肺氣腫病人的護(hù)理(PPT課件)87303

1、肺氣腫,肺 氣 腫,肺氣腫指終末細(xì)支氣管和遠(yuǎn)端的氣道、肺泡彈性減退、過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。肺氣腫分為慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫等.,病因和發(fā)病機(jī)理,病因：肺氣腫的發(fā)生與吸煙、大氣污染、病毒感染、氣候等綜合因素有密有關(guān)系。 發(fā)病機(jī)理：絕大多數(shù)的肺氣腫是由慢性支氣管炎發(fā)展而來(lái)，其次是支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺纖維化等亦可引起肺氣腫。主要是由于黏膜發(fā)炎腫脹、分泌物增多堆積，支氣管痙攣引起官腔變窄，氣體排出困難。,病理生理,一 、肺臟的變化 1、肉眼：肺臟過(guò)度膨大，失去彈性，灰白色。 2、鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血

2、供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。 3.病理分型 （1）小葉中央型:終末細(xì)支氣管/一級(jí)呼吸性支氣管狹窄，導(dǎo)致二級(jí)呼吸性支氣管呈囊狀擴(kuò)張； （2） 全小葉型:呼吸性細(xì)支氣管狹窄，所屬終末肺組織擴(kuò)張； （3） 間隔旁型； （4）不規(guī)則型。 二、肺血管、心臟改變 小血管官腔變窄、閉塞，后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。 三、肺功能變化 通氣功能障礙：肺順應(yīng)性，最大呼氣中期流量 。 換氣功能障礙：通氣/血流分布不均勻,臨床表現(xiàn),在原發(fā)病癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重 的呼吸困難：由勞力性氣促平地活動(dòng)氣 促靜息時(shí)氣促。,二、體征： 肺氣腫早期體征不明顯。隨著病情的發(fā)展桶狀胸，前后徑增大，肋間隙增寬，呼吸后期減弱，觸診語(yǔ)顫減

3、弱或消失；叩診呈過(guò)清音，心濁時(shí)界縮小，或不易叩出肺下界，肝濁音界下降；聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)。感染時(shí)肺部可有濕性羅音，缺氧明顯時(shí)出現(xiàn)紫紺。,輔助檢查,（1）呼吸功能檢查：呼吸功能測(cè)定對(duì)于診斷肺氣腫有決定性的意義。殘氣量增加，肺總量的百分比增大，超過(guò)40%；最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%；第一秒時(shí)間肺活量常低于60%；肺內(nèi)氣體頒不均勻，肺泡氮濃度常高于2.5%。 （2）X線檢查：胸部擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈肌下降且變平；兩肺野的透亮度增加，有時(shí)可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大炮；肺血管紋理外帶纖細(xì)，稀疏和垂直，而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直

4、位，心影狹長(zhǎng)。 （3）血液氣體分析：如出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓PaO2）下降、二氧化碳分壓（PaCO2）升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸性酸中毒，PH值降低。 （4） 血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白增多。,護(hù)理診斷,1.氣體交換受損：與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)。 2.清理呼吸道無(wú)效或低效：與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過(guò)多、痰液粘稠、無(wú)力咳嗽有關(guān)。 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-與呼吸困難、疲乏等引起食欲下降、攝人不足、消耗量增加有關(guān)。 4.知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病的基本知識(shí)與康復(fù)知識(shí)的了解-與缺乏院前指導(dǎo)或缺少信息來(lái)源有關(guān)。 5 。潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸，肺部

5、急性感染，慢性肺源性心臟病，慢性呼吸衰竭等。,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 1.休息與活動(dòng)適：.根據(jù)病情安排舒適的活動(dòng)量，應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞不加重癥狀為宜 2.飲食護(hù)理：根據(jù)病人病情及飲食習(xí)慣給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡、易消化的飲食，宜少食多餐，避免油膩、辛辣和易于產(chǎn)氣的食物，以免腹部飽脹，使膈肌上抬而影響呼吸。 （二）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，支氣管擴(kuò)張藥，祛痰藥物，指導(dǎo)病人正確使用支氣管解痙氣霧劑。，應(yīng)注意觀察療效及副作用。 （三）病情觀察： 密切觀察病人咳嗽、咳痰等情況，痰液的量，顏色及性狀，呼吸困難的程度，能否平臥。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。 （

6、四）保持呼吸道通暢 及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，是改善通氣、防止和糾正缺氧與二氧化碳潴留的前提。護(hù)理措施包括胸部物理治療、濕化和霧化、機(jī)械吸痰及必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生建立人工呼吸道。 （五）.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧，給以鼻導(dǎo)管持續(xù)流量吸氧，氧流量12L，每日不少于15小時(shí)，尤其夜間不可間斷。 （六）呼吸功能鍛煉 指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼氣等呼吸功能鍛煉，能有效加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量，減少耗氧量，改善呼吸功能，減輕呼吸困難，增加活動(dòng)耐力。 （七）心理護(hù)理 多關(guān)心體貼病人，經(jīng)常巡視，了解病人的心理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)病人自我放松等緩解焦慮的辦法。,健康指導(dǎo) 指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)自我護(hù)理。 2避免誘發(fā)因素 有條件者改善生活環(huán)境。 3家庭氧療 了解氧療的目的、注意事項(xiàng)； 注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火 導(dǎo)管須每天更換，以防堵塞； 監(jiān)測(cè)氧流量有條件者最好購(gòu)置制氧機(jī)。 防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。,4營(yíng)養(yǎng)支持 提供合理的飲食，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況， 。 5體育鍛煉和呼吸肌鍛煉 6預(yù)防感冒與慢支急性發(fā)作， 出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。,名詞解釋 1. 肺氣腫 填空題 1、肺氣