醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制ppt課件

1、醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制，2，我們要掌握什么？3，醫(yī)院感染爆發(fā)的概念，發(fā)生調(diào)查的具體步驟和方法，發(fā)生控制措施，教育目的，4，5，醫(yī)院感染發(fā)生：-醫(yī)療機(jī)構(gòu)或解釋?zhuān)憾虝r(shí)間：天？周？月亮？年？例數(shù)：3例以上同種：同一致病源，藥敏一致PFGE實(shí)驗(yàn)感染及正式，基本概念，醫(yī)院感染發(fā)生報(bào)告和處置管理規(guī)范。6，基本概念，醫(yī)院感染疑似發(fā)生：-醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其部門(mén)的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例，或有共同感染源或感染途徑的感染病例3例以上。分析：短時(shí)間：天？周？月亮？年？例數(shù)：3例以上臨床綜合征相似，懷疑共同感染源或感染途徑的感染病例醫(yī)院感染發(fā)生報(bào)告及處置管理規(guī)范。7，醫(yī)院感染一般會(huì)散發(fā)，有時(shí)會(huì)流行。醫(yī)院感染流行率約占醫(yī)

2、院感染患者的24%。醫(yī)院感染的流行包括新生兒、免疫功能抑制患者、ICU患者、特征、8，醫(yī)院感染致病菌，9、醫(yī)院感染暴發(fā)病菌，G 60%金黃色葡萄球菌(特別是MRSA)，腸球菌11，共源，攜帶者傳播，交叉感染，空氣，12，明確診斷12發(fā)病范圍、時(shí)間經(jīng)過(guò)、可侵犯的群體，確定感染源及傳播途徑和引起傳播的因素，繼續(xù)明確受威脅者。分析了使患者容易感性增長(zhǎng)的因素，醫(yī)院現(xiàn)有措施存在的問(wèn)題和應(yīng)采取的措施。15、傳染病學(xué)調(diào)查階段，確認(rèn)醫(yī)院感染爆發(fā)發(fā)生，定義病例收集案例數(shù)據(jù)收集環(huán)境數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)，形成流行曲線和檢驗(yàn)假設(shè)，進(jìn)行預(yù)防和控制措施。第三階段：初步評(píng)估、初步調(diào)查、深入調(diào)查、16，如何發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的爆發(fā)？醫(yī)院感

3、染專(zhuān)業(yè)人員常規(guī)監(jiān)測(cè)檢查和微生物實(shí)驗(yàn)室定期檢查報(bào)告林爽醫(yī)療人員日常診療活動(dòng)，信息來(lái)源，17，確認(rèn)流行或爆發(fā)，確定類(lèi)似感染可疑，計(jì)算其發(fā)生率，確定病房或病房歷年醫(yī)院感染遠(yuǎn)高于一般發(fā)病率水平的情況下，存在流行或爆炸。18，醫(yī)院感染率=，觀察期間醫(yī)院感染的新病例數(shù)暴露在危險(xiǎn)因素中的患者數(shù)100%，19，定義病例，確認(rèn)感染病例：特定癥狀或體征流行病學(xué)三種分布：人口、時(shí)間、區(qū)域?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果，21，收集環(huán)境資料，環(huán)境采樣：明確感染源及傳播途徑，收集適當(dāng)?shù)臉颖?，幫助進(jìn)行力學(xué)資料指導(dǎo)檢查。如果分析性研究已經(jīng)有結(jié)論，可以不等待取樣結(jié)果，采取干預(yù)措施。22、心電圖監(jiān)視器、醫(yī)護(hù)人員的衣服、呼吸面板、微量泵、床扶手患

4、者需要適當(dāng)?shù)南咎幚頃r(shí)，隔離患者或暫停接收新患者。24、分析資料，繪制流行曲線，分析調(diào)查資料，說(shuō)明病例的部門(mén)分布、人群分布和時(shí)間分布，分析流行或爆炸的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和控制措施的效果進(jìn)行判斷.25、26、27、28，假設(shè)形成和檢查什么樣的環(huán)會(huì)導(dǎo)致病原體的傳播？通過(guò)對(duì)之前報(bào)道的類(lèi)似爆炸事件的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，對(duì)感染者進(jìn)行了調(diào)查。29，形成及檢驗(yàn)假說(shuō)，假設(shè)分析流行病學(xué)方法病例比較研究隊(duì)列研究微生物學(xué)研究分子動(dòng)力學(xué)。30，病例比較研究病例對(duì)照總暴露A非暴露總和，OR=ad/bc是因果關(guān)系的判斷指標(biāo)。OR統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，OR=1暴露因素與疾病之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)的OR1暴露因

5、素與疾病之間，正相關(guān)OR1暴露因素與疾病之間存在負(fù)關(guān)聯(lián).32，病例對(duì)照研究多尿史病例對(duì)照總計(jì)，OR=66859/65027=2.97，OR=66859/65027=2.97隊(duì)列研究發(fā)病數(shù)未發(fā)病總暴露組A非暴露組總計(jì)，34，RR統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，RR=激素治療隊(duì)列研究發(fā)病數(shù)未發(fā)病總使用組未使用組合計(jì)，36，實(shí)施預(yù)防和控制措施，總結(jié)分析，編寫(xiě)調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。制定臨時(shí)控制措施：評(píng)估初期臨時(shí)控制措施的效果更新控制措施預(yù)防控制評(píng)價(jià)系統(tǒng)，監(jiān)控控制措施的長(zhǎng)期效果。37、38，39、編制和標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院感染發(fā)生的報(bào)告，進(jìn)一步貫徹醫(yī)院感染管理方法，對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生報(bào)告和處置的管理工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，40、事件報(bào)告和記錄，發(fā)

