三大常規(guī)和常用生化結(jié)果判讀PPT課件

1、,三大常規(guī)和常用生化指標 的臨床意義,1,.,三大常規(guī) 肝膽胰相關(guān)生化指標 腎功能相關(guān)生化指標 心臟功能相關(guān)生化指標 血脂相關(guān)指標 糖代謝相關(guān)生化指標 血清電解質(zhì) 其他,2,.,血常規(guī),三系低：門脈高壓癥（脾亢），骨髓病變（再障，骨髓纖維化），嚴重感染等。 貧血的程度：血紅蛋白濃度 低于30g/L為極重度貧血；低于30-60g/L為重度貧血；低于60-90g/L為中度貧血；低于正常參考值但高于90g/L為輕度貧血。 白細胞數(shù)減少癥：外周血白細胞數(shù)低于4109/L。 粒細胞減少癥：中性粒細胞絕對值低于2109/L， 粒細胞缺乏癥：中性粒細胞絕對值低于0.5109/L。,3,.,尿常規(guī)-顏色,顏色

2、：淡黃色透明 （1）近無色透明：極度稀釋的尿液。 （2）黃色：服用黃連素、維生素B2等藥物。 （3）棕黃色：膽紅素、膽綠素增高，服用番瀉葉、大黃等藥物。 （4）濃茶樣或醬油色：多為血紅蛋白尿，常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不符的輸血反應(yīng)等。 （5）粉紅色或紅色：分為網(wǎng)眼血尿和鏡下血尿。腎結(jié)核、腎腫瘤、泌尿道結(jié)石、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎等，服用酚酞片、大黃等藥物。 （6）白色或渾濁尿：泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎等。,4,.,酸堿度,（1）評價腎小管功能。 （2）用尿PH檢測監(jiān)測腎結(jié)石和泌尿系統(tǒng)病人的尿液酸堿度變化情況，指導臨床用藥。 （3）作為尿液檢驗結(jié)果綜合評價指標。,5,.,

3、蛋白質(zhì),（1）生理性蛋白：在人體功能正常情況下短暫出現(xiàn)，一般不具病理意義。 （2）功能性蛋白尿：劇烈運動、寒冷、情緒激動和發(fā)熱等 （3）體位性蛋白尿：體位相關(guān) （4）攝食性白蛋白尿：高蛋白飲食 （5）腎前蛋白尿：多發(fā)骨髓瘤、溶血性疾病、大面積肌肉創(chuàng)傷、炎癥等。 （6）腎小球性蛋白尿：腎小球腎炎、腎盂腎炎、急性腎功能衰竭等。 （7）腎小管性蛋白尿：腎小管酸中毒、重金屬（汞、鎘等）、多囊腎、腎移植等。,6,.,隱血,溶血性黃疸、血尿、血經(jīng)蛋白尿、肌紅蛋白尿等。 常見于尿路結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、白血病、紫癜、血友病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、各種中毒、感染、敗血癥、燒傷、輸血反應(yīng)等。,7,.,尿糖,尿糖

4、升高原因： （1）生理性：飲食因素 （2）妊娠期：任何階段都可出現(xiàn)糖尿，以中末期多見。 （3）糖尿?。?（4）腎性糖尿：慢性腎炎、腎病綜合征 （5）半乳糖尿：機體缺乏半乳糖激酶，攝入半乳糖或乳糖時不能正常代謝。 （6）果糖尿：肝中果糖激酶的遺傳缺陷所致。 （7）其他原因：生長激素增多、甲亢、腎上腺素、皮質(zhì)醇分泌增加等。,8,.,尿膽紅素和尿膽原,尿中膽紅素正常為陰性，陽性常見于阻塞性或肝細胞性黃疸、病毒性或中毒性肝炎。溶血性黃疸時也為陰性。 尿膽原陰性常見于完全阻塞性黃疸檢查；陽性常見于溶血性疾患、肝細胞性黃疸、心力衰竭、敗血癥、猩紅熱等。,9,.,管型,偶見于正常人清晨濃縮尿中； 少量透明管

