牙列缺失和缺損

1、第十五章牙列缺損和缺失,王秋實(shí),牙列缺損是指部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整。 牙列缺失是指各種原因?qū)е碌纳项M或（和）下頜牙列全部缺失，牙列缺失后的頜骨又稱為無牙頜 缺失、缺損后會(huì)影響患者咀嚼、美觀、輔助發(fā)音、生理刺激等功能，同時(shí)還可能影響口頜系統(tǒng)的健康，會(huì)對(duì)患者身心帶來很大影響。缺失牙的部位和數(shù)量不同，其影響的方面和程度也不同。牙列缺失為一種常見病、多發(fā)病，多見于老年人，根據(jù)全國(guó)第二次口腔健康流行病調(diào)查報(bào)告（1998年3月），65-74歲人群中發(fā)病率在10.51%，常見病因是齲壞和牙周炎。 為了恢復(fù)牙列缺損造成的功能障礙和對(duì)口頜系統(tǒng)健康的損害，通常采用人工替代材料修復(fù)的方法來恢復(fù)缺失牙的解剖

2、形態(tài)和生理功能。常用的修復(fù)方式包括固定義齒、可摘局部義齒、覆蓋義齒、種植義齒等，每種方式有其特定的適用范圍（適應(yīng)證）和優(yōu)缺點(diǎn)。,缺失 牙列缺失 牙列缺損 缺損 牙體缺損,牙體缺損和牙列缺損、牙列缺失的主要病因：是齲病、牙周病、外傷、腫瘤和先天畸形等。齲病是危害人類健康的三大疾病之一。 據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人口需要治療的乳、恒牙數(shù)平均每人為2.5個(gè)牙。3544歲年齡組和65 74歲年齡組的牙體缺損率（需冠修復(fù)）分別為10.47%和35.94%。65 74歲老年人組中，需要義齒修復(fù)治療的占29.08%。,6D炫齒浮雕牙齒美白,牙體缺損、牙體異位一、固定修復(fù),1、嵌體 嵌體（inlay）是一種嵌入牙體內(nèi)

3、部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體。其依靠粘結(jié)及固位裝置與天然牙相連，患者無法自行取戴，異物感小，使用簡(jiǎn)便。 根據(jù)制作嵌體材料不同，可分為合金嵌體、樹脂、瓷嵌體。 1.合金嵌體有良好的延展性能和機(jī)械性能，是制作后牙嵌體理想的傳統(tǒng)修復(fù)材料。 2.樹脂嵌體對(duì)天然牙磨耗小，易修補(bǔ)，是一種良好的美學(xué)嵌體材料。 3.瓷嵌體有以CAD/CAM磨削的全瓷嵌體，有在模型上作蠟型后鑄造出的鑄瓷嵌體。,適應(yīng)癥：嵌體適用于有牙體缺損但牙髓健康，對(duì)修復(fù)材料性能及修復(fù)效果要求高，不愿意接受充填治療或充填治療反復(fù)失敗的患者,禁忌癥：青少年恒牙、乳牙。缺損范圍太大，固位和抗力不佳的,充填體和嵌體兩者區(qū)別：,與傳統(tǒng)的銀

4、汞充填體相比，合金嵌體在強(qiáng)度、耐久性能上要好的多，金合金可長(zhǎng)期維持準(zhǔn)確的形態(tài)與完整的邊緣。與樹脂、玻璃離子充填體相比，瓷、樹脂嵌體在美觀、性能上要好得多。 但用嵌體修復(fù)可能會(huì)因其牙體預(yù)備的固位要求而多去除一些牙體組織。嵌體是外形線最長(zhǎng)的修復(fù)體，只能在齲壞率低、口腔衛(wèi)生好的情況下應(yīng)用。 當(dāng)牙冠低、齲壞率高、缺損大、外形線長(zhǎng)、牙體薄弱時(shí)， 當(dāng)牙合力大、磨耗重或有夜磨牙時(shí) 都不適合作嵌體。 腫么辦？,2、冠,牙冠（dental crown ）是用于修復(fù)牙齒的一種方法，當(dāng)牙齒損壞后且難于通過補(bǔ)牙的方式修復(fù)時(shí)，覆蓋整個(gè)牙冠表面，用來修復(fù)缺損牙齒的形態(tài)、功能、美觀，也可作固定義齒的固位體。 根據(jù)制作材料，

