食管癌術(shù)后護(hù)理.ppt

1、食管癌病人的護(hù)理,護(hù)理系外科教研室 岑曉勇,食管癌教學(xué)目標(biāo),了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌診斷要點。 熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)、處理原則；熟悉護(hù)理評估及護(hù)理診斷。 掌握食管癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理及健康教育。 重點及難點：術(shù)后呼吸道護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、吻合口瘺預(yù)防及護(hù)理。,食管解剖,分段及體表標(biāo)志 舊分法: 40年代吳英愷提出 頸 胸部（上、中、下 段） 腹部 新分法: UICC分段標(biāo)準(zhǔn),食管解剖特點,無漿膜層 食管血供：節(jié)段性 三處生理性狹窄,食管三個生理性狹窄 食管入口處 主動脈弓平面 膈肌裂口處,食管解剖,食管解剖,胸導(dǎo)管 功能：運輸淋巴液 位置：椎骨和食管之間,食管癌病因,化學(xué)因素：亞

2、硝胺類化合物 生物因素：真菌、霉菌等 微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等 維生素缺乏：維生素A、B2、C 不良飲食習(xí)慣 遺傳易感因素 慢性炎癥 地域性,食管癌流行病學(xué)及病理分型,流行病學(xué)：中段食管癌多見 病理形態(tài)分型 蕈傘型 縮窄型 梗阻癥狀 髓質(zhì)型 潰瘍型 病理組織分型：90%95%為鱗癌，57% 為腺癌,正常食道粘膜,食管癌病理分型,蕈 傘 型,食管癌病理分型,潰 瘍 型,食管癌病理分型,髓 質(zhì) 型,食管癌轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑 直接浸潤 血行轉(zhuǎn)移,食管癌臨床表現(xiàn),癥狀不明顯、吞咽粗硬食物有不適感,進(jìn)行性吞咽困難,惡病質(zhì)、壓迫癥狀,食管癌診斷檢查,X線吞鋇：常用、陽性率高 食管鏡檢查：直視腫

3、瘤、取組織、病檢 食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞：早期普查9095% CT、MRI：了解侵犯與淋巴轉(zhuǎn)移,食管癌診斷檢查,食道吞鋇片,食管癌診斷檢查,食管癌治療,食管癌手術(shù)治療,食管癌手術(shù)治療,食管胃主動脈弓上吻合,食管癌治療,食管支架,食管癌病人護(hù)理,食管癌護(hù)理評估,術(shù)前評估,術(shù)后評估,健康史 身體狀況 心理和社會支持狀況,術(shù)中情況 生命體征 傷口與管道情況 心理狀態(tài)與認(rèn)知程度,食管癌護(hù)理診斷/問題,營養(yǎng)失調(diào)/體液不足 進(jìn)食減少 腫瘤消耗 清理呼吸道無效/低效 術(shù)后疼痛 焦慮 管道、疾病預(yù)后 潛在并發(fā)癥 感染、出血、乳糜胸,食管癌護(hù)理目標(biāo),改善營養(yǎng)和全身狀況 維持水電解質(zhì)平衡 保持呼吸道通暢 病人、家屬心態(tài)

4、平穩(wěn)、接受診斷治療 恢復(fù)正常飲食、學(xué)會各種飲食療法 術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防或及時處理,食管癌護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理,食管癌術(shù)前護(hù)理,心理支持 營養(yǎng)支持：胃腸外營養(yǎng) 口腔護(hù)理 呼吸道護(hù)理 胃腸道準(zhǔn)備,食管癌術(shù)前護(hù)理,1.心理支持 耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒 向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備 關(guān)心、同情病人，動員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持,食管癌術(shù)前護(hù)理,2.營養(yǎng)支持 經(jīng)口進(jìn)食：高熱量，高蛋白，豐富 維生素流質(zhì)或半流質(zhì) 不能經(jīng)口進(jìn)食：靜脈高營養(yǎng),食管癌術(shù)前護(hù)理,3.呼吸道準(zhǔn)備 戒煙，至少兩周 保持呼吸道通暢：行霧化吸入、叩背、指導(dǎo)有效咳嗽和腹式

5、呼吸 保持口腔衛(wèi)生 遵醫(yī)囑給抗生素,食管癌術(shù)前護(hù)理,4.胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3天為流質(zhì)飲食，術(shù)前晚8:00禁食水 口服食管沖洗液 放置胃管與營養(yǎng)管 結(jié)腸代食管手術(shù) 病人術(shù)前35天口服新霉素、慶大或甲硝唑 術(shù)前23天進(jìn)無渣飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸,食管癌術(shù)后護(hù)理,密切監(jiān)測生命體征 呼吸道護(hù)理 營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡 管道護(hù)理：胸腔閉式引流管，胃腸減壓管、十二指腸營養(yǎng)管護(hù)理 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：肺不張、肺內(nèi)感染、吻合口瘺,食管癌術(shù)后護(hù)理,1.監(jiān)測生命體征 體溫 脈搏、心率 呼吸：注意有無呼吸窘迫 血壓 SPO2,食管癌術(shù)后護(hù)理,2.呼吸道護(hù)理 氧氣吸入 聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn) 鼓勵病人深呼吸，有

6、效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰 稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗,食管癌術(shù)后護(hù)理,3.營養(yǎng)支持 禁食期間經(jīng)靜脈補充水分和營養(yǎng) 術(shù)后當(dāng)天始從營養(yǎng)管注入無菌生理鹽水30ml，TID 肛門排氣后，滴無菌生理鹽水每2次，每次100-200 ml 無腹脹等不適，第二日從營養(yǎng)管注入流質(zhì)飲食，開始為100 ml，4 h一次 無腹脹不適后根據(jù)病人情況逐漸加量 200-300 ml，2 h一次,食管癌術(shù)后護(hù)理,3.營養(yǎng)支持 飲食原則：高蛋白，高熱量、流質(zhì)飲食、期間給予胃腸動力藥 飲食種類：湯類、米粉、牛奶、雞蛋、果汁、米湯等 注入流質(zhì)飲食前后用溫開水20ml沖洗十二指腸營養(yǎng)管，注入流質(zhì)飲食速度要慢

7、拔除營養(yǎng)管后經(jīng)口進(jìn)食的原則：少食多餐、細(xì)嚼慢咽、禁食帶骨刺飲食及辛辣刺激鹽酸制品，食后1h內(nèi)勿平臥散步片刻后半臥位休息,食管癌術(shù)后護(hù)理,4.管道護(hù)理 固定通暢 有效減壓 引流液觀察,食管癌術(shù)后護(hù)理,5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 肺不張、肺內(nèi)感染 原因：老年病人肺功能低下 術(shù)中損傷 胃上提胸腔使肺受壓 疼痛 預(yù)防與護(hù)理：觀察有無缺氧 促進(jìn)痰液排出 呼吸功能訓(xùn)練,食管癌術(shù)后護(hù)理,5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 吻合口瘺：最嚴(yán)重并發(fā)癥 原因：吻合口周圍感染 表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒 癥狀 時間：術(shù)后510日 預(yù)防與護(hù)理：糾正低蛋白血癥、保證胃腸減壓管固定通暢、加強飲食護(hù)理 治療與護(hù)理：禁食水、行胸腔閉式引流、抗感染、支持療法、再次手術(shù),食管癌護(hù)理評價,營養(yǎng)狀況改善 焦慮緩解 最大限度減少并發(fā)癥 能否面對手術(shù)后改變,食管癌健康教育,術(shù)后注意飲食調(diào)配、進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素飲食、勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌帶骨刺食物 進(jìn)食饅頭擴(kuò)張吻合口