血胸病人的護理課件

1、指血胸患者的護理，2015-7-23，1，1，PPT學(xué)習(xí)交流，定義，胸部損傷引起的胸膜腔積血。 血胸可以存在于氣胸和云同步，被稱為血氣胸。 2、PPT學(xué)習(xí)交流、病因、肺組織撕裂傷，由于肺循環(huán)壓力低，一般出血量少緩慢，多能自行停止肋間血管或胸廓內(nèi)血管破損出血。 出血量多，不易自我停止，手術(shù)止血心臟和胸內(nèi)大血管損傷多，出血量多，如果不及早救治，往往短時間內(nèi)領(lǐng)便當(dāng)，3、PPT學(xué)習(xí)交流，病理大姨媽、大量出血，患者因休克而在胸膜腔中潴留血，壓迫肺部使縱隔向健側(cè)移位出血快而量血塊機化后，形成纖維組織限制肺和胸廓擴張，影響呼吸運動。 胸內(nèi)積血感染細(xì)菌，形成膿胸。 4、PPT學(xué)習(xí)交流，與臨床表現(xiàn)、出血速度和出

2、血量有關(guān)：少量血胸(成人0.5L以下)癥狀不明顯。 中量(0.51.0L )大量(1.0L以上)，5，PPT學(xué)交流，臨床表現(xiàn)尤其是急性出血時，出現(xiàn)低血容性休克表現(xiàn)，臉色蒼白，脈搏快速弱，血壓下降，四肢濕潤。 伴胸腔積液表現(xiàn)，如呼吸快，肋間充盈，氣管向健側(cè)移動，患側(cè)胸部叩診呈濁音，心界向健側(cè)移位，呼吸音降低或消失等。 6、PPT學(xué)習(xí)交流，臨床表現(xiàn)，感染癥狀：血胸患者多表現(xiàn)為并發(fā)感染、高燒、寒戰(zhàn)、出汗和疲勞，7、PPT學(xué)習(xí)交流，輔助檢查，實驗室檢查血常規(guī)顯示血色素與血細(xì)胞比容下降。 繼發(fā)感染者，血白細(xì)胞訂正數(shù)和中性粒細(xì)胞比例變高的影像學(xué)檢查(1)胸部x線檢查中只顯示肋橫隔膜角的消失。 大量血胸時，

3、胸膜腔有很大的影響，顯示縱隔向健側(cè)移動的氣胸合并者發(fā)現(xiàn)了液平面。 (2)胸部超聲波檢測：胸部積液位置及量胸膜腔穿刺抽取血性液體時可確診，8、PPT學(xué)習(xí)交流，學(xué)習(xí)處理原則，包括非手術(shù)和手術(shù)處理在內(nèi)，非進(jìn)行性血胸少量的積血量多者，應(yīng)及早進(jìn)行胸膜穿刺去除積血，必要時進(jìn)行胸腔閉式引流，以供肺進(jìn)行性血胸立即補充血容量，預(yù)防低血容性休克立即開胸檢查，止血。 9、PPT學(xué)習(xí)交流、處理原則、凝固性血胸、開胸手術(shù)、血塊應(yīng)取出機械化性血胸，應(yīng)進(jìn)行纖維板剝離術(shù)血胸感染應(yīng)遵循膿胸處理，合理有效地應(yīng)用抗微生物劑防治感染，10、PPT學(xué)習(xí)交流、護理措施，掌握有效心排和組織灌產(chǎn)水量建立靜脈通路，保持其通暢，積極聽從醫(yī)囑，合

4、理安排晶體與膠體，注入，根據(jù)血壓和心肺功能狀態(tài)等控制特羅爾補液速度(2) :重點監(jiān)測生命體征，觀察胸腔引流液量、色澤與性狀， 每小時引流量超過200ml，持續(xù)3小時以上，引流血液凝固快，胸部x線顯示胸腔大影，可能有活動性出血，11，PPT學(xué)習(xí)交流、護理措施，促進(jìn)氣體交換，維持呼吸功能(1)觀察：呼吸模式，頻率， 觀察呼吸音變化和有無異常呼吸運動(2)吸氧：根據(jù)病情給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，觀察氧飽和度(3)體位指導(dǎo)患者有效呼吸和深呼吸。 (5)鎮(zhèn)痛：胸部傷口的皮肉之苦影響呼吸者，保持藥物有效濃度，12，PPT學(xué)習(xí)交流，胸腔閉式引流術(shù)的護理，留置位置：腋中線和腋后線之間的第68肋間，13，PPT學(xué)習(xí)

