急病(心絞痛-泌尿系絞通).ppt

1、第六節(jié) 心絞痛,一、概述 定義：以左側(cè)胸部心前區(qū)突然發(fā)生的壓榨性疼痛，伴心悸、胸悶、氣短為特征。 多見于40歲以上的男性，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。 病因病機：多由正氣內(nèi)虛，寒邪入侵，胸陽閉阻；或情志郁結(jié)，氣滯血瘀；或飲食無度，痰濁內(nèi)生，導(dǎo)致陰寒、氣滯、血瘀、痰濁閉阻心絡(luò)，不通則痛；或因勞逸失度，年邁腎虛，以致營血虧耗，心陽不振，心脈失養(yǎng)，發(fā)為心痛。 病位在心，與肝、脾、腎有一定關(guān)聯(lián)。心臟氣血失調(diào)、心脈痹阻不暢為基本病機。,二、臨床表現(xiàn),以突發(fā)胸悶、左胸心前區(qū)絞痛、心悸、氣短、甚至心痛徹背、喘息不得臥為主癥。多在受寒、飲食、勞累或情緒激動后發(fā)作，一般持續(xù)1

2、5分鐘，并可向左側(cè)頸部及肩臂放射。伴汗出和前胸壓榨、緊悶和窒息感、恐懼感以及呼吸困難、面色蒼白、四肢逆冷。舌紫黯，脈弦澀。 辨證分型： 氣滯血瘀：胸膺刺痛，痛處固定不移，入夜尤甚，喘 不得臥，心慌汗出，面色晦暗 寒邪凝滯：心痛徹背，喘不得臥，遇寒加重，得熱痛 減，面色蒼白，四肢不溫 痰濕閉阻：胸悶痞滿而痛，或心痛徹背，喘不得臥， 喉中痰鳴，形體肥胖，肢體沉重 陽氣虛衰：胸悶氣短，甚至心痛徹背，心悸汗出，喘 不得臥，形寒肢厥，腰酸乏力，虛煩不寐,三、治療方法,（一）基本治療 治則：行氣通陽、化瘀止痛。以手厥陰心包經(jīng)腧穴和相應(yīng)募穴為主。針灸并用，瀉法，體虛者補法。 處方：內(nèi)關(guān)、郄門、陰郄、巨闕、膻

3、中 方義：郄門、陰郄-郄穴,行氣通絡(luò)、化瘀止痛 加減:氣滯血瘀:太沖、膈俞；寒邪凝滯:神闕、關(guān)元；痰濕閉阻:中脘、豐??；心腎陽虛:心俞、厥陰俞、腎俞；心脾兩虛:心俞、脾俞、足三里；呼吸急促者:天突、孔最。 操作：發(fā)作期每日治療2次，間歇期可2日治療1次。,三、治療方法,（二）其他療法 1、指針：心俞、厥陰俞、膈俞、內(nèi)關(guān)、間使、三陰交、心前區(qū)阿是穴 2、穴位貼敷：七厘散少許，撒于麝香虎骨膏上，敷貼于膻中、巨闕、心俞、厥陰俞 3、耳針：心、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌 4、電針：陰郄、郄門、膻中、巨闕 5、穴位注射：郄門、心俞、足三里 藥物：復(fù)方丹參注射液或川芎嗪注射液,第七節(jié) 胃腸痙攣,一、概述

