乳腺癌的護理常規(guī)

1、.,1,乳腺癌的護理常規(guī),.,2,病因,乳腺癌時女性最常見的惡性腫瘤之一在我國占全身各種腫瘤的710%，僅次于子宮頸癌。 年齡：在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長而上升，4550歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達最高峰，死亡率也隨年齡而上升。 遺傳因素。 月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險性為年齡大于17歲者的2.2倍。 絕經(jīng)年齡：絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險性增加。 第一次懷孕年齡：危險性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高。 絕經(jīng)后補充雌激素：在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性。 口服避孕藥。 食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險性。 體重增加可能是絕經(jīng)期

2、后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險因素。 飲酒及其他乳房疾病。,.,3,癥狀,早期常無明顯的臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的乳房疼痛，性質(zhì)多為鈍痛或隱痛，少數(shù)為針刺樣痛，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。晚期癌腫侵犯神經(jīng)時則疼痛較劇烈，可放射到同側肩、臂部。 體征 1、乳房腫塊 2、乳頭溢液 3、乳頭和乳暈改變 4、局部皮膚改變 5、乳房輪廓改變 6、腋窩及鎖骨上淋巴結 治療：手術治療為主（乳房癌改良根治術），輔以化學藥物、放射、內(nèi)分泌、生物等綜合治療。,.,4,護理措施,術前準備 1.心理指導：多了解和關心病人，消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。 2.進行必要的術前準備：如胸透、配血、備皮等。 3.術前預防感冒，戒煙

3、，減少麻醉及術后并發(fā)癥的發(fā)生。 4.咳嗽練習，教給患者正確的咳嗽方法，防止術后并發(fā)癥。 5.常規(guī)檢查和改善病人的營養(yǎng)：術前做心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查；同時給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。,.,5,術后護理 1.病室：空氣新鮮，溫濕度適宜。 2.體位：術后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于呼吸和引流。 3.氧氣吸入：遵醫(yī)囑氧氣吸入。 4.飲食指導：病人清醒胃腸蠕動恢復后，進食要少食多餐，食高蛋白、高維生素、高熱量食物，以增強機體的抵抗力，促進傷口愈合，預防術后并發(fā)癥。,.,6,7.加強傷口護理： （1）保持皮瓣血供良好 手術部位加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一

4、手指、以能維持正常血運、不影響病人呼吸為宜。 觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況、觀察患側上肢遠端血循環(huán)情況，若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動脈搏動不能觸及，提示腋窩部血管受壓，應及時調(diào)整繃帶的松緊度。 （2）維持有效引流 保持有效的負壓吸引。 妥善固定引流管：引流管的長度要適宜，病人臥床時將其固定于床旁，起床時固定于上身衣服。 保持引流通暢：防止引流管扭曲受壓。 觀察引流液的顏色和量：術后12日，每日引流血性液約50200毫升，以后顏色及量逐漸變淺、減少。 協(xié)助醫(yī)師拔管。術后45日，每日引流液轉為淡黃色，量少于1015ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚，無空虛感，即可考慮拔管。,.,7,8

5、.預防患側上肢腫脹。 勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射。 指導病人保護患側上肢，平臥時患肢下方抬高1015，肘關節(jié)輕度屈曲；半臥時屈肘90放于胸腹部；下床時用吊帶托或用健側手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時只能扶健側，以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合；避免患肢下垂過久。 按摩患側上肢或進行握拳屈伸肘運動，以促進淋巴回流。,.,8,9.指導病人做患側肢體功能鍛煉。 術后24小時內(nèi)活動手指及腕部，可做伸指，握拳，屈腕等鍛煉。 術后1-3日進行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉的泵作用促進血液、淋巴回流；他人協(xié)助患側上肢進行屈肘伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關節(jié)的小范圍前屈、后伸運動（前屈小于，后伸小于）。 術后4-7日病人可坐起，鼓勵病人用患側手洗臉，刷牙，進食等，并做以患側手觸摸對側肩部以及同側耳朵的鍛煉。 術后1-2周。術后1周皮瓣基本愈合后開始做肩關節(jié)活動，以肩部為中心前后擺臂，循序漸進的做抬高患側上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。,.,9,健康指導,1建立腫瘤咨詢，不斷早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人； 2使婦女了解乳腺癌發(fā)病與生活方式、膳食結構失衡以及精神創(chuàng)傷等因素有關。自覺改變不良的生活習慣，增加適宜的體力活動，不斷增進身心健康； 3大力宣傳乳腺癌可防可治，通過各種形式的健康教育，向婦女傳授和指導乳腺自我檢查的技能，35歲以上婦女應每隔1-3個月進行一