5、型：輕度或暫時性腎或循環(huán)功能改變； 較多的顆粒管型：腎實質(zhì)性病變，如：腎小球腎炎。,10,.,紅、白細胞,紅細胞增加常見于腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核或惡性腫瘤。 白細胞增加表示泌尿系統(tǒng)（上、下）有感染性、非感染性炎癥，各種腎損害（包括免疫性炎癥和移植腎排斥反應(yīng)）。,11,.,大便常規(guī)-顏色,顏色：棕黃色 灰白色：鋇餐后、服硅酸鋁、阻塞性黃疸、膽汁減少或缺乏。 紅色：痔瘡出血 柏油樣便：消化道出血。 醬色：阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。 米泔水樣：霍亂。,12,.,性狀,正常：有型軟便。 球型硬便：便秘時。 粘液稀便：見于腸壁受刺激或發(fā)炎時，如腸炎、痢疾、急性吸血蟲病等。 粘液膿性血便：

6、多見于細菌痢疾。 醬色粘液（可帶膿）便：多見于阿米巴痢疾。 稀汁樣便：可見于急性腸胃炎，大量出現(xiàn)時見于偽膜性腸炎及隱孢子感染。 米泔樣便并大量腸粘膜脫落：見于霍亂、副霍亂等。 扁平帶狀便：直腸或肛門狹窄所致，排除直腸癌。,13,.,紅、白、膿細胞,紅細胞：正常大便中不存在，大量出現(xiàn)時為消化道出血所致。 白細胞：正常大便中可見少量白細胞，大量出現(xiàn)時提示炎癥反應(yīng)。 膿細胞：提示炎癥反應(yīng)。 巨噬細胞：細菌性痢疾的診斷依據(jù)。,14,.,三大常規(guī) 肝膽胰相關(guān)生化指標 腎功能相關(guān)生化指標 心臟功能相關(guān)生化指標 血脂相關(guān)指標 糖代謝相關(guān)生化指標 血清電解質(zhì) 其他,15,.,血常規(guī),16,.,血清前白蛋白,前

7、白蛋白（PA）在肝臟合成，故早期肝炎患者的PA可降低，是肝功能損害的一個敏感指標，對肝病的早期診斷有一定的價值。 其他蛋白質(zhì)則在肝病的慢性期才出現(xiàn)改變。 減低： 肝膽系統(tǒng)疾病，尤其早期肝炎和急性重癥肝炎時有特殊診斷價值。 營養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤晚期。,17,.,蛋白定量,TP增高，ALB增高：少見，常見于血液濃縮。G增高：常見，且主要為丙種球蛋白增高(球蛋白），常見于慢性肝病、M蛋白血癥、自身免疫性疾?。⊿LE等）、慢性炎癥和慢性感染等。 TP減低，ALB減低：常見于白蛋白合成不足（各種中毒、壞死等嚴重肝損傷） 營養(yǎng)缺乏和不足 蛋白丟失多蛋白消耗增加血液稀釋。 G減低：常見于生理性減低、

8、免疫功能抑制、先天性低丙種球蛋白血癥、嚴重肝、腎疾病晚期、3歲以下嬰幼兒。 A/G減低或倒置，嚴重肝臟功能損害和M蛋白血癥。,18,.,膽紅素,總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)及間接膽紅素(IBIL) 人的紅細胞的壽命一般為120天。紅細胞死亡后產(chǎn)生間接膽紅素(非結(jié)合性膽紅素)，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素(結(jié)合性膽紅素)，組成膽汁，排入膽道，大部分經(jīng)大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素(TB)。上述的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸。 發(fā)生溶血時，紅細胞破壞過多，產(chǎn)生的間接膽紅素過多，肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，可以產(chǎn)生溶血性黃疸，以間接膽紅素升高為主。 當肝細

9、胞發(fā)生病變時，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高，這時就發(fā)生了肝細胞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細胞性黃疸，直接膽紅素與間接膽紅素均升高。 一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生梗阻性黃疸，以直接膽紅素升高為主。,19,.,黃疸程度： 隱性黃疸 17.1-34.2 mol/L 輕度黃疸 34.2-171 mol/L 中度黃疸 171-342 mol/L 重度黃疸 342 mol/L,20,.,21,.,谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶,ALT和AST均屬于肝細胞內(nèi)非特異性功能酶，因肝細胞中ALT活性比血清

10、中高100倍，故少量的肝細胞損傷就足以使血液中ALT活性明顯升高。 A 急性病毒性肝炎，一般以ALT升高為主，急性重癥肝炎AST升高比ALT明顯，急性重癥肝炎病情惡化時呈現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，預后極差。 B 慢性肝炎，急性肝炎患者ALT升高或反復波動達半年以上，說明已成為慢性肝炎，ALT升高不過3倍或正常。AST升高較ALT明顯，提示可能轉(zhuǎn)為活動期。 C 非病毒性肝病，ALT輕度升高或正常，酒精性肝病時AST升高明顯，ALT可正常。 D 肝硬化時可輕度升高或正常，也可減低。 E 肝細胞癌：ALT和AST可輕、中度升高或正常。 F 急性心肌梗死，AST升高，6-12h開始，24-48h達高峰，3-

