原因（1-35歲USA死亡） 我國繼腫瘤、心、腦血管病之后第四位重要死因 死亡及傷殘人群75%是青壯年 最主要的原因交通傷 全球每年因交通事故致傷約1500萬，致死約70萬，1990年 美國平均每天有115人死于交通事故 我國1960年的致傷18637人，致死5762人 2002年致傷56萬，致死11萬，相當(dāng)于每天因交通事故致傷1534人，致死301人！,創(chuàng)傷的概述,概 述

2、,其中：即刻死亡（數(shù)秒數(shù)分鐘） 50 早期死亡（23小時） 30 后期死亡（傷后數(shù)周內(nèi)） 20,創(chuàng)傷：44歲以下人群的第一位死亡原因 城市居民第四位死亡原因 農(nóng)村居民第五位死亡原因 WHO,概 況,創(chuàng)傷的概述,重視創(chuàng)傷急救 刻不容緩！,降低創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵： 提高院前急救水平和規(guī)范院內(nèi)救治流程 積極開展創(chuàng)傷救治與預(yù)防,創(chuàng)傷的概述,處理方案： 呼吸道問題? 立即剖腹止血? 處理顱腦中樞損傷？ 處理泌尿系損傷？ 最后處理骨折？,車禍致多發(fā)性損傷，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)該傷者同時存在窒息、腦血腫、尿道斷裂、肝破裂伴腹腔內(nèi)大出血、股骨開放性骨折，病人血壓低、脈細(xì)速。 請問：急救時首先要處理什么？以后依次序如何處理？

3、,怎么做？,創(chuàng)傷的概述,目 錄 CONTENTS,Part One 創(chuàng)傷的概況,Part Two 創(chuàng)傷的評估,Part Three 創(chuàng)傷的急救,創(chuàng)傷的概況,1,戰(zhàn)傷： 在戰(zhàn)斗中由武器直接或間接造成的損傷及因戰(zhàn)斗或戰(zhàn)爭環(huán)境造成的機(jī)體損傷,創(chuàng)傷： 是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。,概 念,創(chuàng)傷的概況,突發(fā)、急驟、無法預(yù)測 多發(fā)創(chuàng)傷、復(fù)合傷的發(fā)生率高 病情復(fù)雜嚴(yán)重，治療上涉及到多個科室 嚴(yán)重創(chuàng)傷的死亡率和致殘率很高,創(chuàng)傷的特點(diǎn),創(chuàng)傷的概況,傷口類型：開放性、閉合性損傷 致傷部位：顱腦傷、胸外傷、腹外傷、脊柱傷等 致傷因子：火器傷、復(fù)合傷、燒傷、凍傷、兵器傷、 沖擊傷

4、、化學(xué)傷、放射性損傷、擠壓傷等 受傷器官的多少：單發(fā)傷、多發(fā)傷 嚴(yán)重程度：危重傷、重傷、中等傷、輕傷,創(chuàng)傷的分類,創(chuàng)傷的概況,開放性損傷： 切割傷、砍傷、刺傷、火器傷、支氣管斷裂、貫通傷、盲管傷等 閉合性損傷： 撞擊等引發(fā)的肝脾破裂，血胸等,創(chuàng)傷的概況,按傷口類型 分類,顱腦-神外 胸部-胸外 腹部-普外 盆腔-泌外,體表-燒傷 四肢-骨科 骨盆-骨科 脊柱-骨科,創(chuàng)傷的概況,按致傷部位 分類,撕裂傷（laceration）,挫傷（Contusion）,撕裂傷（laceration）,創(chuàng)傷的概況,按致傷因子 分類,火器傷 （Firearm injury 72: 8693.,院前使用止血帶可以有

