心臟大血管正常解剖課件

1、心臟大血管正常解剖,Normal Heart Anatomy,1,PPT學(xué)習(xí)交流,2,PPT學(xué)習(xí)交流,一、心臟位置及毗鄰關(guān)系,胸腔 為橫膈以上、頸部以下和胸廓以內(nèi)的空間，其內(nèi)有心、肺等重要器官。 胸腔分為左、右兩側(cè)胸腔和中間的縱隔。 縱隔分上下兩部分，下縱隔分前、中、后三部分。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,一、心臟位置及毗鄰關(guān)系,心臟 主要位于中縱隔，縱隔內(nèi)最大器官。 其中1/3位于正中線之右側(cè)，2/3位于左側(cè)。 胸肋面，大部分右房右室，小部分左房左室。 心臟裸區(qū)：靠近胸骨和第36肋軟骨的部分沒有肺覆蓋-UCG和心包、心腔穿刺 心臟的左房和部分左室后面與食管毗鄰- X線觀察左房、左室大小，TEE、心臟

2、電生理檢查,4,PPT學(xué)習(xí)交流,Heart In Situ,5,PPT學(xué)習(xí)交流,Heart In Situ,6,PPT學(xué)習(xí)交流,二、心臟形狀和胸前投影,（一）心臟外形 類似倒置梨形或不規(guī)則圓錐形 心臟的長軸與人體正中線之間成45度左右的夾角 心臟表面可分為前面（胸肋面）、后面、側(cè)面和下面（膈面）。 前面：大部為右室前壁，右心房，左室前壁 下面：較平，近膈肌中心腱，大部左室下壁，少部為右室下壁。 左側(cè)面：大部為左室外側(cè)壁，后上方小部為左房。 右側(cè)面：右房右室 心臟后面：主要為左房后壁，小部右房后壁和左室后壁-心底部,7,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟形狀和胸前投影,冠狀溝 冠狀溝平面與人體矢狀面之間也成4

3、5度 前后室間溝左右心室分界的標(biāo)志 心尖切跡 房間溝 心臟交叉點(diǎn)（房室交點(diǎn)）-后房間溝、后室間溝和冠狀溝的交會處，是左右心房、左右心室、房間隔和室間隔在心臟膈面的 臨界點(diǎn)。 十字交叉-UCG心臟房室間隔與房室瓣關(guān)系,8,PPT學(xué)習(xí)交流,Heart:Anterior Exposure,9,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟形狀和胸前投影,（二）胸前心臟投影 相當(dāng)于后前位x線胸片的心臟大血管影 類似梯形，其右側(cè)投影線上下幾乎垂直，左側(cè)則形成由內(nèi)上方斜向外下方的斜線，心尖部投影成三角形，指向左下，三角形的角應(yīng)在左鎖骨中線內(nèi)。 投影區(qū)左上角與右下角連一直線，該平面相當(dāng)于冠狀溝平面，系房室交界處和大動(dòng)脈起始部位，也是

4、房室瓣、半月瓣的投影部位。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟形狀和胸前投影,1.右側(cè)：上段在胸骨柄水平，上腔和升主。 下段是右房 2.左側(cè)：上段也在胸骨柄水平，最上主動(dòng)脈結(jié)（主動(dòng)脈弓和降主近端）投影呈圓形 其下主肺動(dòng)脈，一般不超過主動(dòng)脈結(jié)，體表相當(dāng)于胸骨左緣第二肋間。 左心耳在主肺凸起處的基部 左下段大部分心臟緣屬左心室 3.心臟瓣膜：左心耳與右側(cè)心膈角之間投影直線所處的平面,11,PPT學(xué)習(xí)交流,正常心臟大血管的X線表現(xiàn),12,PPT學(xué)習(xí)交流,后前位,13,PPT學(xué)習(xí)交流,后前位,14,PPT學(xué)習(xí)交流,右前斜位,15,PPT學(xué)習(xí)交流,右前斜位,16,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟大血管各部位解剖,17,PP

5、T學(xué)習(xí)交流,心臟解剖模式圖,18,PPT學(xué)習(xí)交流,19,PPT學(xué)習(xí)交流,心房和心室,20,PPT學(xué)習(xí)交流,右心房,位于心臟右前，呈直立的不規(guī)則卵圓形 上端-連上腔，位置靠前，在上縱膈前部。 下端-緊貼橫膈，有下腔及冠狀靜脈竇開口。 底部三尖瓣口 后壁-房間隔（卵圓窩） 竇房結(jié)上緣外側(cè)與上腔交界處,21,PPT學(xué)習(xí)交流,右心房,1.右房背部： 界溝（終溝）-在右房背部右前，對應(yīng)房腔內(nèi)有一隆起（界嵴或終嵴）-右房體部與耳部的分界。 終嵴與下腔 靜脈瓣相連接。 房間溝 2.右房耳部： 鈍三角形，基底部較寬大，邊緣一般較整齊，沒有明顯切跡-內(nèi)有梳狀肌,22,PPT學(xué)習(xí)交流,右心房,3.右房體部靜脈竇部