11、5d恢復正常。,22,.,血清堿性磷酸酶,臨床意義 A 膽道梗阻性疾病可致血中ALP增高，如梗阻性黃疸可明顯升高，但肝炎、肝硬化僅輕度增高，很少超過3倍。與轉(zhuǎn)氨酶同時檢測有助于黃疸的鑒別，阻塞性黃疸血清堿性磷酸酶顯著升高，而轉(zhuǎn)氨酶輕度增高；肝細胞性黃疸，血清堿性磷酸酶正?；蛏愿撸D(zhuǎn)氨酶明顯升高。 B 骨骼系統(tǒng)疾?。撼晒羌毎δ芡⒑驮錾钴S使ALP生成增多，如，成骨細胞瘤、變形性骨炎、 骨軟化癥、佝 僂病、骨轉(zhuǎn)移癌、成骨不全等。 C 其他系統(tǒng)疾病：甲狀旁腺功能亢進、高維生素血癥、肢端肥大癥等。 D 生理性增高：兒童和妊娠婦女可增高。,23,.,谷氨?；D(zhuǎn)移酶,臨床意義 A 膽道阻塞性疾病：如膽

12、汁淤滯、肝癌等 B 病毒性肝炎和肝硬化： -GT中度升高。 C 酒精性和藥物性肝炎：-GT明顯或中度增高。 D 其他疾病：胰腺炎、胰腺癌、脂肪肝、SLE、傳單等可輕度增高。 E -GT和ALP同時測定有助于鑒別ALP的來源：二者同見于肝臟疾??；ALP-GT正常見于肝外疾病，如骨骼系統(tǒng)疾病。 F 藥物影響（抗癲癇藥、鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥等）可導致-GT升高，停藥后血中-GT可恢復正常水平。,24,.,總膽汁酸,臨床意義: A 肝細胞損害：急、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、肝癌等。 B 膽道梗阻： 膽石癥、膽道腫瘤等。 C 妊娠性膽汁淤積. D 肺心病急性期，在心衰、肝淤血時TBA增高。 E 膽汁酸與

13、膽結(jié)石的形成有密切關(guān)系。,25,.,膽堿酯酶,臨床意義： A 常用于監(jiān)測有機磷農(nóng)藥中毒。 B 現(xiàn)主要用于肝功能的檢測，可用來反映肝細胞合成功能的指標，對肝功能的評估和預后有一定的參考價值。,26,.,血氨,血氨的主要來源：腸道中未被吸收的氨基酸和未被消化的蛋白質(zhì)及血液中的尿素滲入腸道，經(jīng)大腸桿菌作用生成。 血氨經(jīng)肝內(nèi)鳥氨酸循環(huán)，產(chǎn)生尿素為其主要排泄途徑。但肝臟損傷嚴重， 血氨不能 及時排除，會引起肝性腦病。 病理性增高見于：嚴重肝損傷（肝性腦病等）尿毒癥上消化道大出血肝外門脈系統(tǒng)分流形成 減低見于：低蛋白飲食和嚴重貧血等。,27,.,淀粉酶,增高見于： A 急性胰腺炎。 B 慢性胰腺炎急性發(fā)作

14、。 C 胰腺癌、胰腺囊腫致導管阻塞時。 D 腮腺炎可中或輕度升高。 E 其他一些疾病，如急性腹部疾病、酒精中毒、服用鎮(zhèn)痛劑、腎功能不良、糖尿病酮癥酸中毒、巨淀粉酶血癥(常見于AIDS)。,28,.,三大常規(guī) 肝膽胰相關(guān)生化指標 腎功能相關(guān)生化指標 心臟功能相關(guān)生化指標 血脂相關(guān)指標 糖代謝相關(guān)生化指標 血清電解質(zhì) 其他,29,.,肌酐,可在一定程度上準確反映腎小球濾過功能的損害程度。主要見于：急、慢性腎小球腎炎等。 增高：腎小球濾過功能減退導致腎功能不全，充血性心力衰竭，肢端肥大癥，巨人癥。 腎衰代償期 血肌酐178mol/L；失代償期 血肌酐 178mol/L；腎衰竭期 血肌酐 445mol