5、效控制出血,J Trauma. 2008;64:S28 S37,嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血處理的歐洲指南, R1: 對于需要緊急外科手術(shù)止血的患者，應(yīng)盡量縮短受傷至手術(shù)的時間（1A）, R2: 開放性四肢損傷存在威脅生命的大出血，在外科手術(shù)前推薦使用止血帶（1B), R3: 對于沒有腦疝征象的創(chuàng)傷患者，推薦開始機(jī)械通氣時采用正常的通氣量(1C),創(chuàng)傷的急救,目的 保護(hù)作用（傷口和創(chuàng)面） 壓迫止血 減少污染和疼痛 固定作用（骨、關(guān)節(jié)、敷料和夾板等）,創(chuàng)傷的急救,3. 包 扎,包 扎,包扎要求 輕、快、準(zhǔn)、牢 先蓋再包（干凈敷料） 不可過緊或傷口上打結(jié) 盡量暴露肢端,創(chuàng)傷的急救,材料 繃帶、三角巾和多頭帶 就

6、地取材（毛巾、包袱、衣服等）,創(chuàng)傷的急救,繃 帶 包 扎 法,1、環(huán)形繃帶包扎法傷處環(huán)繞數(shù)周，全層層疊，用于胸腹和四肢等粗的部位 2、螺旋繃帶包扎法螺旋上升，每一周壓住前一周的1/32/3，粗細(xì)相差不多處,掌握“三點(diǎn)一走行”：繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)（多在傷處）和走行方向順序,創(chuàng)傷的急救,3、螺旋返折法 環(huán)形法固定一端，螺旋法包扎，每圈反折，拉緊，適用粗細(xì)不勻處，小腿、前臂。,創(chuàng)傷的急救,4、8字法 一圈向上一圈向下，下圈在正面與前圈相交，壓蓋前圈1/2，適用肘、踝、肩、膝,創(chuàng)傷的急救,5、回返繃帶包扎法 從中央開始，來回反折，環(huán)形包扎固定， 適用頭及肢體殘端,創(chuàng)傷的急救,三 角 巾 包 扎

7、法,可折成條帶狀、燕尾巾、連雙燕尾巾等形狀 制作簡單 使用方便 容易掌握 包扎面積大,創(chuàng)傷的急救,1、三角巾頭頂部包扎法 底邊的正中放在眉間上部，頂角拉到枕后，將兩底邊角經(jīng)耳上拉到枕后交叉，兩底角再經(jīng)耳上緣向前拉緊到額部打結(jié)，最后將頂角向上反折嵌入底邊或用安全針固定,創(chuàng)傷的急救,2、頭部風(fēng)帽式包扎法 三角巾頂角打結(jié)，套住前額，底邊中間打結(jié)放在枕后，然后將底邊兩端拉緊向外返折，再繞到前面交叉，將下頜包住，最后繞到頸后打結(jié),創(chuàng)傷的急救,3、三角巾面部面具式包扎法 三角巾頂角打結(jié)，套住下頜，底邊拉向頭后，底角向后上拉緊，然后左右交叉壓住底邊，再經(jīng)兩耳上方繞到前額后拉緊打結(jié)，包扎完后在眼、鼻、口處提起

8、布巾剪洞口,創(chuàng)傷的急救,4、胸、背部包扎法 底邊在下，貼于胸前，底角拉向后側(cè)于背部打結(jié)，頂角繞一側(cè)肩上向后，以連接帶和底角結(jié)再打結(jié),創(chuàng)傷的急救,5、燕尾三角巾包扎肩部,創(chuàng)傷的急救,6、三角巾包扎下腹部,創(chuàng)傷的急救,7、三角巾包扎臀和下腹部（1）,創(chuàng)傷的急救,7、三角巾包扎臀部（2）,創(chuàng)傷的急救,7、三角巾包扎臀部（3）,創(chuàng)傷的急救,8、三角巾包扎上肢（1）,創(chuàng)傷的急救,8、三角巾包扎上肢（2）,創(chuàng)傷的急救,9、三角巾包扎手、足,創(chuàng)傷的急救,創(chuàng)傷的急救,材料 各種夾板 外固定架 就地取材 傷員胸壁和健肢 擔(dān)架 繃帶（布帶、衣服等）,目的 避免進(jìn)一步損傷 減輕疼痛 便于搬運(yùn),4. 固 定,真空夾板

