心理危機(jī)干預(yù)

1、心理危機(jī)干預(yù),心理咨詢中心 俞林鑫 ,第四期心理委員培訓(xùn)之,心理危機(jī) (mental Crisis),當(dāng)個體面臨突然的或重大的創(chuàng)傷（如喪親、離婚、交通事故、目擊暴力事件、失業(yè)等）時所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。,創(chuàng)傷源,天然災(zāi)害：如地震、水災(zāi)、臺風(fēng) 傳染病流行：如SARS、禽流感 重大意外傷害事件：如空難、車禍、火災(zāi)、性侵害 重大失落事件：失去親人、失戀、父母失業(yè)、離婚或家庭暴力,威脅生命的 不能預(yù)期 無能感,一切都在控制中 可預(yù)測的 公正和公平的 有意義的 不脆弱的,求生反應(yīng),脆弱,驚嚇 不停地說 侵入性的畫面、聲音和氣味 惡夢 失眠問題 反復(fù)出現(xiàn)的念頭 注意力集中問題 驚跳反應(yīng) 高度警覺 不信任

2、焦慮 激惹 憤怒 自責(zé) 脆弱 頭痛 疲憊 肌肉緊張 情緒錯亂 感覺被疏遠(yuǎn) 情感淡漠 抑郁 失記,侵入性,回避,恢復(fù),圖1 心理危機(jī)時的失衡狀態(tài),沒有痛感 沒有感覺 適應(yīng)行為 清晰的意識 軀體強(qiáng)壯的 靈活的,影響心理危機(jī)形成的因素,創(chuàng)傷本身的嚴(yán)重程度 自然情境：戰(zhàn)爭、災(zāi)害、疾病傳播、恐怖事件 生活應(yīng)激事件 個體的易感性 當(dāng)事人當(dāng)時的年齡 個性特征 社會支持系統(tǒng)的完善程度,心理危機(jī)的發(fā)展過程,沖擊期 感到震驚、恐慌、不知所措 防御期 否認(rèn)、物質(zhì)濫用、攻擊、退行等 解決期 焦慮減輕，自信增加，社會功能恢復(fù) 成長期,心理危機(jī)的四種后果,順利度過危機(jī)，并學(xué)會了處理危機(jī)的方法 度過了危機(jī)但留下心理創(chuàng)傷 經(jīng)

3、不住強(qiáng)烈的刺激而自傷自毀 未能度過危機(jī)而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）,創(chuàng)傷受害者,初級受害者 親歷了創(chuàng)傷事件的個體 （如性襲擊的受害者） 次級受害者 目擊創(chuàng)傷事件或創(chuàng)傷事件中的幫助者 （如警察、急救人員、救火隊(duì)員） 三級受害者 遭受創(chuàng)傷事件非直接影響的個體 （如受害者的家庭成員）,對心理危機(jī)的正確認(rèn)識,不需要、也不必期待個人很快的從創(chuàng)傷中走出。 悲傷常被標(biāo)示成病態(tài)、不健康、打擊士氣，這是錯誤的觀念。 有些創(chuàng)傷也許終生都不會完全過去，當(dāng)事人更需要幫助去與創(chuàng)傷事實(shí)相處。,心理危機(jī)治愈的標(biāo)準(zhǔn),可以控制對創(chuàng)傷事件的反應(yīng) 感覺到該創(chuàng)傷事件是可以接受的 可以控制自己的頭腦 自尊的恢復(fù)（感覺自己有價

4、值） 人際關(guān)系的修復(fù) 發(fā)現(xiàn)了該事件對生活的意義 能夠完整地敘述整個過程，并伴隨適當(dāng)?shù)那榫w,什么是心理危機(jī)干預(yù),心理危機(jī)干預(yù)指對處在心理危機(jī)狀態(tài)下的個人采取明確有效措施，使之最終戰(zhàn)勝危機(jī)，重新適應(yīng)生活。 避免自傷或傷及他人 恢復(fù)心理平衡與動力,心理危機(jī)干預(yù)的四個階段,即刻 1或2天以后 1或2周以后 1或2月以后,階段一：即刻,象一個關(guān)愛的母親 給予簡單的心貼心的關(guān)懷 用簡單的語言 如果允許：觸碰 提供實(shí)際的幫助 提供食物和飲料 善意的、安全的“我在這兒幫你” 最好有明顯的制服、牌子等,階段一：即刻,幫助應(yīng)付警察、媒體、學(xué)校機(jī)構(gòu)等手續(xù) 講述經(jīng)歷，但不要強(qiáng)迫（如果他/她愿意說，你就聽） 情感支持（