15、/L；尿毒癥期 血肌酐707mol/L 降低： 肌營養(yǎng)不良癥，尿崩癥。,30,.,內(nèi)生肌酐清除率,腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。 評估腎功能損害程度 腎衰竭代償期Ccr為80-51 ml/min 腎衰竭失代償期Ccr為50-20 ml/min 腎衰竭期Ccr為19-10 ml/min 尿毒癥期Ccr10 ml/min,31,.,尿素,增高：腎功不全失代償期或氮質(zhì)血癥時尿素明顯升高。 a.生理性改變：生理性增高見于高蛋白飲食。 b.腎前因素導致血尿素增高：見于急性失血、休克、脫水、燒傷等導致有效循環(huán)血量減少。 c. 腎后因素導致血尿素增高：見于尿路梗阻

16、如結(jié)石、腫瘤等。 d.蛋白質(zhì)分解亢進導致血尿素增高：甲亢、燒傷、消化道出血等。 減少：較為少見，常提示嚴重的肝病，生理性減低見于妊娠期，另外低蛋白飲食者也會降低，,32,.,尿酸,增高： 體內(nèi)尿酸生成異常增多：原發(fā)性痛風及多種血液病、惡性腫瘤等因細胞大量破壞所致的繼發(fā)性痛風。腎小球濾過功能損傷。 另外也見于長期使用利尿劑和抗結(jié)核藥吡嗪酰胺、慢性鉛中毒和長期禁食者，子癇及妊娠期惡心嘔吐者。 降低：各種原因所致腎小管重吸收尿酸功能損害，尿中大量丟失，以及肝功能嚴重損害尿酸生成減少，如范可尼綜合征、急性肝壞死、肝豆狀核變性等。此外慢性鉻中毒、使用磺胺及大劑量糖皮質(zhì)激素、參與尿酸生成的黃嘌呤氧化酶、嘌

17、呤核苷酸化酶先天性缺陷等，也可致血尿酸降低。,33,.,尿微量白蛋白,糖尿病腎病的早期診斷與監(jiān)測：微量白蛋白是糖尿病患者發(fā)生腎小球微血管病變的最早期指標之一。 高血壓腎?。何⒘堪椎鞍资歉哐獕夯颊卟l(fā)腎損傷的指征之一。 其他疾病：狼瘡性腎病、泌尿系統(tǒng)感染、心力衰竭、隱匿性腎炎等也可出現(xiàn)微量白蛋白尿。,34,.,三大常規(guī) 肝膽胰相關(guān)生化指標 腎功能相關(guān)生化指標 心臟功能相關(guān)生化指標 血脂相關(guān)指標 糖代謝相關(guān)生化指標 血清電解質(zhì) 其他,35,.,肌鈣蛋白,三種不同的亞基：心肌肌鈣蛋白 T (cTnT)、心肌肌鈣蛋白 I(cTnI)、心肌肌鈣蛋白C(cTnC)。 臨床意義： A 目前的AMI確定標志物

18、，AMI患者于發(fā)病3-6h升高，10-24h達高峰。cTnT持續(xù)10-15d，而cTnI 持續(xù) 5-7d，即使 ECG 或其他檢查（如運動試驗）陰性，只要cTn增高，應(yīng)視為高危險性。 B .cTn 可用于minor mycardial damage（MMD）的診斷。 C .腎衰患者cTnT常增高，尤其是血透患者，常提示病人預后不良。 D .其他心肌損傷：PTCA、心臟移植、心肌外傷、心衰、藥物損傷等。,36,.,肌酸激酶及同工酶,肌酸激酶（CK）增高主要用于診斷心肌梗塞，但此酶持續(xù)時間短，下降速度快， 在4-10 h升高，峰值在12-36 h，3-4 d恢復正常水平。故對心梗后期診斷價值不大。

19、 肌酸激酶同工酶（CK-MB）是公認的診斷急性心肌梗死和確定有無心肌壞死的重要指標。3-6 h增高，12- 24 h達峰值，2-3 d恢復正常。 心肌炎、肌肉疾?。∥s、肌損傷和肌營養(yǎng)不良等）、腦血管意外、甲減也會引起增高。 生理性增高：妊娠，運動和黑人,37,.,乳酸脫氫酶,增高： 心肌梗死：常于發(fā)生后12-24h開始升高，10-12d恢復正常 。 肝臟疾病：肝炎 肝惡性腫瘤轉(zhuǎn)移 肺部疾患：肺梗 骨骼肌疾病 惡性貧血。,38,.,B型利尿肽,BNP是一種天然的鈉利尿激素，當心室由于血容量擴充或壓力增高時，BNP反應(yīng)性釋放入血，導致血中升高。其反映心臟的代償能力，而不表示心肌損傷，是用于判斷