9、,充氣夾板,創(chuàng)傷的急救,充氣夾板,創(chuàng)傷的急救,脊柱固定,創(chuàng)傷的急救,其它固定設(shè)備,頭部固定器,長背板,創(chuàng)傷的急救,其它固定設(shè)備,創(chuàng)傷的急救,現(xiàn)場急救時，四肢骨折脫位的固定需用特制的木夾板，如現(xiàn)場沒有，可就地取材，使用硬紙板、木板條、竹竿、樹枝等。,其它固定設(shè)備,創(chuàng)傷的急救,上肢骨折固定法,先用小夾板固定臂或前臂骨折處，再用三角巾將前臂懸吊于胸前將前臂懸吊于胸前,創(chuàng)傷的急救,下肢骨折固定法,腿骨折臨時固定：用一塊從足跟到腋下的長夾板，置于傷肢外側(cè)，另一塊從大腿根部到膝下的夾板，置于傷肢內(nèi)側(cè)，綁扎固定,創(chuàng)傷的急救,下肢骨折固定法,小腿骨折臨時固定：用兩塊等長夾板從足跟到大腿內(nèi)、外側(cè)綁扎固定。若現(xiàn)場

10、無夾板亦可將傷肢同健側(cè)綁扎在一起,創(chuàng)傷的急救,頸椎骨折固定法,頸椎骨折臨時固定：先于枕部輕輕放置薄軟枕一個，再用軟枕或沙袋固定頭兩側(cè)。頭部和肩部再用布帶與擔(dān)架固定,創(chuàng)傷的急救,胸腰椎骨折固定法,胸腰椎骨折臨時固定：將傷員平臥于有薄軟墊的板床上。腰部骨折可在腰部墊軟枕。若需長距離運(yùn)送，固定要確切。 上：腰部骨折在腰下墊以軟枕 下：忌頭頸部墊高枕,創(chuàng)傷的急救,骨盆骨折固定法,創(chuàng)傷的急救,固定注意事項(xiàng),先救命 后治傷 不整復(fù)、不沖洗、不涂藥 超關(guān)節(jié)固定 襯墊 暴露肢端、由上至下 上肢屈、下肢伸 “原木”原則（脊柱 骨盆 長骨干） 開放性骨折：先止血包扎、后固定 打結(jié)時避開傷口處，松緊適度,創(chuàng)傷的急救

11、,目的： 1、脫離危險區(qū) 2、把傷員送到技術(shù)條件較完 善的醫(yī)院，作進(jìn)一步檢查 和治療,創(chuàng)傷的急救,5. 搬 運(yùn),方法： 1、擔(dān)架搬運(yùn)法 2、徒手搬運(yùn)法,創(chuàng)傷的急救,1.搬運(yùn)傷員最佳方法，重傷員長距離運(yùn)送應(yīng)采用此法。 2.沒有擔(dān)架可用椅子、門板、梯子、大衣代替；也可用繩 子和兩條竹竿、木棍制成簡易擔(dān)架。 3.運(yùn)送傷員應(yīng)將擔(dān)架吊帶扣好或固定好。傷員四肢不要太 靠近邊緣，以免附加損傷。 4.運(yùn)送時頭在后、腳在前。,擔(dān)架搬運(yùn)法：,創(chuàng)傷的急救,擔(dān)架的種類： 1、帆布擔(dān)架 2、繩索擔(dān)架 3、被服擔(dān)架 4、四輪擔(dān)架,創(chuàng)傷的急救,擔(dān)架搬運(yùn)的方法： 1、由34人組成一組，將傷員移上擔(dān)架 2、傷員頭在后，腳在前，