6、或光滑部 為上下腔靜脈匯合處的后下部右心房，有上下腔、三尖瓣口、冠狀靜脈竇等重要開口 其左后側(cè)是房間隔，房間隔中部偏下后方是卵圓窩 下腔靜脈瓣 冠狀靜脈竇口，在下腔靜脈入口上方與三尖瓣之間 Coch三角：處于冠狀靜脈竇口、三尖瓣環(huán)隔葉附著處和Todaro韌帶之間，其內(nèi)有房室結(jié)和近端希氏束,23,PPT學(xué)習(xí)交流,房間隔,橢圓形 與人體矢狀面45度 毗鄰：前緣正對無冠竇中點(diǎn)，其下方為中心纖維體 下緣在二尖瓣環(huán)上方，中間間隔上緣，為卵圓窩下緣的肌性結(jié)構(gòu)，前端對中心纖維體，后端與下腔相連。 后緣正對房間溝 上緣與上腔內(nèi)側(cè)壁相延續(xù)。 冠狀靜脈竇開口于房間隔的后部 左側(cè)二尖瓣環(huán)，右側(cè)三尖瓣和中間間隔,24

7、,PPT學(xué)習(xí)交流,25,PPT學(xué)習(xí)交流,26,PPT學(xué)習(xí)交流,右心室,位于心臟右前下和中部，錐體形，橫斷面月牙形 小梁部-肌小梁粗亂 室上嵴 根據(jù)胚胎發(fā)育、解剖結(jié)構(gòu)及功能，右室分為流入道、流出道、體部。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,右心室,1.流入道：起自三尖瓣口，內(nèi)壁較光滑，有粗細(xì)不等且較豐富肌小梁。 室上嵴以下 2.流出道：室上嵴上方，其上界肺動(dòng)脈瓣口，內(nèi)壁光，肌小梁較少 室上嵴：漏斗部后壁下界所隆起的肌束，右側(cè)部分呈壁束，恰與主動(dòng)脈右冠竇相對，對該竇有支撐作用，左側(cè)部分為隔 束，其后與左室流出道相對。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,右心室,3.體部（小梁部）： 流入道與流出道之間，肌小梁非常豐富 調(diào)節(jié)

8、束從隔束下部發(fā)出，連接前乳頭肌基底部 后乳頭肌右室腔下方 圓錐乳頭肌隔束右下緣發(fā)出一組較小乳頭肌,29,PPT學(xué)習(xí)交流,室間隔,與人體矢狀面45度 并非呈平面 從額面平面觀察，凸面向右，凹面向左 從橫斷面觀察，從后向前將兩側(cè)流入道分隔，然后向右前方稍形成弧度，構(gòu)成左室流出道一部分。,30,PPT學(xué)習(xí)交流,室間隔,膜部室間隔：位于右冠竇與無冠竇之間的下方，左右心室與右房之間，肌部間隔的上方（上下徑10mm,前后徑12mm,厚1mm) 膜部間隔后下方有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組織通過。 三尖瓣隔葉橫過膜部間隔 肌部室間隔：分竇部室間隔流入道 小梁部室間隔-體部 漏斗部室間隔圓錐,31,PPT學(xué)習(xí)交流,32,P

9、PT學(xué)習(xí)交流,Right Arium and Ventricle,33,PPT學(xué)習(xí)交流,左 房,位于心臟左上偏后側(cè) 毗鄰：底部二尖瓣口 前壁-與升主動(dòng)脈毗鄰 后壁-近食管，斜行韌帶 上壁-與支氣管分叉相鄰 左側(cè)游離 右側(cè)-房間隔 左心耳：左前上方，為小梁化，靠近主肺動(dòng)脈根部左側(cè)，其內(nèi)下方 有回 旋 支。 形態(tài)：變異多，邊緣不規(guī)則，多切跡，基底部窄 體部：結(jié)構(gòu)簡單，壁厚，光，后壁兩側(cè)肺靜脈開口，無瓣膜，有左房環(huán)肌 房間隔：不平整，卵圓孔瓣,34,PPT學(xué)習(xí)交流,35,PPT學(xué)習(xí)交流,左心室,心臟左側(cè)，圓錐形，壁最厚 房室瓣與半月瓣之間有纖維連接 體部與心尖部肌小梁密集，間隔光 橫斷面呈圓筒形 左