4、定義：由于胃腸平滑肌突發(fā)的一陣陣強烈收縮而引起的劇烈胃痛、腹痛。 常見于西醫(yī)學(xué)的急性胃炎、胃潰瘍、胃癌和胃神經(jīng)官能癥及腸痙攣。 中醫(yī)學(xué)認為本病多由飲食積滯、寒積胃腸引起。 其病在胃、腸，病性屬實或虛實夾雜。,二、臨床表現(xiàn),以突然發(fā)作的陣發(fā)性胃痛、腹痛，發(fā)作間隙缺乏異常體征為特點。局部受涼、飲食不節(jié)（或不潔）、暴飲暴食、食后劇烈運動等常為誘因。 辨證分型： 飲食停滯：脘腹疼痛勢如刀絞、拒按。伴有惡心嘔吐、噯腐吞酸、面色蒼白、汗出肢冷。 寒客胃腸：脘腹疼痛如針刺刀絞，腹皮攣急，喜曖喜按，面色蒼白，汗出肢冷,三、治療方法,（一）基本治療 治則：消食化滯、通調(diào)腑氣、溫中散寒、理氣鎮(zhèn)痛。以足陽明胃經(jīng)腧穴

5、及相應(yīng)募穴、郄穴為主。以針刺為主，瀉法。 處方：中脘、天樞、梁丘、足三里 方義：梁丘-郄穴，專治急性、發(fā)作性痛癥 加減：飲食積滯：建里、公孫；寒客胃腸：神闕、關(guān)元；胃痙攣：內(nèi)關(guān)、梁門；腸痙攣：上巨虛、下巨虛；惡心嘔吐：內(nèi)關(guān)、膈俞；腹皮攣急：筋縮、陽陵泉。 操作：,三、治療方法,（二）其他療法 1、指針：至陽穴或背部壓痛點 2、熱熨法：食鹽和吳茱萸混合炒熱，裝入布 袋中，熱熨脘腹部 3、藥物貼敷：吳茱萸、丁香、干姜、艾葉、 白胡椒各等份 4、耳針：胃、大腸、小腸、神門、交感、腹、皮質(zhì)下 5、電針 6、穴位注射：中脘、天樞、足三里、胃俞、 大腸俞、小腸俞、內(nèi)關(guān) 藥物：阿托品注射液或2%利多卡因,第

6、八節(jié) 膽絞痛,一、概述 定義：以右上腹脅肋區(qū)絞痛、陣發(fā)性加劇或痛無休止為主要特征。 常見于西醫(yī)學(xué)的多種膽道疾患如膽囊炎、膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲病等。 中醫(yī)學(xué)認為，本病的發(fā)生多與情志不遂、肝膽氣滯；飲食不節(jié)、傷及脾胃、痰濕壅盛，化熱或成石；或蛔蟲妄動，誤入膽道有關(guān)。 其病位在肝、膽，涉及脾、胃和腸道。,二、臨床表現(xiàn),以突發(fā)性右上腹劇痛、持續(xù)性絞痛、陣發(fā)性加劇為主要癥狀。疼痛部位拒按、壓痛或叩擊痛，并向右肩背部放射。憂思惱怒、過食油膩、饑餓及寒溫不適均可誘發(fā)本病。 辨證分型： 肝膽氣滯：絞痛常因情志波動而發(fā)作。伴有胸悶、噯氣、惡心嘔吐、納差、心煩易怒 肝膽濕熱：右上腹絞痛并伴見寒戰(zhàn)發(fā)熱，口苦咽干

7、，惡心嘔吐，甚者目黃、身黃、小便黃 蛔蟲妄動：右上腹及劍突下鉆頂樣劇痛、拒按，輾轉(zhuǎn)不安。常伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、吐蛔、納差,三、治療方法,（一）基本治療 治則：疏肝利膽、行氣止痛。以足少陽膽經(jīng)腧穴和相應(yīng)募穴、背腧穴為主。以針刺為主，瀉法。 處方：中脘、日月、膽俞、陽陵泉、膽囊穴 方義： 加減：肝膽氣滯：太沖、俠溪；肝膽濕熱：三陰交、陰陵泉；蛔蟲妄動：百蟲窩、迎香透四白；發(fā)熱寒戰(zhàn)：曲池、支溝、外關(guān)；惡心嘔吐：內(nèi)關(guān)、足三里；濕熱發(fā)黃：至陽、肝俞、陰陵泉。 操作：宜強刺激，久留針。,三、治療方法,（二）其他療法 1、指針：膽俞或其附近的陽性反應(yīng)點。 2、耳針：肝、膽、直腸下段、腹、胸、神門、交感、