12、后面抬擔(dān)架的人可以隨時觀 察病情變化 3、抬擔(dān)架的人腳步、行動一致，前面的邁左足，后面 的邁右足，平穩(wěn)前進(jìn) 4、向高處抬時（上臺階、過橋等），前面的人要放 低，后面的人要抬高，使傷員保持水平狀態(tài)；向低 處抬時則相反,創(chuàng)傷的急救,徒手搬運(yùn)法：,現(xiàn)場無擔(dān)架，轉(zhuǎn)運(yùn)路程近，病情較輕時可以采用。此法對傷員和搬運(yùn)者都比較累。重傷員不用此法,徒手搬運(yùn)的方法： 1、單人搬運(yùn)法 2、雙人搬運(yùn)法 3、三人或多人搬運(yùn)法,創(chuàng)傷的急救,單人搬運(yùn)法 1、扶持法 2、抱持法 3、背馱法,背馱法,創(chuàng)傷的急救,雙人搬運(yùn)法 1、椅托式 2、拉車式 3、平抱和平托式,椅托式坐抬法,創(chuàng)傷的急救,拉車式,平抱和平托式,創(chuàng)傷的急救,三人

13、或多人搬運(yùn)法,創(chuàng)傷的急救,脊 柱 骨 折 搬 運(yùn) 法,對疑有脊柱骨折傷員，切勿使脊柱彎曲或扭動，以免引起或加重脊髓損傷。搬運(yùn)時應(yīng)準(zhǔn)備硬板床置于傷員身旁，保持傷員平直姿勢，將傷員輕輕推滾或平托到硬板上。,創(chuàng)傷的急救,上：錯誤 加重?fù)p傷 下：正確,創(chuàng)傷的急救,背：背傷員匍匐前進(jìn)，或者用背帶加短木，使傷員 騎坐其上，然后背走 夾：夾持傷員，側(cè)身前進(jìn) 拖：用大衣、雨衣、布單等包裹傷員，拴繩索或皮 帶于其腋下，然后拖拉運(yùn)走 抬：雙人徒手抬送傷員 架：就地取材制成臨時擔(dān)架，搬運(yùn)傷員,戰(zhàn) 時 傷 員 搬 運(yùn),創(chuàng)傷的急救,1、搬運(yùn)前再檢查、處理 2、動作輕快協(xié)調(diào)、避免震動 3、搬運(yùn)三原則：不扭曲 不擠壓 不同

14、方法 4、宜臥不宜坐 5、昏迷傷員頭側(cè)位 呼吸道暢通 6、觀察體征和病情變化 7、注意天氣,搬運(yùn)注意事項(xiàng)：,創(chuàng)傷的急救,運(yùn)送途中的護(hù)理：,運(yùn)送條件要求：力求快速，途中搶救不中斷 轉(zhuǎn)運(yùn)可根據(jù)傷情輕重緩急有計劃地進(jìn)行，危重傷員可望存活者首先轉(zhuǎn)送 決定傷員轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件：確保傷員在搬動及運(yùn)送途中發(fā)生生命危險或使病情急劇惡化 傷員體位 搬運(yùn)方法：疑有頸椎損傷者34人頭部、軀干一直線搬運(yùn) 運(yùn)送過程中注意事項(xiàng) 嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理,創(chuàng)傷的急救,急診室救護(hù),1）呼吸支持：保持呼吸道通暢，視病情給予氣管插管、 人工呼吸、足夠有效的氧供 2）循環(huán)支持：主要是抗休克 建立足夠的靜脈通道（禁忌在受傷肢體的遠(yuǎn)端） 留置導(dǎo)尿，觀察每小時尿量 3）控制出血：對活動性出血應(yīng)迅速清創(chuàng)止血，對內(nèi)臟大 出血準(zhǔn)備手術(shù),急救室救護(hù)包括常規(guī)救護(hù)措施、密切觀察傷情變化 和配合醫(yī)師對各臟器損傷分別采