5、牙冠可以分為以下幾種： 樹脂牙冠 金屬牙冠 烤瓷牙冠 全瓷牙冠,金屬牙冠材料： 鎳鉻合金：價(jià)格低廉。但與組織相容性差，刺激性大，化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，口腔內(nèi)易氧化，會(huì)析出金屬離子，出現(xiàn)口腔異味，并沉積于頸緣牙齦，引起牙齦變黑。 鈷鉻合金：非貴金屬。優(yōu)點(diǎn)是金屬穩(wěn)定性較好，在潮濕空氣中不會(huì)氧化，耐腐蝕性較高。其中鈷元素能刺激人體骨髓造血系統(tǒng)，促使血紅蛋白的合成及紅細(xì)胞數(shù)目增多，并以組成維生素B12的形式參與體內(nèi)生理作用。 鈦合金：鈦合金是在理論上是鎳鉻合金中50%是鈦金屬，但是市面上常見鈦合金烤瓷牙內(nèi)鈦含量4%-6%。 鍍金：鍍金是在鎳鉻合金表面鍍一層金，易磨損 鈀銀合金、鈀金合金：鈀元素生物相容性較好

6、，與牙齦接觸緣不會(huì)出現(xiàn)發(fā)青發(fā)灰，強(qiáng)度高、彈性好、耐腐蝕。金瓷結(jié)合率較差。 純鈦：生物相容性最好，可以透X線，不影響磁共振等檢查。但不易加工，金屬?gòu)椥源?，易崩瓷?黃金：化學(xué)性能穩(wěn)定，不易被氧化和分解，不刺激牙齦，不引起牙齦變色。黃金質(zhì)地柔軟，具有對(duì)力緩沖作用的特殊物理性能，在咀嚼時(shí)，對(duì)基牙有一定程度的保護(hù)。,全瓷牙冠材料： 二氧化鋁 二氧化鋯 鑄瓷,簡(jiǎn)述制作過程,全冠的適應(yīng)癥：,牙體形態(tài)異常,牙體位置異常,牙體顏色異常,大面積牙體缺損,著色牙,腫么辦？,樁,樁冠是利用冠樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種冠修復(fù)。當(dāng)患牙已呈殘冠，將余經(jīng)根管治療并充填，牙預(yù)備成形，根管制備成樁孔，選擇合適材料的樁置于根管

7、內(nèi)，在樁的上端用冠恢復(fù)的修復(fù)體。樁可選用成品金屬樁、成品纖維樁或金屬鑄造樁。樁冠的固位良好，外形和牙冠色澤接近自然牙，美觀舒適，制作簡(jiǎn)便，支持與受力形式合理，是一種比較理想的殘根殘冠修復(fù)。,可是，全冠修復(fù)的缺點(diǎn)也顯而易見， 1、需要大量磨除牙體組織。正常備牙需牙齒各個(gè)面均勻磨除1.52mm。這不符合“保留更多的正常組織”的基本宗旨。 2、相對(duì)于正常天然牙，活髓牙磨削備牙后，牙釉質(zhì)被磨除，牙本質(zhì)暴露，外界刺激更易引起牙髓炎癥。另外一旦牙髓、牙根出現(xiàn)問題而要求治療，之前所制作的牙冠也可能被損壞。 3、烤瓷牙易崩瓷，崩瓷后修復(fù)困難。 腫么辦？,崩瓷,三、貼面,貼面可用于牙齒美白修復(fù)，牙齒貼面修復(fù)就是

