無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用PPT課件

1、.,1,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用 沈景昊 2016.10.30,.,2,概念,廣義:無(wú)創(chuàng)通氣(Non-Invasive Ventilation, NIV)：是指不經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱。包括體外負(fù)壓通氣、經(jīng)鼻面罩正壓通氣、胸壁震蕩及膈肌起博等。 狹義:無(wú)創(chuàng)正壓通氣(Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV)：是目前最常用的無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，主要是指經(jīng)鼻/面罩進(jìn)行的正壓通氣。,.,3,無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥,.,4,絕對(duì)禁忌癥 心跳呼吸停止 昏迷 自主呼吸微弱，隨時(shí)可能呼吸停止者 誤吸可能性高 不合作 面部創(chuàng)傷、術(shù)后、畸形： 不能

2、佩戴面罩者 合并其他臟器功能衰竭,.,5,相對(duì)禁忌癥 氣道分泌物多，排痰障礙 嚴(yán)重感染 嚴(yán)重呼吸衰竭 上腹部手術(shù) 嚴(yán)重肥胖 肺大泡，氣胸 上氣道機(jī)械阻塞：肺癌 精神緊張，難以配合,.,6,適應(yīng)癥 輕度呼吸衰竭 呼吸衰竭前期 已存在呼吸肌疲勞 但未達(dá)到衰竭的標(biāo)準(zhǔn) 慢性呼吸衰竭：COPD ARDS早期 心源性肺水腫 呼吸睡眠暫停 肺間質(zhì)纖維化,.,7,患者的選擇,有自發(fā)性呼吸 有足夠的意識(shí)來(lái)維持氣道通暢 有清除氣道分泌物的能力 可以較好的配合治療 能夠較好的保持面罩的密閉性 血液動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定,.,8,使用程序： 管路、面罩連接正確，呼吸機(jī)自檢通過(guò) 評(píng)估患者的適應(yīng)癥、禁忌癥 講解使用呼吸機(jī)的重要性及

3、配合方法 體位：半臥位 佩戴面罩：先適應(yīng)面罩,.,9,二、連接方式的選擇,.,10,.,11,優(yōu)缺點(diǎn),吸氣相壓力較低 不易密閉易漏氣 死腔增大，重復(fù)呼吸 局部壓傷：顏面、眼睛 胃腸脹氣 咽部發(fā)干 胃內(nèi)容物吸入 不便于氣道分泌物引流 加溫、加濕、FiO2調(diào)節(jié)不充分,保留加溫、濕化和免疫功能 避免有創(chuàng)通氣并發(fā)癥 避免口鼻粘膜、聲帶的損傷 減少或避免VAP的發(fā)生 保持說(shuō)話、咳嗽、進(jìn)食能力 減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用 痛苦小，易接受，易撤機(jī) 可間斷使用、家庭使用和長(zhǎng)期使用 減少ICU費(fèi)用及住院費(fèi)用,.,12,一、病人教育,上機(jī)前對(duì)病人的教育，對(duì)能否成功實(shí)施的關(guān)鍵. 講明治療的目的 連接和拆除的方法 指導(dǎo)病人有規(guī)

4、律地放松呼吸 消除恐懼心理 有利于緊急情況下，患者能迅速拆除連接，提高安全性和依從性。,.,13,面罩不適是不耐受的主要原因,解決方法： （1）面罩與皮膚的接觸不宜過(guò)緊，允許有少量漏氣 并不會(huì)導(dǎo)致氣道壓力的下降； （2）固定帶的松緊程度以能容納2個(gè)手指為宜； （3）用護(hù)墊可阻擋漏氣及減輕對(duì)皮膚和眼部的刺激； （4）當(dāng)有明顯的胃腸脹氣時(shí)，應(yīng)降低壓力并插胃管， 用膠帶密封胃管與面罩的交界處。,.,14,三、通氣模式的選擇,單純低氧 睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征 哮喘 限制性胸肺疾病 心力衰竭 低氧合并CO2潴留 COPD 神經(jīng)肌肉疾病,持續(xù)氣道正壓CPAP,雙水平氣道正壓 BiPAP S/T模式,.

5、,15,模式 CPAP(continuous positive airway pressure) 持續(xù)氣道正壓 特點(diǎn)：只提供恒定的壓力IPAP=EPAP CPAP需設(shè)定的值 1.cpap: 420cmH2O 適用于：阻塞性睡眠呼吸暫停的病人 自主呼吸穩(wěn)定的輕癥患者,.,16,S(spont):自主呼吸模式 自主呼吸穩(wěn)定的患者 完全由患者觸發(fā) 每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP和EPAP壓力支持 T(time):強(qiáng)制模式 給呼吸機(jī)設(shè)定一個(gè)呼吸頻率，呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定 S/T：自主/時(shí)間模式 自主呼吸穩(wěn)定但可能有呼吸暫停的患者 在有自主呼吸時(shí)以S模式為主 在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)無(wú)自主呼吸時(shí)則強(qiáng)行通氣T,.,

6、17,四、通氣參數(shù)的設(shè)定,吸氣相氣道內(nèi)正壓(IPAP)：幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功； 呼氣相氣道內(nèi)正壓(EPAP) ：抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過(guò)度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸。 支持壓力(PS)：PS=IPAP-EPAP，即吸氣壓與呼氣壓的差值，PS越大，病人的潮氣量亦越大。,.,18,常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法,恐懼、不耐受：講解配合方法，獲得患者信任， 調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式、參數(shù)（壓力、觸發(fā)靈敏度、吸呼比等） 口咽干燥：減少漏氣，多喝水，濕化 面部壓傷：選著合適的面罩，采取減壓措施 胃腸脹氣：保證氧合的情況下使用最低的壓力， 少說(shuō)話，

7、置胃管胃腸減壓 誤吸：體位，避免進(jìn)食過(guò)飽 窒息：管道脫落或連接不妥，冷凝水， 濕化液 排痰障礙：鼓勵(lì)排痰，摘取面罩的方法,.,19,治療失敗的原因分析,除了方法本身局限性外，需要注意下列原因： 適應(yīng)證掌握不合適：由于基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重或某 些特殊的基礎(chǔ)疾?。ㄈ绱髿馔ㄗ枞龋?， NIPPV的成功率低。 2、通氣模式和參數(shù)設(shè)定不合理：潮氣量、通氣 壓力過(guò)低，將無(wú)法達(dá)到理想的輔助通氣效果。,.,20,治療失敗的原因分析,患者不耐受：使得治療時(shí)間過(guò)短或輔助通氣 不足，造成治療失敗。 面罩和管道的重復(fù)呼吸：面罩本身的死腔，部分呼吸存在管道的重復(fù)呼吸，影響CO2的排出，使治療失敗?？蛇x用低死腔的連接方法和避免管道重復(fù)呼吸可提高療效。,.,21,治療失敗的原因分析,氣道