5、擁抱、發(fā)短信、說“我在這里陪伴你”） 對即將出現(xiàn)的睡眠障礙和侵入有所準(zhǔn)備,階段2：1-2天以后,象一個老師 組織小組會談 保持房間的安靜，不被打擾，足夠的時間 一起進(jìn)行敘事性的工作 幫助把碎片式的記憶連成一體 幫助加強(qiáng)小組內(nèi)的團(tuán)結(jié)與支持 幫助解決內(nèi)疚和懷疑 每個人的經(jīng)歷都是發(fā)生事件的一部分：相互幫助,階段2：1-2天以后,在聽完每個人的回憶后進(jìn)行心理教育，告訴受害者對來自環(huán)境的反應(yīng)有所準(zhǔn)備（埋怨受害者、愚蠢的玩笑） 解釋癥狀反應(yīng)的原因 解釋癥狀的功能和生存價值,階段3：1或2周之后,象一個治療師 敘事 檢查創(chuàng)傷后的癥狀（休息、飲食、日常生活情況） 特別的“痛點(diǎn)” 鼓勵患者回到日常生活 討論來自

6、周圍環(huán)境的反應(yīng),階段4：1-2個月以后,象一個牧師 敘事 創(chuàng)傷后癥狀的檢查 檢查個體的“痛點(diǎn)” 鼓勵患者回到日常生活 討論對外界環(huán)境的反應(yīng) 找到該事件對生命的意義 準(zhǔn)備周年反應(yīng)（一年以后同一天又回到原來的狀態(tài)）,危機(jī)后不要做什么,大事化?。ā斑@沒什么在不了的”） 埋怨受害者（“你當(dāng)時就不應(yīng)該穿那樣的裙子”） 愚蠢的玩笑 尋求刺激者（特別好奇，想知道整個事件的發(fā)生過程） 不公正的猜疑 忘記，不再關(guān)注,危機(jī)后要做什么,保護(hù)和提供吃住 給予認(rèn)同和肯定（告訴他做得非常好） 激活支持系統(tǒng)（所有能利用的資源：父母、朋友、同學(xué)等） 有關(guān)創(chuàng)傷和創(chuàng)傷反應(yīng)的心理教育 給予持續(xù)的關(guān)注（頭兩天每天給他打電話，然后是隔

7、幾天后打，然后是1-2個月以后打）,危機(jī)后有用的應(yīng)付策略,開展敘事（敘事本身就是一個脫敏的過程） 提供宣泄機(jī)會釋放心理壓力（拍手操；保險箱） 與他人進(jìn)行比較（與更糟的情況相比較） 建立恐懼的邊界（找到不會產(chǎn)生恐懼的地方） 聚集于自己的控制感（把注意力放在自己能做的事情上） 充分認(rèn)識其自身的資源,危機(jī)后有用的應(yīng)付策略,尋求社會支持（創(chuàng)傷病人恢復(fù)的最有利條件） 發(fā)現(xiàn)該事件對自己生命的意義 分散注意力的技術(shù)（找到一些喜歡做的事情） 軀體鍛煉（有氧運(yùn)動） 體驗(yàn)大自然（旅行） 有用的放松技術(shù)（肌肉放松、深呼吸、想象放松）,自殺干預(yù),對自殺認(rèn)識的誤區(qū),自殺無法預(yù)知。 詢問自殺意念會增加自殺的危險性，真正想

8、自殺的人是不會告訴任何人的。 那些自傷的人只是在尋求注意，并不存在自殺的危險。 失業(yè)和貧窮是導(dǎo)致自殺的主要原因，我們對此無能為力。,自殺危機(jī)管理的目的,減少自殺的危險 驅(qū)散情感痛苦 處理當(dāng)前問題 保證安全 提供即刻的支持 確認(rèn)并采用應(yīng)對機(jī)制,自殺管理的方法,在訪談時允許情感釋放 改善無望感 強(qiáng)化希望與信心 （尋找正性資源：過去美好的回憶、友好的朋友或親人） 支持自尊 來自他人的肯定、曾取得的優(yōu)異成就 拿走致死性工具 確定合適的支持系統(tǒng) 校內(nèi)的親密朋友、同班同學(xué)、同寢室同學(xué) 聯(lián)系家庭、朋友和其他專業(yè)人員 幫助解決當(dāng)事人面臨的問題,如何與企圖自殺者交談,1.接納個案的感受，避免責(zé)備怪罪。 2.多同

9、理個案的心情。 3.多了解，降低其孤立感。 4.誠懇而直接的問問題。 5.鼓勵個案選擇有希望的機(jī)會。 6.支持正向、建設(shè)性的活動。,不要做,1.不要恐慌 2.不要低估情況 3.不要單獨(dú)一人應(yīng)對 4.不要過多懷疑耽誤時機(jī) 5.不要大眾媒體過度宣傳報導(dǎo) 6.不讓有自殺傾向者孤單獨(dú)處,可以做,1.傾聽、了解、陪伴度過危機(jī)時刻 2.移開可能致命的器材 3.求援、聯(lián)絡(luò)親友 3.電話110 請求急救 4.接納與關(guān)懷 5.提供就業(yè)機(jī)會或培訓(xùn)信息 6.參加青少年支持團(tuán)體、成長團(tuán)體 7.利用同學(xué)及同伴的力量繼續(xù)追蹤輔導(dǎo),協(xié)議：我承諾不傷害自己,1.不管情況如何，我絕不自殺或殺人 2.為了自助助人，我要學(xué)習(xí)危機(jī)處