20、充血性心衰的早期、客觀的生化指標。 臨床意義 A 用于心衰診斷與分級和預后的判斷。 B 用于呼吸困難的鑒別。 C 用于心功能的監(jiān)測和預后的判斷。 D 心衰治療監(jiān)測、病情觀察的指標。,39,.,三大常規(guī) 肝膽胰相關(guān)生化指標 腎功能相關(guān)生化指標 心臟功能相關(guān)生化指標 血脂相關(guān)指標 糖代謝相關(guān)生化指標 血清電解質(zhì) 其他,40,.,總膽固醇,臨床意義： TC升高是冠心病的危險因素之一。TC增高還見于各種繼發(fā)性疾病如甲低、梗阻性黃疸、腎病綜合癥、糖尿病等。應(yīng)用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿司匹林等也可增高。 此外，吸煙、飲酒、緊張、血液濃縮等也增高。妊娠中、后期，婦女絕經(jīng)后TC也增高。 TC減低

21、見于肝硬化、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、貧血等。,41,.,甘油三酯,臨床意義：合適范圍：1.70mmol/L TG增高也為心腦血管疾病的危險因素，冠心病時增高，原發(fā)及繼發(fā)高脂血癥。 TG減低常見于無脂蛋白血癥和低脂蛋白血癥；繼發(fā)者見于繼發(fā)性脂質(zhì)代謝異常，如肝疾患、營養(yǎng)不良、甲亢、惡性腫瘤晚期、惡病質(zhì)等。,42,.,高密度脂蛋白,一般以測HDL-C反映HDL水平。HDL 是“好的膽固醇”，其具有抗動脈粥樣硬化的作用，能將外周組織的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝。HDL對防止AS具有保護作用，HDL-C低的個體患冠心病的危險性增大。 HDL-C增高：見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、應(yīng)用雌激素等。 HDL-C

22、降低：見于吸煙、肥胖、糖尿病、急性感染、腎病綜合癥等。,43,.,低密度脂蛋白,LDL主要是轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇，即將膽固醇從肝臟運向外周組織，促進AS的形成，是“壞的膽固醇”。LDL為AS發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素，特別是小而密的LDL致AS作用更強。 LDL-C增高：見于家族性高膽固醇，遺傳性高脂蛋白血癥、甲低、腎病綜合癥、梗阻性黃疸、慢性腎衰等。高脂肪飲食、雄激素也可致其增高。 LDL-C減低：見于無脂蛋白血癥、急性病、甲亢、營養(yǎng)不良、肝硬化、惡性腫瘤等。,44,.,三大常規(guī) 肝膽胰相關(guān)生化指標 腎功能相關(guān)生化指標 心臟功能相關(guān)生化指標 血脂相關(guān)指標 糖代謝相關(guān)生化指標 血清電解質(zhì) 其他,4

23、5,.,糖耐量試驗,糖尿病病人空腹血糖7.0mmol/L，OGTT 2h血糖11.1mmol/L，滿足以上2點中任何一點，復查一次仍可滿足任意一點者即可以診斷為糖尿病。 OGTT 2h血糖 7.8mmol/L，但 11.1mmol/L為糖耐量減低。,46,.,糖化血紅蛋白,糖化血紅蛋白(GHb)是指HbA中部分Hb被糖基化后與葡萄糖結(jié)合部分，HbAIc。 HbAIc不能反映近期血糖控制水平，不能提供治療的近期效果，但可用來評價糖尿病控制程度，其測定可以反應(yīng)8周左右病人的平均血糖水平。 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，臨床醫(yī)生可以采用飲食控制或有效藥物等方法來制定治療方案。,47,.,血清乳酸,乳酸升高見于糖尿病酮癥酸中毒、腎衰竭、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等缺血和低灌注狀態(tài)。 高乳酸血癥的嚴重程度常提示疾病的嚴重性，當血中乳酸水平大于10.5mmol/L，存活率僅為30%。,48,.,三大常規(guī) 肝膽胰相關(guān)生化指標 腎功能相關(guān)生化指標 心臟功能相關(guān)生化指標 血脂相關(guān)指標 糖代謝相關(guān)生化指標 血清電解質(zhì) 其他,49,.,鈣,高鈣血癥：多見于原發(fā)甲狀旁腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期、惡性腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移