8、在染色牙表面，用以遮蓋牙齒上的顏色。也可用于牙齒小面積缺損。這項(xiàng)技術(shù)已被口腔醫(yī)學(xué)廣泛運(yùn)用，頗受消費(fèi)者追捧。牙齒貼面分為瓷貼面、硬質(zhì)貼面和樹脂貼面。其中以瓷貼面為最佳，價(jià)格也相對(duì)較高。,貼面特點(diǎn),貼面制作工藝簡(jiǎn)單、省時(shí)，由于使用了高強(qiáng)度材料，制作成的貼面強(qiáng)度高，不易碎裂，同時(shí)遮色效果好。,貼面修復(fù)的優(yōu)點(diǎn),（1）顏色美觀 瓷材料可較逼真地模仿天然牙的形態(tài)結(jié)構(gòu)，表面特征及色澤、透明度，用樹脂粘結(jié)后瓷貼面邊緣與預(yù)備體過度自然，可避免出現(xiàn)牙頸部灰線。,（2）備牙量少 瓷貼面預(yù)備僅需磨除患牙的唇面及部分鄰面、切端及舌腭面，較全冠備牙量少。,（3）抗液體吸收：瓷材料密度高，不易吸收有色液體，故不易變色； （

9、4）生物相容性好：瓷為惰性材料，不刺激臨近組織； （5）抗磨損：瓷強(qiáng)度高，抗磨耗和磨損能力都較強(qiáng)； （6）牙周保?。捍少N面修復(fù)體邊緣多設(shè)計(jì)在齦上或平齊齦緣，易于清潔，上釉后的瓷表面不易附著菌斑，有利于牙齦健康； （7）粘結(jié)牢固可靠：經(jīng)樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)后，邊緣密合性佳，不易脫落。,缺點(diǎn),（1）瓷貼面很薄，對(duì)技工工藝要求高，制作費(fèi)時(shí)； （2）臨床粘結(jié)過程復(fù)雜； （3）瓷貼面粘接后不能修改顏色； （4）瓷貼面粘接后，若有損壞不易修理，必須重新制作； （5）瓷貼面對(duì)重度染色牙的遮色效果不夠理想。,三、瓷貼面修復(fù)的適應(yīng)證、禁忌證,瓷貼面最初的時(shí)候僅用于遮蓋變色前牙及修復(fù)小的牙體缺損，近年來隨著制作材料及粘

10、結(jié)材料的發(fā)展，其修復(fù)適應(yīng)證已有擴(kuò)大的趨勢(shì)。,瓷貼面修復(fù)的適應(yīng)證,（1）修復(fù)變色牙：因四環(huán)素、死髓、氟牙癥等引起的牙齒顏色的改變。其中用瓷貼面修復(fù)氟牙癥效果最佳，修復(fù)重度四環(huán)素牙有一定的難度。,氟斑牙瓷貼面治療前后,（2）輕、中度釉質(zhì)缺損,（3）修復(fù)前牙間隙,（4）前牙牙體缺損：可用瓷貼面修復(fù)前牙小于4mm，因牙折、齲壞造成的牙體缺損。,（5）修復(fù)發(fā)育畸形牙,瓷貼面修復(fù)前,瓷貼面修復(fù)后,三、瓷貼面修復(fù)禁忌證,（1）嚴(yán)重釉質(zhì)缺損時(shí)，不能使用貼面修復(fù)，考慮全冠修復(fù),（2）瓷貼面不能用于糾正牙列不齊，正畸后才可考慮貼面修復(fù),正畸治療前,正畸治療后,貼面治療后,（4）反頜牙、對(duì)刃牙設(shè)計(jì)瓷貼面修復(fù)時(shí)需謹(jǐn)慎

11、，需做好咬合調(diào)整，無法調(diào)整咬合者禁用瓷貼面,反頜,對(duì)刃,（5）有口腔不良習(xí)慣的應(yīng)慎用瓷貼面修復(fù)，需做好咬合調(diào)整，無法調(diào)整咬合者禁用瓷貼面,咬鉛筆,嗑瓜子,瓷貼面具有磨削牙量少的優(yōu)點(diǎn)， 全冠具有固位效果好的優(yōu)點(diǎn)， 嵌體能夠很好的彌補(bǔ)充填體的缺點(diǎn)。 在臨床中，根據(jù)不同牙體缺損的適應(yīng)癥，選擇不同的修復(fù)方法。,四、固定橋,牙列缺損（Dentition defect）,修復(fù)的方法：,固定局部義齒 （FPD） （Fixed Partial Denture）,可摘局部義齒（RPD） （Removable Partial Denture）,牙列缺損的修復(fù)方法,Removable Partial Denture