10、室壁-前壁、側(cè)壁、后壁、下壁、室間隔、心尖部 室腔（按胚胎發(fā)育）分竇部、小梁部、圓錐部 左室流入道：二尖瓣前葉基底部與主動(dòng)脈根部無冠竇和左冠竇后半部分之間有纖維連接，其之后為流入道 左室流出道：從心尖小梁部延伸到主動(dòng)脈瓣葉附著處。 主動(dòng)脈前庭前外側(cè)壁為心肌組織（室間隔、左室壁），后內(nèi)側(cè)壁為纖維組織（二尖瓣前葉附著部分、膜部室間隔）,36,PPT學(xué)習(xí)交流,Left Arium and Ventricle,37,PPT學(xué)習(xí)交流,38,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟的瓣膜,Valves of Heart,39,PPT學(xué)習(xí)交流,Valves of Heart：舒張期,40,PPT學(xué)習(xí)交流,Valves of H

11、eart：收縮期,41,PPT學(xué)習(xí)交流,三尖瓣及其瓣器,瓣器：瓣環(huán)、腱索、乳頭肌 1.瓣環(huán)： 投影-右下方，位置靠前 略呈三角形，心臟纖維支架的組成部分 三尖瓣環(huán)附著處橫過膜部室間隔 膜部室間隔為三尖瓣前端，中部靠近心房側(cè)有冠狀靜脈竇開口和房室結(jié)位置重要 三尖瓣環(huán)前緣與右冠脈毗鄰,42,PPT學(xué)習(xí)交流,三尖瓣及其瓣器,2.瓣葉 前瓣最寬大 后葉最小 隔瓣位于三尖瓣環(huán)內(nèi)側(cè)，大部分通過腱索附著于室間隔右室面，少部右室后壁 3.腱索和乳頭肌 三組：前乳頭肌最粗大-前葉，少部后葉 后乳頭肌后葉 圓錐乳頭肌連隔葉和前葉,43,PPT學(xué)習(xí)交流,Tricuspid Valve,44,PPT學(xué)習(xí)交流,Norm

12、al tricuspid valve,This is the tricuspid valve. The leaflets and thin and delicate. Just like the mitral valve, the leaflets have thin chordae tendineae that attach the leaflet margins to the papillary muscles of the ventricular wall below.,45,PPT學(xué)習(xí)交流,二尖瓣及其瓣器,3.乳頭肌和腱索 前外側(cè)乳頭肌左室前外側(cè)，左室前壁的中下1/3處，多數(shù)為單個(gè)乳頭

13、肌 后內(nèi)側(cè)乳頭肌室間隔與左室后壁交界之間，多數(shù)為多頭的乳頭肌 腱索分三排：第一排附著于瓣葉游離緣 第二排附著于瓣葉下方的中部 第三排附著于瓣葉的基底部,46,PPT學(xué)習(xí)交流,二尖瓣及其瓣器,1.瓣環(huán) 投影-中部靠后 附近有冠脈循環(huán)血管，靠左左冠和回旋支 靠右右冠狀靜脈竇及心大靜脈 二尖瓣前葉基底部與主動(dòng)脈瓣基底部纖維連接 2.瓣葉 前葉大瓣，寬大，長方形，位于前內(nèi)側(cè)，附著瓣環(huán)前內(nèi)側(cè)1/3，與主動(dòng)脈有纖維連接 后葉小瓣，長弧形，位于后側(cè)，附著瓣環(huán)圓周的2/3 前交界與左冠脈靠近 后交界-與房室結(jié)和希氏束毗鄰 瓣葉分基底部、粗糙部、透明部,47,PPT學(xué)習(xí)交流,Mitral Valve,48,PP

14、T學(xué)習(xí)交流,主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣,49,PPT學(xué)習(xí)交流,主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣,主動(dòng)脈瓣口平面朝向右上前，與正中矢狀面成45度角，與肺動(dòng)脈瓣平面幾乎垂直 主動(dòng)脈竇（Valsalva竇）-左、右、無 主動(dòng)脈竇壁（注：圓錐間隔肌組織的一部分也參與構(gòu)成右冠狀動(dòng)脈竇壁） 竇基底部完全包埋在包括左右心房在內(nèi)的周圍組織中，毗鄰：房間溝正對無冠竇中點(diǎn) 右側(cè)與右房、右室壁部分毗鄰 前方主肺動(dòng)脈或與右室流出道毗鄰 左右冠狀動(dòng)脈竇交接處與肺動(dòng)脈瓣左右瓣葉交界處相對,50,PPT學(xué)習(xí)交流,51,PPT學(xué)習(xí)交流,主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣,主動(dòng)脈瓣環(huán) 主動(dòng)脈瓣半月瓣，三葉，大小一般相等 補(bǔ)隙結(jié)節(jié)（Morgagni)每個(gè)瓣葉游離緣中部增厚

