乳腺病檢查與診斷

1、乳腺癌,流行病學(xué)概況,乳腺癌是婦女中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率正逐步上升。 美國的發(fā)病率已達120/10 萬。女性一生當中，每8位婦女中有1位患乳腺癌。 目前我國尚無發(fā)病率的確切報告，一些沿海大城市的報告已達40/10萬左右。 我國每年約有20多萬婦女患乳腺癌，每年4萬多例死于本病。 隨著經(jīng)濟水平提高、生活方式的改變，發(fā)病率還會逐步上升。,我國乳腺癌流行病學(xué)特點,我國屬乳腺癌（較）低發(fā)國家（歷史） 近20年發(fā)病率明顯上升，約以年均3%的速度增長 大城市發(fā)病率上升為女性惡性腫瘤首位天津、上海、武漢等 死亡率居女性惡性腫瘤的第一位 乳腺癌的發(fā)生與地理環(huán)境無明顯相關(guān),病因?qū)W研究,化學(xué)因素（二甲基苯蒽、甲

2、基亞硝脲、黃曲霉毒素） 物理因素（電離輻射，乳腺屬中等敏感；腫瘤發(fā)生率與輻射劑量呈線性關(guān)系） 生物因素（Retrovirus） 激素（雌激素、催乳激素、孕激素）,發(fā)病的高危險因素,1、月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲、絕經(jīng)年齡大于55歲 2、生育年齡：第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、）40歲未孕 3、哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時間長短和發(fā)病率呈負相關(guān) 4、產(chǎn)次：產(chǎn)次和發(fā)病率呈負相關(guān) 5、家族史：38倍于正常人群 6、其他：肥胖與飲食，電離輻射，藥物等,乳腺癌的一級預(yù)防,改變生活方式：限制脂肪攝入，增加體育活動 避免不必要的放射線照射 鼓勵母乳喂養(yǎng) 更年期避免使用雌激素 積極治療乳腺癌的癌前病變,乳腺癌的

3、二級預(yù)防,普查 乳房的自我檢查 ?？漆t(yī)生檢查,乳腺癌篩查指南,體格檢查（視、觸） 影像學(xué)檢查 （鉬靶X線、B超） 病理檢查手段（細針抽吸、粗針穿刺） 特殊檢查 （乳管造影、乳管鏡）,乳腺癌常規(guī)檢查都有哪些項目？,乳腺鉬靶拍片； 乳腺彩超； 乳腺磁共振； 空心針穿刺組織學(xué)檢查；,乳腺惡性腫瘤病理學(xué),正確的分期才能確實合適的治療,AJCC乳腺癌TNM分期,T1：腫瘤最大直徑20mm Tlmi：腫瘤最大直徑1mm Tla：腫瘤最大直徑1 mm，但5 mm Tlb：腫瘤最大直徑5mm，但10mm Tlc：腫瘤最大直徑10mm，但20mm N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 T2：腫瘤最大直徑20mm，但50mm

4、N1：同側(cè)I、II級腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動 pN1；13個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶2.0 mm T3：腫瘤最大直徑50mm N2a：同側(cè)I、II級腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，互相融合或與其他組織固定 pN2：49個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移病灶2.0 mm T4：不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮膚（潰瘍或皮膚結(jié)節(jié)） N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)為固定或相互融合；或缺乏同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)，但臨床上發(fā)現(xiàn)有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 pN2：49個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移病灶2.0 mm pN2b：臨床上發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)

5、轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移 任何T N3：同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3a：同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3b：同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3c：同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 pN3：10個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,IA期： T1、N0、M0 IB期： T0、N1mi、M0 T1、 N1mi、M0 IIA期： T0、 N1、 M0 T1、 N1 、M0 T2、 N0、 M0 IIB期： T2、N1、M0 T3、N0、M0 IIIA期： T0、N2、M0 T1、N2、M0 T2、N2、M0 T3、N

6、1、M0 T3、N2、M0 IIIB期： T4、N0、M0 T4、N1、M0 T4、N2、M0 IIIC期： 任何T、N3、M0 IV期： 任何T、任何N、M1,M0：無遠處轉(zhuǎn)移的臨床或影像學(xué)證據(jù) M1：通過傳統(tǒng)臨床和影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)的遠處轉(zhuǎn)移和/或組織學(xué)證實超過0.2cm的轉(zhuǎn)移灶,TNM分期,乳腺癌治療,手術(shù)治療（保乳治療，保留腋窩手術(shù)，改良根治術(shù)，姑息手術(shù)等） 化療（術(shù)后輔助化療，新輔助化療等） 放療 內(nèi)分泌治療 靶向治療,乳腺癌保乳適應(yīng)癥,腫瘤最大直徑3cm 鉬靶提示乳房無廣泛沙粒樣鈣化； 單發(fā)腫瘤，無皮膚和胸壁受累征象； 腫瘤距乳暈2cm； 腫瘤乳房比例適當，估計保留乳房術(shù)后能保持較好外形； 局部晚期癌治療后降至、期者。 患者有保乳要求。,前掃淋巴結(jié)活檢,除外炎性乳腺癌，臨床N2期腋窩淋巴結(jié)及細針穿刺確診腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，其余都可以行腋窩前掃淋巴結(jié)活檢對腋窩淋巴結(jié)分期。,乳腺癌術(shù)后隨診,每年進行14次病情隨訪和體格檢查，持續(xù)5年，此后每年進行1次 進行患教，監(jiān)測，以避免淋巴水腫 每年進行1次乳房X線攝片 沒有出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的癥狀或體征，則不需要通過實驗室或影像學(xué)手段進行轉(zhuǎn)