12、,Fixed Partial Denture,Dentition defect,固定橋（FPD）,它主要依靠缺隙側(cè)兩端或一端的天然牙、牙根或種植體作為基牙，在基牙上制作義齒固位體，并與人工牙連接成為一個(gè)整體，通過粘接劑將義齒粘接在基牙上，患者不能自行取戴。又稱為固定橋。,A:固位體,B:橋體,C:連接體,指在基牙上制作并粘固的全冠、部分冠、或嵌體等，通過連接體與橋體相連，使固定橋與基牙形成一個(gè)功能整體并使固定橋獲得固位。 足夠的機(jī)械強(qiáng)度 良好的生物相容性 恢復(fù)基牙的形、色,是固定橋恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能的部分 良好的的機(jī)械強(qiáng)度 良好的生物相容性 外形相似，色澤美觀,A:固位體,B:橋體,C:連

13、接體,是連接固位體與橋體之間的部分 足夠的強(qiáng)度 不影響美觀 易清潔并有一定的自潔性,A:固位體,B:橋體,C:連接體,全瓷橋,根據(jù)材料不同,樹脂橋,烤瓷金屬橋,根據(jù)固定橋結(jié)構(gòu)不同,雙端固定橋（Rigid fixed bridge）,半固定橋（Cantilever fixed bridge）,單端固定橋（Semi-rigid bridge）,復(fù)合固定橋（Compound fixed bridge）,定義 特點(diǎn) 適應(yīng)癥,一、雙端固定橋（Rigid fixed bridge）,橋體通過兩側(cè)的不動(dòng)連接體與兩端固位體相連，粘固于基牙上形成一不動(dòng)整體，所受力由基牙的牙周組織承擔(dān)，是最理想的設(shè)計(jì)方式。,定義

14、：,雙端固定橋受垂直外力的反應(yīng) （1）橋體受力 （2）一端基牙受力 P:牙合力 F:旋轉(zhuǎn)中心（支點(diǎn)）,P,P,F,F,(1),(2),一、雙端固定橋（Rigid fixed bridge）,一、雙端固定橋（Rigid fixed bridge）,特點(diǎn)：,適應(yīng)癥：,固位體與橋體之間的連接形式為固定連接，基牙、固位體、橋體連接成一個(gè)不動(dòng)的整體，組成新的咀嚼單位；由單個(gè)基牙的生理運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變成整體性生理運(yùn)動(dòng) 橋基牙能承受較大牙合力，且兩端基牙所分擔(dān)的牙合力也較均勻,結(jié)構(gòu)最理想、臨床應(yīng)用廣泛,二、半固定橋（Cantilever fixed bridge）,定義：,橋體的兩端固位體一端為不動(dòng)連接，一端為可動(dòng)

15、連接（栓體栓道式連接）,P,P,F,F,二、半固定橋（Cantilever fixed bridge）,半固定橋受垂直力的反應(yīng),（1）橋體受力,（2）固定連接端受力,P:牙合力,F:支點(diǎn),二、半固定橋（Cantilever fixed bridge）,特點(diǎn)：,一端的固位體為固定連接，另一端為活動(dòng)連接?；顒?dòng)連接體在橋體部分制成栓體，將嵌合于基牙固位體的栓道內(nèi) 兩端基牙所承受的應(yīng)力不均勻,適用于基牙傾斜度大，難以求得共同就位道的病例,適應(yīng)癥：,三、單端固定橋（Semi-rigid bridge）,定義：,又叫懸臂固定橋（cantilever bridge)一端為不動(dòng)連接體一端為完全游離，無固位體這