15、，形成游離結(jié)節(jié) 主動(dòng)脈瓣下組織 主動(dòng)脈心室瓣主動(dòng)脈左冠瓣、無冠瓣和二尖瓣前葉及周圍組織看成整體,52,PPT學(xué)習(xí)交流,主動(dòng)脈根部解剖,53,PPT學(xué)習(xí)交流,Aortic Valve,54,PPT學(xué)習(xí)交流,Normal aortic valve,The aortic valve shows three thin and delicate cusps. The coronary artery orifices can be seen just above.The endocardium is smooth, beneath which can be seen a red-brown myocard

16、ium. The aorta above the valve displays a smooth intima with no atherosclerosis.,55,PPT學(xué)習(xí)交流,肺動(dòng)脈和肺動(dòng)脈瓣,主肺動(dòng)脈起于右室圓錐部，在左、右心耳之間，根部與主動(dòng)脈根共同在心包內(nèi)，位置高于主動(dòng)脈根，肺動(dòng)脈瓣口朝向左后上方 走行：升主動(dòng)脈左前斜向左上后到左側(cè)主動(dòng)脈弓下分左、右肺動(dòng)脈 右肺動(dòng)脈較長，直角發(fā)出，在升主和上腔之后行向右側(cè)肺門 左肺動(dòng)脈較短，與主肺動(dòng)脈之間構(gòu)成較大的角度 動(dòng)脈韌帶 肺動(dòng)脈瓣左、右、前,56,PPT學(xué)習(xí)交流,上腔和下腔,上腔：心臟右上方，左側(cè)為升主（主動(dòng)脈-上腔靜脈隱窩），右側(cè)膈神經(jīng)

17、，后方右肺動(dòng)脈橫過，奇靜脈在無名靜脈匯入上腔處后面 竇房結(jié) 下腔：前方膈肌，后方為奇靜脈，開口于右房后壁下方 下腔靜脈瓣,57,PPT學(xué)習(xí)交流,心包,屬于纖維漿膜囊，分兩層包裹心臟和大血管根部 臟層漿膜層（心外膜） 壁層-較致密堅(jiān)韌結(jié)締組織構(gòu)成 心包腔正常漿液只有20ml 心包斜竇 心包橫竇 心包小隱窩 心包大隱窩 房間溝和界溝,58,PPT學(xué)習(xí)交流,Pericardial Sac,59,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟纖維支架,由心臟的纖維三角以及兩側(cè)房室瓣、半月瓣及其所附著的瓣環(huán)所構(gòu)成,60,PPT學(xué)習(xí)交流,心肌組織,心房壁和心室壁主要由心肌組織組成 左室心肌與心臟長軸大致成直角方向呈螺旋形走行,61

18、,PPT學(xué)習(xí)交流,冠狀循環(huán),冠狀循環(huán)血管包括冠狀動(dòng)脈、毛細(xì)血管、冠狀靜脈。 一.冠狀動(dòng)脈 左右冠狀動(dòng)脈之間及左冠狀動(dòng)脈的前降支與回旋支之間，有較豐富的血管吻合，形成較多的側(cè)枝循環(huán)。,62,PPT學(xué)習(xí)交流,左冠狀動(dòng)脈,主干起自左冠竇，長520mm,走行于主肺動(dòng)脈與左心耳之間，通常在左冠狀溝內(nèi)分成前降支和回旋支 1.左前降支 走行：主干的延續(xù)，沿前室間溝下行至心尖，經(jīng)心尖切跡轉(zhuǎn)向心臟膈面，多數(shù)至于后室間溝的下1/3，變異較多 供應(yīng)：左右室前壁、心尖部、前室間隔、右室漏斗部、心臟膈面、希氏束、右室前乳頭肌 2.左回旋支 走行：主干發(fā)出后 沿左房室溝向左，在心臟左緣繞向左后，終止于靠近心臟左緣的左室后壁 供應(yīng)：左房、左室側(cè)壁、前壁后壁的心底部,63,PPT學(xué)習(xí)交流,右冠狀動(dòng)脈,走行：右冠竇發(fā)出，先向右前方走行于主肺動(dòng)脈與右心耳間，