8、胃、脾 3、電針： 4、眼針：眼針雙側(cè)4區(qū)、5區(qū) 5、穴位注射：右上腹部的壓痛點、日月、期 門、陽陵泉、膽囊穴 藥物：654-2注射液,第九節(jié) 泌尿系絞痛,一、概述 定義：由泌尿系結(jié)石引發(fā)的劇痛癥，以陣發(fā)性劇烈腰部或側(cè)腹部絞痛并沿輸尿管向下或向上放射，伴程度不同的尿痛、尿血為主要特征。 中醫(yī)學(xué)認為，飲食不節(jié)、下焦?jié)駸帷⒛I陽不足而致結(jié)石是本病的基礎(chǔ)；機體在排石的過程中結(jié)石刺激臟腑組織是發(fā)生絞痛的直接原因；而結(jié)石傷及臟腑組織黏膜、血絡(luò)則是出現(xiàn)尿血的主要因素。 其病位在腎和膀胱，與肝、脾密切相關(guān)。 中醫(yī)病名：腰痛、石淋、砂淋、血淋,二、臨床表現(xiàn),根據(jù)結(jié)石部位的不同，有腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿

9、道結(jié)石之分，但均以突發(fā)性腰部劇烈絞痛，牽引小腹，并向前陰、會陰、大腿內(nèi)側(cè)放射；或小便時尿液突然中斷，尿道劇烈刺痛、澀痛，有血尿，伴腎區(qū)叩擊痛為主要臨床癥狀。痛劇而久者可見面色蒼白，惡心嘔吐，冷汗淋漓，甚則昏厥。 辨證分型： 下焦?jié)駸幔盒”泓S赤渾濁或尿血或有砂石排 出，淋瀝不暢 腎氣不足：排尿乏力，小便斷續(xù)，甚則點滴 而下，少氣，神疲,三、治療方法,（一）基本治療 治則：清利濕熱、通淋止痛、補益腎陽、利尿排石。以腎和膀胱的俞、募穴為主。以針刺為方，虛補實瀉。 處方：中極、京門、腎俞、膀胱俞、三陰交 方義： 加減：濕熱甚者：曲骨、陰陵泉；腎氣不足：命門、氣海、關(guān)元；惡心嘔吐：內(nèi)關(guān)、足三里；小便淋瀝

10、不暢：水分、水道、委陽、三焦俞；尿中砂石：委陽、次髎、然谷、秩邊；尿血：膈俞、血海。 操作：,三、治療方法,（二）其他療法 1、腕踝針：小腿內(nèi)、外側(cè)面中線上和內(nèi)、外 踝高點上3橫指處 2、拔罐法：腎俞、阿是穴 3、耳針：腎、膀胱、輸尿管、神門、交感、 皮質(zhì)下、三焦、腦 4、電針： 5、穴位注射：腰部壓痛點、腎俞、京門、中 極、關(guān)元、三陰交、陰陵泉 藥物：5%10%葡萄糖溶液、2%利多卡因、注射用生理鹽水、當(dāng)歸注射液,臨床需注意的幾個問題,腎絞痛多在夜間或清晨突然發(fā)作 易發(fā)生尿路梗阻。 X線腹平片即可顯影。 結(jié)石小于0.8cm，無明顯梗阻可進行保守治療，若結(jié)石大于0.8cm，特別是巨大結(jié)石、結(jié)石并積水、感染、腎功能不全者，應(yīng)進行體外碎石、手術(shù)取石等方法。,臨床需注意的幾個問題,總攻療法： 8：30：飲水500ml，口服雙克75mg。 8：45：口服中藥排石湯（金錢草30，石韋15，車前子15，瞿麥15，萹蓄15，滑石10，大黃后入9，木香后入12，白芍15，甘草3）