16、種設(shè)計(jì)易產(chǎn)生杠桿力,P,P,單端固定橋受力的杠桿作用 （1）頰面觀 （2）牙合面觀 P:牙合力 F:旋轉(zhuǎn)中心（支點(diǎn)）,三、單端固定橋（Semi-rigid bridge）,（1）,（2）,三、單端固定橋（Semi-rigid bridge）,僅一端有固位體，為固定連接，橋體的另一端與鄰牙接觸或無鄰牙接觸，形成完全游離端 受力后，產(chǎn)生杠桿作用，易引起牙周組織創(chuàng)傷性損害或固位體松脫,特點(diǎn)：,適應(yīng)癥：,適用于缺牙間隙小，承受牙合力不大，而基牙又有足夠的支持力和固位力,四、復(fù)合固定橋,定義：,由2種或2種以上的簡(jiǎn)單固定橋組合而成的一個(gè)功能整體,四、復(fù)合固定橋,定義：,由2種或2種以上的簡(jiǎn)單固定橋組合而

17、成的一個(gè)功能整體,四、復(fù)合固定橋,包括4個(gè)或4個(gè)以上的牙單位；2個(gè)或2個(gè)以上的基牙； 2個(gè)或2個(gè)以上的固定橋基本的形式 多基牙相互支持或相互制約，要獲得共同就位道比較困難,特點(diǎn)：,適應(yīng)癥：,控制適應(yīng)癥，合理設(shè)計(jì),種植固定橋,種植體作為人工牙根替代自然牙，起到支持作用 （1）減少磨牙 （2）改善游離缺失 （3）改善長(zhǎng)橋,利用人工材料制成各種形狀的骨內(nèi)種植體，植入頜骨內(nèi)或牙槽窩內(nèi)作為基牙，其上作固定橋,固定-可摘聯(lián)合橋,合力主要有基牙承擔(dān) 義齒部分可以自行摘戴 設(shè)計(jì)形式常為： 磁性義齒 附著體義齒 套筒冠義齒,使用范圍廣 臨床效果好 制作難度大,適應(yīng)癥： 1 缺牙的數(shù)目：基牙條件良好時(shí)，理想數(shù)目為

18、2帶1。 2 缺牙的部位：基牙條件良好時(shí)，任何部位都可以；但游離缺失應(yīng)慎重。,3 基牙條件： a 牙冠能否提供良好的固位和抗力。 b 牙根以粗大、長(zhǎng)、多根牙首選；不能有病理性松動(dòng)； 牙槽骨吸收不能超過根長(zhǎng) 1/3；必要時(shí)可增加基牙。 c 牙髓活髓牙最好 d 牙周組織健康，無進(jìn)行性炎癥及牙槽骨吸收。 e 基牙的位置應(yīng)不能影響就位道。 4 咬合關(guān)系：缺牙區(qū)咬合關(guān)系基本正常； 對(duì)牙合無過度伸長(zhǎng)； 基牙無過度傾斜。 5 缺牙區(qū)牙槽嵴：創(chuàng)口完全愈合（一般3個(gè)月）。 6 口腔衛(wèi)生及余留牙情況良好。,禁忌癥： 1、年齡過小、牙弓發(fā)育不完善，基牙預(yù)備易露髓的 2、缺牙太多 3、牙髓病、根尖周病未行處理的 4、

19、缺牙區(qū)牙合齦距離太低的 5、不能接受磨削牙體組織的,牙列缺損第二個(gè)修復(fù)辦法 可摘局部義齒,是指利用口內(nèi)余留的天然牙、粘膜、牙槽骨作支持，借助義齒的固位體和基托等部件取得固位和穩(wěn)定，用以修復(fù)缺損的牙列及相鄰的軟硬組織,患者能自行取戴的一種修復(fù)體。,優(yōu)點(diǎn)： 1、磨除的基牙牙體組織 較少； 2、適應(yīng)范圍廣； 3、制作方法比較簡(jiǎn)單； 4、便于患者清潔和洗刷； 5、損壞后容易修補(bǔ)和添加； 6、夜間基牙及支持組織可得到適當(dāng)?shù)男菹ⅲ?7、基托可以填塞缺損區(qū)，以恢復(fù)適當(dāng)?shù)耐庑巍?缺點(diǎn)： 1、體積大，部件多； 2、初戴時(shí)異物感明顯，有時(shí) 會(huì)影響發(fā)音、引起惡心； 3、穩(wěn)定性較差； 4、咀嚼效率明顯低于固定義齒。