6、現(xiàn)以下情況，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)關(guān)報(bào)告。(a)發(fā)生5起以上疑似醫(yī)院感染；(b)發(fā)生醫(yī)院感染3例以上；41、事件報(bào)告和記錄，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)收到報(bào)告后，組織專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情況，必須在24小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生部申報(bào)。醫(yī)院感染發(fā)生5例以上；醫(yī)院感染的爆發(fā)直接導(dǎo)致病人死亡。醫(yī)院感染的爆發(fā)導(dǎo)致了3人以上的人身傷害結(jié)果。42，10多例醫(yī)院感染。特殊致病源或新病原體的醫(yī)院感染發(fā)生。可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。事件報(bào)告，醫(yī)院發(fā)生以下情況時(shí)，應(yīng)根據(jù)與國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，向所

7、在地疾病預(yù)防控制機(jī)關(guān)報(bào)告。所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)逐步向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)為確認(rèn)發(fā)生以下情況，必須進(jìn)行調(diào)查，并在2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生部報(bào)告：43，報(bào)告原則：領(lǐng)土管理，分類(lèi)責(zé)任。報(bào)告范圍：懷疑是醫(yī)院感染爆炸和醫(yī)院感染爆發(fā)。復(fù)蓋范圍：各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。，44，醫(yī)院：法定代理人是第一負(fù)責(zé)人。醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感覺(jué)部門(mén)、相關(guān)部門(mén)及醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告、處置工作中的分工。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)：制定和改善工作程序，開(kāi)展工作指導(dǎo)。醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心：委托負(fù)責(zé)報(bào)告和處置管理的具體工作。組織管理、45、時(shí)間、地點(diǎn)、感染的早期診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者健康狀

8、況、主要林爽綜合癥、致病源可疑或確認(rèn)、感染源、感染途徑、事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢查結(jié)果、采取的措施等，各省衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)本市信息的具體要求有規(guī)定。報(bào)告內(nèi)容(衛(wèi)生部報(bào)告)，46，控制措施，臨床科要及時(shí)找出原因，進(jìn)行調(diào)查和控制措施。醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理。主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，有關(guān)部門(mén)要及時(shí)組織，醫(yī)院感染管理科進(jìn)行傳染病學(xué)調(diào)查和控制，并在人員、物力、財(cái)力方面進(jìn)行保障。在其他醫(yī)院流行或爆發(fā)醫(yī)院感染的情況下，應(yīng)調(diào)查相關(guān)地區(qū)或本院的類(lèi)似危險(xiǎn)因素，并采取適當(dāng)?shù)目刂拼胧?7，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，防止以后發(fā)生類(lèi)似事件。廣泛交流調(diào)查結(jié)果，防止類(lèi)似爆發(fā)。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)，48、醫(yī)院感染爆炸

9、和疑似爆炸處置SOP(修訂版)、醫(yī)院感染爆發(fā)費(fèi)翔應(yīng)對(duì)的部門(mén)患者中，7天內(nèi)，3起以上耐藥譜相似的同類(lèi)醫(yī)院微生物引起的醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染疑似病例發(fā)生時(shí)，啟動(dòng)醫(yī)院感染發(fā)生處理機(jī)制。49包括標(biāo)準(zhǔn)：在實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)某部門(mén)患者標(biāo)本中可疑醫(yī)院微生物局部聚集后，從該標(biāo)本送檢日起7天內(nèi)，對(duì)該部門(mén)所有過(guò)去的病例進(jìn)行回顧，3起以上耐藥譜相似的同種醫(yī)院微生物引起的醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染疑似病例出現(xiàn)后，應(yīng)立即開(kāi)始應(yīng)急應(yīng)對(duì)。(David aser，Northern Exposure(美國(guó)電視劇)，50，具體的包含/排除標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)排除從正式或院外帶來(lái)的患者。排除醫(yī)院感染或疑似醫(yī)院感染痊愈的患者。排除長(zhǎng)期住院的延長(zhǎng)

10、性醫(yī)院感染或疑似醫(yī)院感染患者是指感染后住院時(shí)間超過(guò)14天(感染最長(zhǎng)21天)的患者，不包括已經(jīng)查明的新感染。51，52，2006年12月16日，膿腫28例，經(jīng)結(jié)最近全部Y村保健所膿液5例中4例抗酸菌(AFB)任務(wù)來(lái)源：市衛(wèi)生局，53例54，病例搜索，6月以后該村醫(yī)院、直觀所村保健所門(mén)診日志6月以后，Y村保健所的所有處方中，肌肉注射和靜脈注射的診療人員組成了醫(yī)療隊(duì)，進(jìn)行了Y村家庭調(diào)查。55，35次林爽表達(dá)，56，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，10個(gè)抗菌被確認(rèn)為膿腫支原體，2007年2月16日共檢出8例(患者26例膿瘡中)膿腫支原體。其中藥敏實(shí)驗(yàn)3360例對(duì)克拉霉素的高濃度敏感，8例和3例對(duì)丁胺卡那的高濃度和低濃度敏感，4例對(duì)環(huán)丙沙星的高濃度敏感，3例對(duì)乙胺高濃度敏感，1例。對(duì)異煙肼、利福平、里克皮病、左旋氧氟沙星、乳膏霉素有耐藥性。57，35例，膿腫經(jīng)結(jié)算，首次診療日期分布，日根周數(shù)，58，94%(33/35)的病例住在Y村。59，衛(wèi)生站藥劑均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提供，注射頭孢拉定粉末，暴露因素：藥劑：頭孢拉定、