5、交流，胸腔閉式引流術(shù)的護理，保持管路密閉，隨時檢查引流裝置保持水封瓶的長玻璃管沒入水中34cm直立。 用油紗布嚴(yán)密地包圍胸腔引流管的周圍。 移動患者或更換引流瓶時，請將引流管夾在中間，以免空氣進(jìn)入。14、PPT學(xué)習(xí)交流、胸腔閉式引流術(shù)的護理，進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，防止逆行感染。 使引流裝置保持無菌。 胸壁引流口的敷料要干凈干燥，淋濕后要立即更換。 引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，避免瓶內(nèi)液體倒流到胸膜腔。 在通常的時間節(jié)點中更換引流管，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 15、PPT學(xué)習(xí)交流、胸腔閉式引流術(shù)的護理，維持引流的順暢體位：患者多采取半坐臥位或改變體位，依靠重力引流。 定時壓迫

6、胸腔引流管，防止閉塞、扭曲和壓迫。 鼓勵患者咳嗽和深呼吸，排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，促進(jìn)肺擴張。 16、PPT學(xué)習(xí)交流、胸腔閉式引流術(shù)的護理，觀察記錄長玻璃管水柱隨著呼吸上下波動的情況，有無波動是提示引流管是否通暢的重要標(biāo)識牌。 水柱上下變動的范圍約為46cm，水柱變動過大如果沒有暗示有可能存在肺不張的波動，如果引流管不順暢或者顯示肺完全擴張的患者顯示氣喘、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺壓迫癥狀的情況下，血塊引流管應(yīng)積極采取措施，擠壓引流瓶的短玻璃管或在負(fù)壓下間歇吸引，促進(jìn)流暢，及時通知醫(yī)生處理。17、PPT學(xué)習(xí)交流、胸腔閉式引流術(shù)的護理，觀察、準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。 血胸引流200ml/h

7、，連續(xù)時間，引流血液立即凝固，提示有進(jìn)行性血胸的可能性，應(yīng)積極做開胸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。 18、學(xué)習(xí)PPT交流、胸腔閉式引流手術(shù)的護理，拔管拔管指征：留置管引流4872h后，臨床觀察引流瓶無瓦斯氣體溢出，顏色淺，24h引流量少于50ml，膿液少于10ml，胸部x線攝影圖片肺膨脹良好，瓦斯氣體漏患者無呼吸困難時拔管后觀察：拔管后24內(nèi)患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、噻菌靈、切口漏氣、滲出、出血及皮下氣腫等有木有，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)生處理。 19、PPT學(xué)習(xí)交流、胸腔閉式引流術(shù)的護理、心理護理：在進(jìn)行胸膜腔穿刺或胸膜腔閉式引流術(shù)前向患者及其家屬說明治療目的、意義及注意事項。 指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽時，對預(yù)

8、防肺不張病、肺部感染和減輕皮肉之苦，增加肺通氣量說明積極意義，以使患者在胸痛時能夠配合訓(xùn)練。 20、PPT學(xué)習(xí)交流，脫管緊急處理，水封瓶損傷或連接處脫落：立即用兩根血管鉗夾住軟質(zhì)引流管立即更換新的無菌引流裝置21、PPT學(xué)習(xí)交流，脫管緊急處理，引流管脫落立即給患者吸氣后屏住呼吸， 協(xié)助手指捏傷口消毒醫(yī)生進(jìn)一步處理，避免擅自脫出的引流管插入胸膜腔內(nèi)引起污染和損傷，22、PPT學(xué)習(xí)交流、健康宣教、說明患者和家屬置管意義和維護相關(guān)注意事項加強營養(yǎng)，無禁忌癥則加強對高蛋白飲食的深呼吸功能訓(xùn)練鼓勵咳嗽咳痰、氣球訓(xùn)練教會患者及家屬管道滑脫應(yīng)急措施，預(yù)防23并發(fā)癥，患者臥床后血胸及體位變化與呼吸深度不足，肺部支氣管可能積存痰液，容易引起肺部感染與急性呼吸窘迫綜合征。 經(jīng)常變換體位，勸患者深呼吸、咳嗽，定期翻身拍背部。 每天，增加深呼吸或氣球的肺活