20、5、整鑄支架式可摘局部義齒的制作工藝復(fù)雜， 支架有缺陷或破損后難以修補(bǔ)； 6、若義齒設(shè)計(jì)不合理、質(zhì)量差等，可損傷基牙和粘 膜，加速牙槽嵴吸收，引起顳下頜關(guān)節(jié)疾患等。,適應(yīng)證： 1、各類牙列缺損患者， 特別是游離端缺牙的 患者； 2、拔牙創(chuàng)未愈合者或生長(zhǎng) 發(fā)育期青少年的過渡性 修復(fù)；或拔牙前的即刻 義齒修復(fù)。,3、缺牙伴有牙槽骨、頜骨和軟組織缺損者；,4、可摘式夾板兼作義齒修復(fù)和松牙固定者； 5、腭裂患者需要以基托封閉裂隙；,6、可摘食物嵌塞矯治器； 7、患者不愿或不能耐受固 定義齒修復(fù)時(shí)磨除牙體 組織者。 8、年老體弱、全身健康條 件不允許做固定義齒修 復(fù)者。,非適應(yīng)證： 1、精神病患者； 2

21、、生活不能自理的患者； 3、對(duì)丙烯酸酯過敏者； 4、口內(nèi)粘膜潰瘍經(jīng)久不愈者； 5、個(gè)別患者對(duì)基托的異物感無法克服者； 6、對(duì)發(fā)音要求較高的患者； 7、缺牙間隙過小。,可摘局部義齒和固定義齒的特點(diǎn)比較,可摘局部義齒和固定義齒的特點(diǎn)比較,除此以外，還有種植義齒修復(fù)牙列缺損、牙列缺失,種植義齒是近幾年才逐漸被醫(yī)生、被患者接受的修復(fù)手段。但實(shí)際上種植義齒發(fā)展已經(jīng)有很多年了。 1952年，Branemark開始使用鈦合金制作的觀測(cè)器植入骨內(nèi)來研究骨髓愈合過程中的血液微循環(huán)，偶然發(fā)現(xiàn)鈦和骨發(fā)生了非常牢固的結(jié)合 60年代，開始將鈦應(yīng)用于牙種植研究 他將種植體植入狗的體內(nèi)，在長(zhǎng)達(dá)10年的骨-種植體結(jié)合的實(shí)驗(yàn)研

22、究中沒有發(fā)現(xiàn)不利于骨和軟組織的反應(yīng) 1965年，他開始進(jìn)行人體應(yīng)用研究 1977年，進(jìn)行了成功報(bào)告，正式提出骨結(jié)合理論,種植修復(fù)步驟,種植牙的適應(yīng)癥, 單個(gè)牙缺失 多個(gè)牙缺失 全口牙列缺失,禁忌癥,口腔急性炎癥 嚴(yán)重牙周病經(jīng)治療無效者 種植區(qū)域軟、硬組織有病變者 張口受限者 磨牙癥，口腔衛(wèi)生較差者 全身性疾病及免疫功能障礙，如心臟病，血液病，糖尿病，腎病，骨代謝性疾病，精神病，嚴(yán)重心理障礙者，酗酒者，妊娠婦女等. 全身健康狀況無法耐受種植手術(shù)者 不能與醫(yī)生配合者,優(yōu)點(diǎn),種植牙與傳統(tǒng)義齒比較，具有很多優(yōu)點(diǎn)： 外形逼真、美觀； 穩(wěn)定性好，咀嚼功能大大優(yōu)于傳統(tǒng)活動(dòng)假牙； 無需磨削缺牙旁邊的好牙，最大