10、理方法 3.我要過著健康、平安、快樂的生活 簽約人：（自己的姓名） 見證人：俞林鑫 簽約日期：二八年十月十二日,如何對企圖跳樓自殺者喊話,你有困難請下樓來告訴我如何幫助你。 親人朋友如何聯(lián)絡(luò)？能告訴我嗎？ 讓我們一起走下樓梯，研究解決方法。 你若這樣死了，事情可能不明不白。 請說出來，讓我知道如何幫助你。 我會盡力幫助你。我會跟你一起面對。 繼續(xù)關(guān)懷，并請相關(guān)單位共同協(xié)助。,個案：企圖跳樓自殺事件,一個青年人危坐高樓欄桿，揚(yáng)言要自殺，說：“學(xué)習(xí)及生活非常難過困苦，我要跳下去” 假如你是第一位發(fā)現(xiàn)及到達(dá)現(xiàn)場的人，你會如何響應(yīng)及處理？,你先發(fā)現(xiàn)時,迅速通知 110或 119 迅速通知二級學(xué)院輔導(dǎo)員

11、及負(fù)責(zé)人、學(xué)生處負(fù)責(zé)人、心理咨詢中心老師 說明企圖自殺事件地點(diǎn) 請緊急處理,到達(dá)現(xiàn)場時,評估自殺企圖者的情緒 評估及處理在場其它人的反應(yīng) 最重要是自殺企圖者的安全 安慰及關(guān)懷自殺企圖者，讓他安靜 鼓勵他講出心理感受（通過敘述使得情緒緩解） 把握時間,等候支持 聯(lián)合資源協(xié)助,溝 通,勿說出刺激當(dāng)事人情緒的話語，如“你去死好呀” 或“你這樣做也解決不了問題” 可說：“請先深呼吸，吐出壓力。請說說你需要的是那些？我們?nèi)绾螀f(xié)助你？” 留意肇事者的反應(yīng)：眼神、表情、呼吸、精神狀態(tài)、說話清晰度等。 語氣肯定的請求當(dāng)事人離開高樓欄桿。 請當(dāng)事人可信任者去帶領(lǐng)下樓。,跟進(jìn)輔導(dǎo),由可信任的同事親友陪伴，不可一個

12、人孤單 安排入醫(yī)院作精神健康狀態(tài)或身體檢查評估 了解自殺原因，多次討論提供可應(yīng)用的支持 安慰及讓自殺企圖者親友冷靜 配合跟進(jìn)自殺企圖者的情況，了解事件的影響 可詢問為何以自殺去解決困擾 協(xié)助再次面對自殺企圖者重返學(xué)校,心理教育,介紹有這樣的障礙：PTSD或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 “我的癥狀有個說法、有個名稱”，“還有人和我一樣” 使癥狀“正?；?“PTSD是對非正常情景的正常反應(yīng)” 軀體癥狀是身體面對危險傷害的自動保護(hù)（“身體的智慧”） 有關(guān)癥狀的知識 解釋閃回、麻木、回避、驚恐發(fā)作等癥狀，并注意體察 癥狀有可能在治療過程中加重。,資 源,正性生活事件的記憶 成功的經(jīng)歷 獲得這些成功所具備的能力 正

13、性關(guān)系的記憶 早期的支持性關(guān)系 現(xiàn)在的支持性關(guān)系 業(yè)余愛好、娛樂等活動 唱歌、音樂、散步等 想象的資源 神話人物；傳說故事；英雄/偶像；電影人物；哲學(xué)/詩歌,閃 回,對此時此地的部分或完全的分離 對創(chuàng)傷性事件部分或完全的再體驗(yàn) 將創(chuàng)傷事件知覺為目前正在發(fā)生的事件而不是侵入性記憶 行為或感受好象創(chuàng)傷的事件正在發(fā)生 在情緒上非常煩憂的狀態(tài),創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder, PTSD)是指個體經(jīng)歷威脅生命事件之后出現(xiàn)的一組有特征性和持續(xù)存在的癥狀群, 并且導(dǎo)致一定社會功能的喪失,PTSD的主要臨床癥狀,1、持續(xù)地重新體驗(yàn)到這種創(chuàng)傷事件。如:(1) 反復(fù)闖入性地痛苦地回憶起這些事件,包括印象、思想、或知覺（又稱閃回）。(2) 反復(fù)而痛苦地夢及此事件。,2、對創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避, 及對一般事物的反應(yīng)顯得麻木。如:(1)