23、程度地保護(hù)了患者的健康牙齒； 體積小，最大限度地減少假牙對(duì)發(fā)音的影響； 舒適衛(wèi)生； 使用方便。,牙槽脊切口,翻瓣,翻瓣后,Lindemann導(dǎo)向鉆(1,000rpm|3045Ncm 伴冷卻沖洗),Lindemann導(dǎo)向鉆(1,000rpm|3045Ncm 伴冷卻沖洗),4.0成型鉆 (1,000rpm|3045Ncm 伴冷卻沖洗),4.0成型鉆 (1,000rpm|3045Ncm 伴冷卻沖洗),植入4.0， L-10mm種植體 扭力3045Ncm，轉(zhuǎn)速20轉(zhuǎn)/分,植入4.0, L-10mm 種植體 * 種植體頂端植入牙槽脊0.5mm以下,4.5成型鉆 (1,000rpm|3045Ncm 伴冷卻

24、沖洗),4510 Fixture D.-4.5, L.-10mm,4010 Fixture D.-4.0, L.-10mm,植入4.5， L-10mm種植體 扭力3045Ncm，轉(zhuǎn)速20轉(zhuǎn)/分,植入4.5， L-10mm種植體 扭力3045Ncm，轉(zhuǎn)速20轉(zhuǎn)/分,用六角扳手固定覆蓋螺絲,4510 Fixture D.-4.5, L.-10mm,4010 Fixture D.-4.0, L.-10mm,縫合,固定橋和可摘局部義齒是修復(fù)牙列缺損的辦法，是在口內(nèi)余留牙的基礎(chǔ)上根據(jù)不同的牙槽嵴、牙體條件和患者自主選擇而決定的修復(fù)手段。 那么牙列缺失呢？ 腫么辦？,牙列缺失,全口義齒,全口義齒,組成,全

25、口義齒組成:,基 托,人工牙,組成,牙列缺失后的組織改變包括,硬組織改變,軟組織改變,硬組織改變主要表現(xiàn)在牙槽嵴吸收,牙槽骨隨著牙齒的生長(zhǎng)、萌出而發(fā)育，因牙齒的功能而保持。牙槽骨在牙齒缺失后，寬度高度發(fā)生改變而形成牙槽嵴，牙槽嵴是支持義齒的主要區(qū)域。,牙槽嵴吸收?qǐng)D拔牙后三個(gè)月內(nèi)，骨吸收較快，減少的總量約為牙槽嵴的15%，拔牙后六個(gè)月吸收速率顯著下降，拔牙后兩年，才逐漸趨于穩(wěn)定。,影響牙槽嵴吸收程度的因素,骨質(zhì)致密度：骨松質(zhì)吸收快于骨皮質(zhì)。 受 力 情 況：下頜單位面積受力大。,全 身 因 素 ：骨質(zhì)疏松癥患者牙槽嵴吸收明顯。,失 牙 原 因 ：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明顯。 失 牙 時(shí) 間：前3個(gè)月吸收最多，6個(gè)月速率下降， 2年趨于平緩，每年約0.5mm。,上頜骨骨皮質(zhì)位于內(nèi)側(cè)，下頜骨骨皮質(zhì)位于外側(cè)，骨皮質(zhì)較骨松質(zhì)吸收慢,上頜牙槽嵴向內(nèi)向上吸收下頜牙槽嵴向外向下吸收,最終患者上頜弓小于下頜弓,牙槽嵴吸收程度分級(jí),Atwood根據(jù)牙槽嵴形態(tài)分四級(jí)： 一級(jí)：吸收較少，有一定高度和寬度，形態(tài)豐滿 二級(jí)：高度降低，寬度明顯變窄，呈刃狀 三級(jí)：高度明顯降低，牙槽嵴低平 四級(jí)：牙槽嵴吸收達(dá)基骨，后部形成凹陷,軟組織的改變,唇頰部肌肉向內(nèi)凹,唇頰系帶附麗與牙槽嵴距離變短,肌張力平衡遭到破壞,黏